陳鵬羽

【摘要】目的：對小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人下肢骨折手術(shù)中的效果進行研究。方法：選取70例老年下肢骨折患者作為研究對象，分為實驗組和對照組，每組各35例。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，實驗組使用小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，然后對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：與對照組相比，實驗組麻醉藥物劑量更少，麻醉效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年下肢骨折在手術(shù)過程中給予小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，可以提高麻醉效果，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】老年下肢骨折;小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

引言

下肢骨折屬于高發(fā)病，其高發(fā)人群一般是老年人。對于下肢骨折一般采取手術(shù)的治療方式，治療效果較為顯著[1]。但是，由于下肢骨折的患者年齡比較大，對手術(shù)治療的耐受性比較差，因此對于麻醉的要求比較高。由于老年患者本身身體素質(zhì)較差，為了使患者是手術(shù)治療過程能順利進行，要選擇合理的麻醉方案，提高麻醉的效果，緩解患者的疼痛感。本次實驗對小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)老年患者的應(yīng)用效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年5月～2020年5月，選取70例老年下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組35例，男21例，女14例;年齡在58歲到80歲之間，平均年齡（68.24±11.72）歲;其中ASA分級：Ⅰ級骨折7例、Ⅱ級骨折19例、Ⅲ級骨折9例，骨折類型：股骨頸骨折12例、脛腓骨骨折9例、股骨干骨折14例。對照組35例，男18例，女17例;年齡在55歲到78歲之間，平均年齡（62.17±9.57）歲;其中ASA分級：Ⅰ級骨折9例、Ⅱ級骨折17例、Ⅲ級骨折9例，骨折類型：股骨頸骨折14例、脛腓骨骨折8例、股骨干骨折13例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，參加實驗的老年下肢骨折患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

實驗組和對照組的患者在手術(shù)前半小時要給予鹽酸戊乙奎醚0.5mg進行肌內(nèi)注射，在手術(shù)開始之前，要密切監(jiān)視患者的生命體征和各項指標(biāo)，給患者進行補液和吸氧治療。

1.2.1對照組：采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式

在進行連續(xù)硬膜外麻醉時要讓患者保持側(cè)躺姿勢，在患者L1～2或L2～3的間隙進行硬膜外穿刺。然后使用氣泡壓縮試驗法在穿刺位置放入3cm硬膜外導(dǎo)管，注意放入導(dǎo)管后，要對導(dǎo)管進行固定操作;隨后給予患者2%利多卡因3mL，經(jīng)過五分鐘的觀察，確認(rèn)患者無不良反應(yīng)后給予0.375%羅哌卡因分次注射。

1.2.2實驗組：采取小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式

首先讓患者保持指導(dǎo)患者呈健側(cè)側(cè)躺姿勢，在患者L2～3或L3～4間隙進行硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺完成后，相關(guān)醫(yī)護人員要確認(rèn)患者的腦脊液回流是否正常，必須要在回流正常后才能進行下一步操作。使用0.25%布比卡因5mg，在內(nèi)30s完成靜脈注射，隨后在患者頭部放入3cm硬膜外導(dǎo)管，讓患者保持側(cè)躺姿勢在12分鐘左右，隨后根據(jù)患者的實際情況和麻醉的效果來酌情的增加麻醉藥劑的用量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實驗組和對照組的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS20.0，其中（x±s）表計量資料，t檢驗對比，（n）%表計數(shù)資料，X 2檢驗對比，若計算數(shù)據(jù)顯示P<0.05則表示差異明顯，有對比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對比

對比實驗組和對照組的麻醉效果，其中實驗組的各項指標(biāo)都優(yōu)于對照組，總體麻醉效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細信息見表1。

3 討論

下肢主要的功能是負重和步行，在上下樓梯時還需要膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)配合完成屈伸活動[2]。一旦下肢發(fā)生骨折，對患者的日產(chǎn)生活會造成很大的不良影響，特別是對老年人來說，本身的生理功能就處于退化狀態(tài)，骨頭比較脆，發(fā)生骨折的概率比較高[3]。手術(shù)治療是下肢骨折的主要臨床治療手段，為了緩解患者手術(shù)的痛苦，會相應(yīng)地采取麻醉手段來確保手術(shù)的順利進行[4]。一般在手術(shù)中會選擇腰麻的麻醉方式，雖然麻醉效果還不錯，但是麻醉后的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，在麻醉過程中比較容易出現(xiàn)過度彌散現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果[5]。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)也得到了很大地提升，等比重腰麻技術(shù)在臨床上應(yīng)用比較廣泛[6]。等比重腰麻可以有效地控制麻醉藥物的方向，不會影響麻醉平面，麻醉后的不良反應(yīng)較少，對患者的影響比較小，用于老年下肢骨折患者中的臨床效果顯著。

綜上所述，在手術(shù)過程中應(yīng)用小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的方式，麻醉效果顯著，可以有效地減少麻醉藥劑的用量，提高麻醉組織效果，具有極大的臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]曹亮.小劑量等比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的臨床效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（15）：24-25.

[2]于秀艷，王文波，張樹凡，李佳文.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)的應(yīng)用價值體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（15）：58.

[3]陳為欒，丁娟.小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2019，28（02）：115-116.

[4]姜榮.小劑量比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2018，27（24）：89-90.

[5]齊忠志，孫祥迎.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（21）：95-96.

[6]宋暢.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：39-40.