針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全的研究概況

張麗平 吳高鑫

【摘要】目的：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解針灸相關(guān)療法治療早發(fā)性卵巢功能不全（POI）的臨床療效，為臨床治療該疾病提供廣泛的選擇。方法：檢索近年來中國全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方、維普3個中文數(shù)據(jù)庫中針灸相關(guān)療法治療 POI的有關(guān)文獻(xiàn)，從針刺、艾灸、針灸聯(lián)合及耳穴 4種為主要治療方法的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合。結(jié)果：現(xiàn)針刺方面的研究較其他療法的研究偏多，且單獨的治療方法研究較少，多是幾種療法結(jié)合使用。結(jié)論：針刺、艾灸、針灸聯(lián)合及耳穴 4種治療對 POI的治療均有良好的療效，可以運用于臨床，豐富 POI的治療方法。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)性卵巢功能不全;針灸;概況

【中圖分類號】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.243

早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency， POI）在歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會起草的指南中提出[1]：是指女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能減退，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀少、陰道干澀、懷孕率低、失眠等癥狀，并伴有促性腺激素水平升高（FSH>25 U/L）、雌激素（如雌二醇E2）波動性下降，病情最終可發(fā)展為而卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。此病多由遺傳因素[2]及環(huán)境因素、醫(yī)源性損傷、生活不良習(xí)慣、心理壓力過大、自身免疫等引起[1]。現(xiàn)有研究結(jié)果顯示該病發(fā)病率在一般人群中約為1%-3%，在閉經(jīng)患者中可高達(dá)10%[3， 4]。從長遠(yuǎn)的管理來看，低雌激素引起骨質(zhì)疏松和心血管疾病的風(fēng)險高于正常絕經(jīng)婦女[5]，同時這一病癥影響女性的生殖能力，不利于人口的穩(wěn)步發(fā)展及家庭的和諧穩(wěn)定，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量。針灸因其療效確切，副作用小[6]在治療POI時接受度越來越高。

1 針灸為主在治療POI的臨床應(yīng)用

1.1 針刺治療

運用針刺治療婦女疾病由來已久，如《千金方》指出針刺三陰交主女性崩漏、帶下病等。研究表明針灸治療可以直接作用于卵巢與子宮內(nèi)膜，通過暢通局部血供及神經(jīng)調(diào)節(jié)，促使卵巢自身功能修復(fù)[7， 8]。房鬃恭教授[9]應(yīng)用調(diào)經(jīng)促孕針法治療POI時效果顯著，調(diào)節(jié)體內(nèi)的激素水平從而促進(jìn)排卵。王飛等[10]針刺關(guān)元、太溪等穴后，POF患者的總有效率為86.7%。李曉彤等[11]用調(diào)經(jīng)促孕針刺法處理卵巢儲備功能下降患者后期FSH水平較對照組顯著下降，且有統(tǒng)計學(xué)差異。卓緣圓等[12]用“房式調(diào)經(jīng)促孕針法”醫(yī)治POI患者后其總有效率為86.7%，F(xiàn)SH下降較前比較有統(tǒng)計學(xué)意義。李曉喆等[13]指出賴新生教授用“通元針法”結(jié)合中藥治療卵巢早衰時取得了滿意的療效。齊琳婧等[14]醫(yī)治POI患者時，觀察組在對照組上加了針刺療法，結(jié)果示觀察組的FSH下降水平及竇卵泡數(shù)量變化均優(yōu)于對照組。

1.2 艾灸治療

艾灸在治療婦女疾病也由來已久，如《經(jīng)穴匯解》指出：“正子宮穴，灸之溫暖精氣受孕之所，有神效?！倍挠侄嗯浜现兴?、西藥等療法聯(lián)合治療POI，姜朵生等[15]在觀察隔姜灸配合補(bǔ)腎活血方與單純補(bǔ)腎活血方治療卵巢儲備功能低下患者的療效差異時發(fā)現(xiàn)觀察組的FSH明顯低于對照組。武燕等[16]在治療脾腎陽虛型卵巢功能不全時對照組予中藥內(nèi)服，治療組在此法上加艾灸，處理后兩組的總有效率分別為76.67%、96.67%。

1.3 針刺十艾灸

田海燕等[17]觀察電針結(jié)合熱敏灸治療腎虛肝郁型POF患者時總效率達(dá) 93.3%，患者的相關(guān)癥狀、月經(jīng)周期評分比治療前顯著下降。吳松等[18]在足三里、關(guān)元穴行溫針灸加八髎穴隔姜灸醫(yī)治POI患者時改善了患者血清中FSH水平及竇卵泡計個數(shù)，提高卵巢儲備能力。武笑敏等[19]用調(diào)補(bǔ)沖任針灸法對脾腎虧虛型POF患者干預(yù)時對照組予HRT，實驗組在此法上加針刺艾灸，3個月后治療組的FSH值降低程度及總有效率明顯優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)差異。楊曉虹等[5]在處理陽虛者POI患者時加溫針灸，經(jīng)處理后針灸組總有效率90%優(yōu)于對照組的56.67%。

1.4 耳穴治療

耳穴壓豆是將王不留行子置于小敷貼上后貼于耳朵上對應(yīng)的穴位，刺激耳上相應(yīng)的穴位可激起本身經(jīng)絡(luò)的自我調(diào)節(jié)作用而起到治療疾病的目的，這是因為當(dāng)代全息論理認(rèn)為人身體的各個部位與各個臟腑器官在耳上都有其相應(yīng)的表現(xiàn)區(qū)[20]。朱春仁[21]采用自擬助卵湯聯(lián)合耳穴壓丸治療POI，其總有效率可達(dá)90%，治療組在各激素水平好轉(zhuǎn)方面優(yōu)于對照組。梁菁等[22]在用耳穴壓豆聯(lián)合滋腎育胎丸治療卵巢儲備功能減退時總有效率高于純中藥組及西醫(yī)組，且性激素改善程度及中醫(yī)證候積分都好于對照組。

2 問題與展望

通過以上研究表明針灸可以改善POI患者的E2、FSH水平及相關(guān)癥狀。早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)病不是一個連續(xù)性的過程，早預(yù)防、診斷及干預(yù)很重要，近些年來，針灸在預(yù)防與治療POI的臨床研究中取得了相應(yīng)的進(jìn)步，但同時也存在不少問題：（1）雖然針灸治療POI的療效已經(jīng)有了相關(guān)研究，但研究發(fā)展緩慢且層次較低，以及具體的作用機(jī)制，取穴規(guī)律，留針時間長短，補(bǔ)瀉手法等問題仍未得到很好的研究。（2）現(xiàn)大多數(shù)研究僅關(guān)注于臨床癥狀的改善和FSH、E2水平的變化，對如何預(yù)防再發(fā)和提高生存質(zhì)量的研究迄今尚屬空白。（3）在POI患者癥狀改善后其后期的懷孕情況未進(jìn)行隨訪，懷孕率的高低未得到研究。作為針灸的醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)該守初心，擔(dān)使命，為解決POI患者的相關(guān)問題而不斷研究，以減少用藥量、減輕肝腎損傷、增強(qiáng)遠(yuǎn)期效果等而開拓進(jìn)取。

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作者簡介：張麗平（1994-），女，貴州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。

*通訊作者：吳高鑫（1979-），男，貴州中醫(yī)藥大學(xué)副教授。