張麗 周建華
【摘要】目的:觀察中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療放射性腸炎48例的臨床療效。方法:選取48例住院患者中符合放射性腸炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,并使用中藥湯劑及灌腸進(jìn)行治療28天,觀察該療法在臨床應(yīng)用上的有效率。結(jié)果:顯效39例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率達(dá)到95.8%。結(jié)論:中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療放射性腸炎可以有效減輕放射療法所帶來(lái)的損傷,減輕腸道不良反應(yīng)?;颊叩纳钯|(zhì)量得到顯著提升。
【關(guān)鍵詞】中藥;灌腸;放射性腸炎;臨床觀察
【中圖分類號(hào)】R277.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.254
近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率正逐年攀升,成為影響大眾健康的主要因素,臨床中,腹腔、盆腔以及腹膜后的惡性腫瘤是腫瘤血液科的常見病和多發(fā)病,對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué),放射療法無(wú)疑是治療惡性腫瘤的重要手段之一,通常能獲得較好療效[1],但是利弊同存,諸多患者在應(yīng)用放射療法的同時(shí),亦出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸道不適,而放射性腸炎便是該療法應(yīng)用后較為常見的并發(fā)癥。放射性腸炎是指腹、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)過放射治療后所出現(xiàn)的腸道并發(fā)癥,一般可累及小腸、結(jié)腸或者直腸。該病的起因多為小腸隱窩細(xì)胞受到放射物質(zhì)照射后造成缺失,腸道絨毛細(xì)胞無(wú)法更新,已分化的細(xì)胞持續(xù)脫落,絨毛變短[2],且腸道粘膜較高的有絲分裂率也會(huì)被放射物質(zhì)損傷。放射線常易造成放射性粘膜反應(yīng),致使粘膜充血、水腫,從而進(jìn)一步加重,導(dǎo)致潰爛、出血。西醫(yī)在該病的治療上效果并不理想,故傳統(tǒng)的中醫(yī)療法在胃腸道疾病的治療上發(fā)揮出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),目前中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為放射線實(shí)屬火毒之邪,放射性之強(qiáng)造成外邪直中胃腸,脾胃的運(yùn)化受納,腸道的受盛化物各功能均受到影響,火毒力強(qiáng),灼傷腸道氣血,壯火食氣,損傷氣陰?;鸲咎N(yùn)結(jié)、從而出現(xiàn)以胃腸道為主的異常狀態(tài)[3]。在此選取了48例放射性腸炎患者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法治療進(jìn)行療效觀察,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
收集2018年3月~2021年5月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院48例惡性腫瘤患者,均經(jīng)病理學(xué)診斷,病程4個(gè)月~4.2年。
1.2放射性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]
腹腔、盆腔惡性腫瘤術(shù)后或尚未采取手術(shù)的患者,應(yīng)用放射療法進(jìn)而出現(xiàn)如下癥狀者:
(1)伴隨腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或者血便。
(2)直腸指檢,肛門括約肌痙攣伴隨觸痛,直腸前壁水腫增厚變硬。
(3)結(jié)腸鏡檢提示結(jié)腸粘膜糜爛、潰瘍、潰瘍可能出現(xiàn)鉆孔狀或者斑片狀,觸碰可伴隨出血。
(4)病理檢查可提示組織細(xì)胞水腫、變性、壞死,且應(yīng)當(dāng)通過相關(guān)檢查明確排除癥狀近似疾病,如潰結(jié)、克羅恩病、慢性阿米巴痢疾以及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
