楊徐惠
(臨洮縣中醫(yī)院肺病科,甘肅 臨洮 730500)
輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病,主要是由于輸尿管狹窄造成腎結(jié)石排出受阻,常表現(xiàn)出腎絞痛、惡心等[1]。既往調(diào)查研究顯示,成人輸尿管結(jié)石患病率高、復發(fā)率高,嚴重威脅患者生理健康,影響到正常生活、工作[2]。目前針對該病主要進行手術(shù)治療,但是圍術(shù)期仍需良好的護理配合,才能降低其它因素對手術(shù)順利實施、術(shù)后整體康復的不利影響[3]。舒適護理倡導人性化理念,以患者生理舒適、心理舒適為目的,更加重視患者高層次的護理需求,能很好服務于患者[4]?;诖?,本研究在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理,干預效果現(xiàn)報告如下。
選擇2019 年1 月-2020 年6 月期間擬在臨洮縣中醫(yī)醫(yī)院進行手術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者92 例作為本次研究對象,以隨機數(shù)字表法作為分組依據(jù),共分成2 組,對照組46 例,男32 例,女14 例,年齡23~69 歲,平均年齡(47.87±4.46)歲,單側(cè)患病31 例,雙側(cè)患病15 例;研究組46 例,男34 例,女12 例,年齡24~70 歲,平均年齡(47.93±4.54)歲,單側(cè)患病33 例,雙側(cè)患病13 例。2 組性別構(gòu)成、年齡等比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
納入標準:①與“輸尿管結(jié)石”診斷標準相符[5],經(jīng)B 超檢查等確診;②全身檢查后無手術(shù)禁忌證;③具備正常的認知、讀寫、表達能力;④知情、同意參與本次研究。
排除標準:①尿路畸形,或腫瘤患者;②患有精神方面的疾??;③合并有重要器官嚴重疾病;④腎臟有重大并發(fā)癥。
對照組:實施常規(guī)護理。
研究組:在對照組基礎(chǔ)上實施舒適護理。
術(shù)前舒適護理。①病房環(huán)境舒適:每日安排人員負責病房清潔,做好消毒、滅菌工作,歸置病房內(nèi)物品;②服務態(tài)度舒適:主動與患者溝通,態(tài)度和藹,語氣親和,同時向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)護人員、同病房患者等;③健康宣教:發(fā)放《輸尿管結(jié)石健康手冊》,同時結(jié)合一對一宣教、視頻播放等形式,增加患者對疾病的認知程度;④心理照護:每日查房,或與患者接觸過程中,能觀察到患者言行舉止、面部表情等細微變化,推斷/掌握患者情緒變化,借助一些有效干預方法疏導患者負性情緒,比如音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等;⑤術(shù)前訪視:再次向患者說明手術(shù)時間,向患者介紹手術(shù)流程、手術(shù)必要性、配合事項等,并列舉成功手術(shù)的病例。
術(shù)中舒適護理。①環(huán)境舒適:手術(shù)開始前0.5h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度,核查手術(shù)所需物品準備是否完整、手術(shù)室物品歸置是否到位等;②心理照護:待患者進入手術(shù)室后,協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位,且不影響手術(shù)實施,重視心理評估,通過與患者語言交流、肢體接觸等方式給予患者安慰;③全程監(jiān)測各項生命體征指標,做好軀體保暖工作,合理使用醫(yī)用恒溫水毯,用已消毒處理的毯子遮蓋暴露非手術(shù)部位。
術(shù)后舒適護理。①環(huán)境舒適:手術(shù)結(jié)束前,安排專人負責整理患者病床,手術(shù)結(jié)束后,將患者安全護送至病房,監(jiān)測各項生命體征指標,增加病房巡視次數(shù),觀察、記錄病情變化;②心理舒適:告知患者手術(shù)非常成功,采取一些有效干預方法疏導患者負性情緒;③疼痛照護:主要使用分散療法(常用形式:欣賞音樂、閱讀書籍、觀看電影等)減輕患者對疼痛的感知,疼痛難忍時,嚴格遵照醫(yī)囑科學服用止痛劑;④管道管理:妥善管理導尿管、引流管等,記錄引流液色、質(zhì)、量等信息;退出尿管時,將利多卡因凝膠滴入尿道口;⑤預防并發(fā)癥:去枕平臥6h,腦袋偏向一側(cè),以防誤吸現(xiàn)象;用正確手法進行肢體按摩,協(xié)助患者進行被動活動;均衡膳食,重視維生素B1、維生素B6 的攝取;每日一定飲水量,以及適時采取止血舉措,能防治血尿;遵照醫(yī)囑準確使用抗生素、保證每日一定飲水量、及時更換衣物等多項措施并舉,能防治術(shù)后發(fā)熱。
