高林，張菊英

萬載縣人民醫(yī)院 (江西宜春 336100)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科疾病，癥狀表現(xiàn)為白帶異常、不規(guī)則陰道出血，甚至會造成部分患者不孕，極少數(shù)患者發(fā)生癌變。該病病因尚未被明確，臨床多認為是由于子宮內(nèi)膜增生過度所致，一旦患病，將影響患者的身體健康及生命質(zhì)量。臨床主要采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后陰道異常出血、腹痛、腹脹及感染等并發(fā)癥多，會加劇患者的身心痛苦，延緩術(shù)后康復，因此，做好術(shù)后并發(fā)癥的預防工作尤為重要[1-2]。預見性護理是一種超前干預模式，以疾病的預防為主要原則，通過預測可能發(fā)生的不良情況，及時采取措施，以達到疾病預防的目的[3]。熱電復合治療儀是一種輔助護理設(shè)備，具有紅外線熱效應(yīng)、低頻電脈沖、震動和藥物離子導入的綜合作用，使用過程中利用脈沖波直接刺激子宮平滑肌，促使子宮收縮，緩解子宮平滑肌痙攣，從而達到減輕疼痛的效果?；诖耍狙芯刻接憻犭姀秃现委焹x聯(lián)合預見性護理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年6月至2019年2月于萬載縣人民醫(yī)院采用預見性護理干預的30例已完成宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者納入對照組，將2019年3—10月于醫(yī)院采用預見性護理聯(lián)合熱電復合治療儀干預的30例已完成宮腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者納入觀察組。觀察組年齡29～59歲，平均(44.17±2.51)歲；病灶直徑0.6～3.1 cm，平均(1.87±0.69)cm；多發(fā)息肉11例，單發(fā)息肉19例。對照組年齡30～56歲，平均(43.82±2.49)歲；病灶直徑0.7～3.2 cm，平均(1.90±0.65)cm；多發(fā)息肉13例，單發(fā)息肉17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：無手術(shù)禁忌證，且符合宮腔鏡手術(shù)指征；知情同意本研究，并簽署相關(guān)知情同意書；無凝血功能不全或嚴重血液系統(tǒng)疾病。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有嚴重慢性疾??；處于盆腔或下生殖道急性感染期；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用預見性護理干預，具體如下。(1)制訂預見性護理制度：根據(jù)醫(yī)院實際情況并結(jié)合專家建議完善預見性護理制度，明確護理人員的職責、服務(wù)內(nèi)容、流程規(guī)范等，要求護理人員根據(jù)患者的個體差異實施全程、連續(xù)、個體化的護理干預措施。(2)人員培訓：組織預見性護理知識培訓，學習預見性護理相關(guān)理論知識及技能，介紹、宣教誘發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)因素，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平及防范意識，以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。(3)建立床邊工作站：在患者床邊設(shè)立護理人員工作站，縮短醫(yī)囑執(zhí)行及實施護理措施的時間，全方位監(jiān)測患者的病情，及時實施護理措施。(4)健康宣教：術(shù)后待患者清醒后及時告知其手術(shù)結(jié)果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解預防及處理方法，并向患者分享康復良好的病例，幫助其樹立治愈信心。(5)并發(fā)癥預防，a.腹脹預防：術(shù)后禁止食用產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類等，指導患者進行深呼吸、翻身、被動或主動肢體活動，并囑其早日下床活動，促進胃腸道功能恢復，雙手以順時針的方向繞著腹部進行旋轉(zhuǎn)按摩，動作由輕到重，呈波浪式，15 min/次，3次/d；b.腹痛預防：術(shù)后保證充足睡眠，避免劇烈運動對傷口的牽拉，同時可播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛感，必要時遵醫(yī)囑給予患者陣痛藥物緩解疼痛；c.陰道異常出血預防：叮囑患者臥床休息，減少劇烈運動，避免膀胱劇烈收縮導致陰道異常出血，同時術(shù)后加強巡護，觀察陰道流血量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報；d.感染預防：定期沖洗、消毒患者會陰部，及時更換會陰墊，以保持會陰清潔，防止術(shù)后感染，必要時給與光譜類抗生素進行預防。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始實施熱電復合治療儀(北京威力恒科技股份有限公司，VLH-D型)干預：協(xié)助患者取平臥位，將儀器專用電極放至患者腹部，設(shè)置電源頻率為50 Hz，輸出功率為90 VA，使用過程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)整各項參數(shù)，以下腹部舒適微熱為宜，持續(xù)使用20 min，1次/d。

兩組均干預5 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組腹脹、腹痛、陰道異常出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)干預后，采用醫(yī)院護理部自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護理滿意度，該問卷的克倫巴赫指數(shù)為0.701，信度為0.697，滿分為100分，85～100分為基本滿意，60～84分為一般滿意，<60分為不滿意，護理滿意度=(基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

宮腔鏡下息肉摘除術(shù)可有效保留子宮內(nèi)膜息肉患者的生育功能，同時具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點。但患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)陰道異常出血、腹脹、腹痛及感染等并發(fā)癥，這與手術(shù)操作及患者病情、情緒、疼痛閾值等因素有關(guān)[4]。因此，及時預見術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險因素，并給予患者早期預防和阻斷，對宮腔鏡下息肉摘除術(shù)后患者的康復及疾病轉(zhuǎn)歸十分重要。

預見性護理是一種早期預防性新型護理模式，可明確護理人員的工作職責，確保護理人員根據(jù)患者的病情程度及個體需求全面評估患者恢復情況，并對護理期間可能存在的風險進行預估，及時采取針對性的護理措施。該模式通過對護理人員的培訓，提高護理人員的綜合知識技能水平及安全防范意識，促進護理人員主動參與風險評估、預見及防范工作，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]；床邊工作站的建立在一定程度上促進了護理服務(wù)的及時性，加強了護患溝通，利于提高護理滿意度；此外，預見性、針對性地對患者進行健康教育，且對術(shù)后潛在的問題積極予以預防性干預，能夠有效消除患者的負面情緒，使其重視術(shù)后康復訓練，積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后康復[6]。但是，由于不同子宮內(nèi)膜息肉患者對術(shù)后疼痛的耐受程度不同，部分患者術(shù)后疼痛程度較為嚴重，僅予以預見性護理干預難以較好地減輕患者疼痛。熱電復合治療儀采用紅外遙控雙重能量輸出控制，可自動控制治療過程，具有操作簡單、安全性高的特點；同時，通過間歇脈沖技術(shù)增加藥物的滲透力，減輕患者疼痛，促進患者術(shù)后快速恢復。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，熱電復合治療儀聯(lián)合預見性護理在子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理服務(wù)的滿意度。