話說(shuō)頭孢菌素大家族

高維新

抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物，在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，是能干擾其他細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)在臨床常用的抗生素有：轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液中的提取物，以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。

抗生素一般可分為青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯、氨基糖甙、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯和多肽等7類。頭孢菌素類是目前廣泛使用的一類抗生素。這類藥可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并在其繁殖期殺菌，對(duì)細(xì)菌的選擇作用強(qiáng)，而對(duì)人幾乎沒有毒性，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)，即高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛。根據(jù)抗菌作用的特點(diǎn)進(jìn)行劃分，頭孢菌素大家族一般分為四代：

◆第一代代表藥物頭孢唑啉鈉

本品對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、肺炎球菌等有較好的作用，對(duì)革蘭陰性菌的作用也較強(qiáng)，但僅限于克雷伯菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌等，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。該藥應(yīng)用較廣泛，其特點(diǎn)為相對(duì)耐藥、高效、低毒，臨床多用于治療敏感細(xì)菌所致的下呼吸道感染（肺炎等）、尿路感染、膽囊炎、肝膿腫等疾病，但對(duì)腦膜炎無(wú)效。

◆第二代代表藥物頭孢呋辛鈉

本品對(duì)包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株在內(nèi)的大多數(shù)葡萄球菌都有效，對(duì)鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感桿菌、志賀菌等極有效。此藥的腎毒性較第一代頭孢菌素弱，臨床用于治療敏感革蘭陰性菌所致的下呼吸道、泌尿系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)和皮膚等感染。

◆第三代代表藥物頭孢噻肟鈉

較之第一、二代頭孢菌素，本品對(duì)臨床常見的革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)腦膜炎球菌、淋球菌、大部分腸桿菌均有較高的滅菌效果。這與其對(duì)酶的高度穩(wěn)定和對(duì)細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白的高度親和力有關(guān)。該藥對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用也較強(qiáng)，但并不優(yōu)于第一代頭孢菌素，臨床多用于治療敏感菌引起的感染，如腦膜炎、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥等。

◆第四代代表藥物頭孢匹羅

本品對(duì)多種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌譜廣，對(duì)銅綠假單胞菌的作用較強(qiáng)，與第三代頭孢菌素相似，對(duì)氨基糖苷類耐藥的銅綠假單胞菌，多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌如金黃色葡萄球菌等亦有效。但該藥對(duì)脆弱桿菌類的作用較弱，金黃色葡萄球菌對(duì)本品耐藥。頭孢匹羅臨床多用于治療敏感菌所致的下呼吸道、復(fù)雜尿路、皮膚軟組織等嚴(yán)重感染。

隨著藥物研究的不斷深入，一個(gè)又一個(gè)頭孢菌素藥品依次被研發(fā)出來(lái)，逐漸形成了頭孢菌素大家族。上述的四代頭孢菌藥物，并不是代數(shù)越高，臨床治療效果越好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者臨床癥狀、受累系統(tǒng)、感染地點(diǎn)（如社區(qū)感染還是院內(nèi)感染）選用適宜的抗生素，最主要還是根據(jù)病灶細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，來(lái)確定如何用藥。