600例初治肺結(jié)核患者就診延遲情況調(diào)查及影響因素分析

程躍明

【摘 要】目的：總結(jié)分析進(jìn)行初次治療的肺結(jié)核患者延遲就診情況，并探討延遲就診的影響因素，為肺結(jié)核的防治提供參考依據(jù)。方法：選取2017年4月至2019年4月在本疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行初次治療的600例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，調(diào)查患者延遲就診情況及患者肺結(jié)核知識(shí)掌握情況，進(jìn)行分析。結(jié)果：600例肺結(jié)核患者中271例就診延遲，延遲率為45.17%；單因素分析顯示居住地、年齡、職業(yè)、患者來源、痰檢結(jié)果、是否重癥是肺結(jié)核患者就診延遲的影響因素；多因素logistic分析顯示農(nóng)村、農(nóng)民、痰陽、重癥是影響肺結(jié)核初治患者延遲就診的危險(xiǎn)因素；經(jīng)濟(jì)困難、癥狀不明顯、怕受歧視等主觀因素也是影響延遲就診的因素。結(jié)論：本疾控中心就診的初治肺結(jié)核患者就診延遲率較高，農(nóng)村、農(nóng)民、痰檢陽性、重癥是肺結(jié)核初治患者延遲就診的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；初治；延遲就診

我國(guó)結(jié)核病發(fā)病總數(shù)位居全球第三位[1]，給我國(guó)居民帶來巨大健康威脅。結(jié)核病患者如果延遲就診，不僅會(huì)延誤病情，還會(huì)增加結(jié)核病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，影響群眾健康及社會(huì)穩(wěn)定[2，3]。為此，本研究通過分析600例初治肺結(jié)核患者延遲就診患者情況及其影響因素，為肺結(jié)核防控工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自2017年4月至2019年4月在筆者所在疾病預(yù)防控制中心就診的600例初治肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，研究期對(duì)象無其他基礎(chǔ)疾病。研究對(duì)象對(duì)本次研究均知情同意，研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 本研究采用問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員都經(jīng)過相關(guān)知識(shí)及問卷方法的培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容主要包括：一般人口學(xué)資料、患者肺結(jié)核知識(shí)掌握情況、患者對(duì)待肺結(jié)核的態(tài)度及相關(guān)行為等。

1.2.2 延遲就診確定 患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、午后低熱等肺結(jié)核癥狀起到第一次就診間隔天數(shù)超過14天，最終診斷肺結(jié)核[4]，即確定為延遲就診。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)問卷采取平行雙錄入并隨機(jī)抽取2%的問卷進(jìn)行復(fù)核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核初治患者就診延遲情況

600例初治肺結(jié)核患者中，就診延遲271例，就診延遲率為45.17%，271例延遲患者中延遲2周～4周的患者95例，占35.06%；延遲4周～6周的患者74例，占27.31%；延遲超過6周患者102例，占37.63%。

2.2 肺結(jié)核初治患者就診延遲影響因素的單因素分析

對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，單因素c2分析結(jié)果顯示居住地、年齡、職業(yè)、患者來源、痰檢結(jié)果、是否重癥是肺結(jié)核初治患者就診延遲的影響因素，見表1。

2.3 肺結(jié)核初治患者就診延遲影響因素的多因素分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素納入多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示農(nóng)村、農(nóng)民、痰陽、重癥是肺結(jié)核初治患者延遲就診的危險(xiǎn)因素，見表2。

2.4 肺結(jié)核初治患者就診延遲影響因素的主觀因素分析

通過對(duì)本次調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，許多主觀因素是影響患者就診延遲的因素，見表3。

3 討論

結(jié)核病作為一種傳染性疾病給人類的健康帶來嚴(yán)重威脅[5]。雖然近年來肺結(jié)核防控取得一定效果，但仍未完全控制，肺結(jié)核仍是重大的公共衛(wèi)生問題[6]。肺結(jié)核的延遲就診會(huì)引起肺結(jié)核患者病情加重，增加傳播風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率[7，9]。因此，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者并且進(jìn)行積極干預(yù)是防控結(jié)核病的重要措施。

本研究結(jié)果顯示，600例初治肺結(jié)核患者中的就診延遲率為45.17%，延遲就診情況較為嚴(yán)重，與王榮等[10]報(bào)道基本一致。此外，60歲以上、農(nóng)村、農(nóng)民、轉(zhuǎn)診、痰檢陰性、重癥患者的延遲就診率較高，與趙承杰等[11]研究結(jié)果一致。單因素分析結(jié)果顯示患者的居住地、年齡、職業(yè)、患者來源、痰檢結(jié)果、是否重癥是肺結(jié)核就診延遲的影響因素，多因素分析結(jié)果顯示農(nóng)村、農(nóng)民、痰陽、重癥是肺結(jié)核延遲就診的危險(xiǎn)因素。其原因可能與下列因素有關(guān)：①60歲以上患者常常合并慢阻肺等其他慢性呼吸道疾病，容易掩蓋病情，且年齡大的患者行動(dòng)不便，常不能及時(shí)就診；②農(nóng)村的就醫(yī)不便和農(nóng)民的結(jié)核病防治知識(shí)以及相關(guān)政策掌握不夠都會(huì)造成患者的延遲就診；③本地區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院較少，許多患者初診在基層醫(yī)院或者非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，會(huì)增加延遲就診概率；④患者由對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足，就診時(shí)已經(jīng)處于活動(dòng)期、痰檢陽性、甚至出現(xiàn)病情加重[12]。此外，經(jīng)濟(jì)困難、認(rèn)知不夠以及害怕被歧視等也會(huì)引起延遲就診。

就診延遲不僅延誤患者治療，還會(huì)增加肺結(jié)核傳播風(fēng)險(xiǎn)。高就診延遲率表明本地區(qū)結(jié)核病防治工作仍需加強(qiáng)。根據(jù)本研究結(jié)果做出針對(duì)性措施有助于改善延遲就診，如肺結(jié)核防治知識(shí)宣傳，普及肺結(jié)核的危險(xiǎn)性及治療意義；宣傳結(jié)核病防治政策，提高患者就醫(yī)的主動(dòng)性；加強(qiáng)基層醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，提高結(jié)核病的診斷水平；根據(jù)本地區(qū)情況適當(dāng)增加結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。

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