邵晶晶

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.281

產(chǎn)后出血是較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥類型，在臨床上又被分為原發(fā)性產(chǎn)后出血與繼發(fā)性產(chǎn)后出血兩種，其中繼發(fā)性產(chǎn)后出血又被稱為晚期產(chǎn)后出血，具體是指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的24時到6-12周間的出現(xiàn)的異常出血癥狀。雖然該類病癥在臨床上較為多見，但對于具體出血量，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來隨著國家生育政策的調(diào)整，剖宮產(chǎn)率的提升，也相應(yīng)提高了晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率，一些醫(yī)護(hù)人員在疾病救護(hù)期間發(fā)現(xiàn)，對于晚期產(chǎn)后出血患者，治療措施不規(guī)范或治療干預(yù)不及時都容易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、失血性休克等癥狀，影響其產(chǎn)后恢復(fù)能力。所以應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)護(hù)工作，及時給予正確引導(dǎo)，糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后就應(yīng)一直臥床休養(yǎng)的錯誤觀念，減少晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1 患者癥狀表現(xiàn)

研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式對產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀有密切聯(lián)系，在分娩期間產(chǎn)婦因難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長、殘余胎盤滯留體內(nèi)、經(jīng)剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦切口愈合不良等均有導(dǎo)致產(chǎn)后出血，具體癥狀為陰道出血、下腹疼痛、產(chǎn)后低熱等。

（1）陰道出血：陰道出血是晚期產(chǎn)后出血最為主要的癥狀表現(xiàn)，產(chǎn)婦致病原因不同，出血時間也有所差異，可能是持續(xù)性出血也可能是突發(fā)的大量性出血。一般而言，對于產(chǎn)婦在分娩完成后，其子宮會在5-6周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)狀態(tài)，此階段被稱為子宮復(fù)舊，若出現(xiàn)胎盤部位復(fù)舊不全，則會使產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3周內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，不過出血量相對較小，因剖腹產(chǎn)導(dǎo)致的晚期產(chǎn)后出血，出血時間一般在術(shù)后4-6周內(nèi)，出血量相對較多。對于一些產(chǎn)后持續(xù)性出血患者，容易出現(xiàn)貧血癥狀，進(jìn)一步降低患者失血耐受性，此時如果陰道流血量忽然增大，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等癥狀，提高疾病致死率。

（2）腹痛與發(fā)熱：除陰道流血外，發(fā)熱與下腹疼痛也是較為常見的疾病癥狀，研究認(rèn)為造成產(chǎn)婦下腹疼痛癥狀與產(chǎn)婦手術(shù)切口裂開或存有胎盤殘余、血塊等有關(guān);出現(xiàn)發(fā)熱癥狀則與陰道處反復(fù)出血誘發(fā)感染有關(guān)，另外對于長期出血導(dǎo)致的貧血患者，其也會出現(xiàn)血壓下降、心率變快、低熱等癥狀。

2 晚期產(chǎn)后出血的治療

臨床上比較重視對于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治工作，現(xiàn)階段一般以藥物方案進(jìn)行治療干預(yù)，必要時也會配合使用刮宮術(shù)、剖腹探查術(shù)等進(jìn)行病因分析，提高治療準(zhǔn)確性。

第一藥物治療干預(yù)。宮縮劑、抗生素的使用是現(xiàn)階段最為常見的晚期產(chǎn)后出血控制方案，在接觸發(fā)病產(chǎn)婦后，會給予其10-20U催產(chǎn)素，通過肌肉注射進(jìn)行治療干預(yù)，每日注射3次，對于治療效果不明顯患者，可適當(dāng)增加注射次數(shù)，而后將10-20U催產(chǎn)素與葡萄糖溶液混合進(jìn)行靜脈滴注治療，促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到治療效果。催產(chǎn)素是一種多肽類物質(zhì)，人體自身也會進(jìn)行生產(chǎn)分泌，其可以通過與子宮平滑肌細(xì)胞上的受體相結(jié)合，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，提高子宮平滑肌的收縮能力，對促進(jìn)產(chǎn)婦分娩、改善宮縮情況均有積極作用。不過在治療期間其使用安全性也與藥劑用量呈線性關(guān)系，大量使用容易使患者出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，應(yīng)做好治療期間的用藥監(jiān)護(hù)工作，將藥物劑量控制在安全范圍。另外反復(fù)出血容易引起感染癥狀，在給予催產(chǎn)素治療期間給予抗生素進(jìn)行輔助治療，可進(jìn)一步控制感染，降低其他產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