通過以上診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷,可確診為該疾病,患者年齡選取在24~64歲之間;生存期預(yù)估5個(gè)月以上者,且簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。
(2)依從性差,無(wú)法按照既定方案完成治療的患者。
(3)排除同時(shí)患有心腦血管等較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者、肝腎功能嚴(yán)重受損者、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等易致泄瀉的胃腸道疾病者。
(4)妊娠或哺乳期的婦女。
(5)精神疾病患者中不能較好參與合作治療者。
(6)對(duì)所應(yīng)用的藥物過敏者。
2 治療方法
2.1中藥湯劑
中藥內(nèi)服采用健脾益氣,燥濕清熱法?;痉剑?/p>
白頭翁25g,黃芪30g,茯苓30g,苦參20g,黨參15g,白術(shù)25g,黃柏10g,白芍20g,清半夏10g,生甘草6g。水煎取汁400ml,每日1劑,早晚分服。里急后重者加檳榔10g,木香12g;出血多者加三七粉3g,藕節(jié)12g。粘液多者加赤芍10g,丹皮10g。
2.2灌腸療法
在放療基礎(chǔ)上給予中藥保留灌腸,處方:
苦參30g,黃芩30g,黃柏30g,南北沙參各30g,蒲公英30g,水煎取汁100ml,加入錫類散3g,地塞米松磷酸鈉5mg,灌腸每日1次。
灌腸方法:首先囑咐患者在灌腸前進(jìn)行排便,囑患者采取側(cè)臥姿勢(shì),抬高臀部,其次將灌腸藥液的溫度加熱調(diào)節(jié)到37℃,進(jìn)而順勢(shì)將導(dǎo)管插入肛門20到30cm,緩慢將藥液灌注后,囑患者盡力保持肛門縮緊狀態(tài),保持2小時(shí)以上。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
本次臨床觀察的療效標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[5]。
(1)顯效:3日內(nèi)患者癥狀、體征有所緩解,7日內(nèi)消失,大便成形,排便每日1至2次。
(2)有效:7日內(nèi)患者癥狀、體征有所緩解,近似成形,排便每日2至3次。
(3)無(wú)效:7日內(nèi)患者癥狀、體征沒有減輕或有惡化。
4 結(jié)果
在本次的臨床觀察中顯示,顯效39例,有效7例,無(wú)效2例,總有效率達(dá)到95.8%,無(wú)效率4.2%。
5 討論
在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)范疇中,常將放射性腸炎歸于“泄瀉”、“便血”、“腹痛”、“腸風(fēng)”等,個(gè)體體質(zhì)的虛弱,火毒的侵襲,元?dú)獾暮膫?,造成脾胃受損,正虛濕困,從而出現(xiàn)聚濕生熱,傷及胃腸,進(jìn)而清濁難辨,導(dǎo)致諸癥的出現(xiàn)?!端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸氨┳⑾缕?,皆屬于熱……?!逼洳C(jī)為本虛標(biāo)實(shí),治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本同治,即清熱除濕、解毒祛瘀、補(bǔ)益脾胃,同時(shí)注意調(diào)理氣血。方中將白頭翁列為君藥,以清熱解毒、涼血止痢,臣以苦參,黃柏、清熱燥濕,白芍?jǐn)筷幹雇?,黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾,白術(shù)、茯苓健脾利水滲濕,清半夏降逆理氣和胃共為佐使。甘草則調(diào)和諸藥。里急后重者加檳榔、木香,調(diào)氣則后重自去;出血多者加三七粉、藕節(jié),化瘀止血生新,修復(fù)腸道粘膜,赤白粘液多者加赤芍、丹皮,行血?jiǎng)t便膿自愈;同時(shí)中藥灌腸可直接作用于腸道粘膜,地塞米松磷酸鈉利于腸道水腫消退,減輕炎癥反應(yīng),錫類散便于局部粘膜修復(fù),以利腸道功能的恢復(fù)。
綜合本病的臨床效果顯示,中藥湯劑聯(lián)合灌腸療法可有效防治放射性腸炎的發(fā)生,減輕放射損傷,降低腸道毒性反應(yīng)??傆行矢哌_(dá)95.8%,說(shuō)明該療法具有廣泛應(yīng)用性,臨床使用較為安全。
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*通訊作者:周建華,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)。