第二刮宮術(shù)。對于一部分藥物干預(yù)無效的產(chǎn)婦，可結(jié)合其病因進(jìn)行治療控制，若產(chǎn)婦出血原因與胎盤組織、胎膜組織殘留相關(guān)，可使用刮宮術(shù)進(jìn)行治療，清除殘余組織，促進(jìn)子宮肌層收縮、恢復(fù)。

第三剖腹探查術(shù)。對疑似為子宮切口裂開患者，可采用剖腹探查術(shù)進(jìn)行檢查、治療，必要時需切除產(chǎn)婦子宮組織。

第四產(chǎn)婦貧血狀態(tài)糾正。持續(xù)性出血或大量出血，均易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血病癥，此時如果出現(xiàn)急性出血則會直接導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克。在治療過程中，應(yīng)做好血液微循環(huán)改善，通過輸注血安定、生理鹽水等血液代用品幫助產(chǎn)婦進(jìn)行貧血糾正。

另外在治療干預(yù)期間，還應(yīng)重視護(hù)患交流工作，一些患者在出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀時如陰道突然大出血或陰道持續(xù)性出血后，會表現(xiàn)出焦慮、恐慌情緒。在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)充分照顧患者情緒，耐心向其說明產(chǎn)后出血原因以及康復(fù)技巧，提高產(chǎn)婦及其家屬配合能力，在康復(fù)期間學(xué)會進(jìn)行子宮按摩并觀察清楚惡露顏色。

3 坐月子期間的產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

雖然隨現(xiàn)代國家生育政策的開放與調(diào)整，提高了一部分年輕人的生育意愿，但保健知識宣傳不到位，仍會使一些產(chǎn)婦在產(chǎn)后受老舊思想觀念影響，認(rèn)為在“坐月子”期間不應(yīng)多運(yùn)動，從而提高了晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此 產(chǎn)婦在產(chǎn)后“坐月子”期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

第一應(yīng)注意通風(fēng)，不能一直捂著。產(chǎn)婦在坐月子期間應(yīng)著寬松舒適的衣物，注意保護(hù)好關(guān)節(jié)處，在夏季較為炎熱的時候做好室內(nèi)通風(fēng)，結(jié)合實(shí)際耐受能力增減衣物，多注意飲水，避免出現(xiàn)中暑情況。產(chǎn)后還應(yīng)做好個人衛(wèi)生清潔管理工作，通常在一周后就可洗頭洗澡，對于剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，在洗澡時需注意保護(hù)傷口。

第二結(jié)合分娩情況，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。對于陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦，專家建議在其產(chǎn)后第二日即可下床活動，做一些簡單的日?；顒樱岣邫C(jī)體各項器官組織的恢復(fù)能力，隨著產(chǎn)婦身體能力的恢復(fù)可以逐漸增加活動量以及月子期間的下床次數(shù)、范圍等，一般在10日以后，產(chǎn)婦即可自行料理日常起居生活并開始嘗試做一些產(chǎn)后保健訓(xùn)練，不過應(yīng)注意的是在產(chǎn)后6周內(nèi)產(chǎn)婦均不宜做一些較重的家務(wù)勞動，也不宜長時間站立。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，則要在活動期間更加注意保護(hù)手術(shù)切口，可多休息一段時間，但也需注意做好產(chǎn)后保健操練習(xí)，提高自我恢復(fù)能力

第三合理規(guī)劃飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。盲目食用過多高熱量營養(yǎng)品并不利于產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)以及奶水充足，在坐月子期間，產(chǎn)婦可適當(dāng)吃一些專用奶粉及維生素，吃紅糖水的時間可控制在7-10天左右，以免食用過多的紅糖增加機(jī)體惡露或引發(fā)大出血。對于出現(xiàn)貧血癥狀的產(chǎn)婦的，可采用藥膳方案進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)，如食用參芪燉雞、阿膠五味子糊等。

第四保證心情愉悅，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。在坐月子期間，產(chǎn)婦可結(jié)合自身喜好做一些感興趣的事情，多與家屬朋友聊天，保證身心愉悅、精神舒暢。產(chǎn)婦可通過訂閱醫(yī)院公眾號或與其他寶媽進(jìn)行交流，了解一些產(chǎn)后康復(fù)期間需注意事項，學(xué)習(xí)產(chǎn)后保健知識，提高自我護(hù)理專業(yè)性。