出院指導。8 周內(nèi)不宜重體力勞動;充分休息,每日大量飲水,維持尿量>2000mL/d;術(shù)后6 個月到院復查。
(1)心理狀況評估結(jié)果比較。評估患者焦慮、抑郁程度,分別使用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)進行評價,焦慮、抑郁對應的臨界分值分別是50 分、53 分,得分低者焦慮、抑郁程度輕;
(2)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較。記錄兩組血尿、感染、輸尿管穿孔等發(fā)生情況,統(tǒng)計各組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。
數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計量資料符合正態(tài)分布,均用()表示,組間比較行獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t 檢驗;計數(shù)資料用n(%)表示,組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
干預前,兩組SAS 得分、SDS 得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與干預前比較,兩組SAS 得分、SDS 得分均減?。≒<0.05),與對照組比較,干預后研究組SAS 得分、SDS 得分更?。≒<0.05),見表1。
表1 心理狀況評估結(jié)果比較 (,分)
表1 心理狀況評估結(jié)果比較 (,分)
注:與干預前比較△P<0.05。
研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%低于對照組17.39%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 例(%)
輸尿管結(jié)石是臨床常見病,手術(shù)是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要方法。絕大部分患者對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療缺少充分認知,在面對手術(shù)治療時心理承受能力低下,易出現(xiàn)明顯生理、心理應激反應[6]。針對此種情況,有研究提出,圍術(shù)期輔以科學專業(yè)的護理干預重要且必要[7]。
舒適護理強調(diào)以人為本,以實現(xiàn)患者生理、心理等在內(nèi)的各個層面的舒適性為目標,通過有效調(diào)動患者個體內(nèi)部及外部資源,為患者提供信息支持、情感支持、社會支持等,降低不愉快程度,更好配合臨床治療[8]。與常規(guī)護理干預相比,舒適護理更關(guān)注患者的護理舒適性,而不是僅執(zhí)行疾病護理規(guī)范與醫(yī)囑要求[9]。本研究中,在輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理,旨在保證手術(shù)順利實施、安全實施,確保術(shù)后康復效果。比如,良好的住院環(huán)境能促進患者生理舒適、精神愉悅;健康教育能幫助患者樹立對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療的正確認知,減少對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療的未知恐懼,有利于增強治療信心,提高對手術(shù)治療、臨床護理的配合度;心理照護旨在降低心理因素對手術(shù)治療、術(shù)后整體康復的不利影響;術(shù)中實施保暖護理能減少機體熱能損耗,體位護理能在保證個體生理舒適的前提下保持各項生命體征平穩(wěn)。此外,重視對患者的心理照護、環(huán)境照護等,同樣有助于保證手術(shù)安全實施、成功實施;術(shù)后加強對患者疼痛照護、心理照護等,能確保術(shù)后康復效果。
負性情緒會影響手術(shù)實施過程、手術(shù)效果以及患者康復效果,就輸尿管結(jié)石患者而言,多數(shù)對輸尿管結(jié)石、手術(shù)治療缺少充分認知,另外,受環(huán)境因素影響,極易出現(xiàn)心理問題。因此,重視輸尿管結(jié)石圍術(shù)期的護理干預十分必要。本研究中,干預前兩組SAS 得分、SDS 得分差異不大,表明,患者有著較為嚴重的心理問題,存在程度不一的焦慮、抑郁情緒,實施護理干預后,本研究結(jié)果顯示:與對照組比較,干預后研究組SAS 得分、SDS 得分更小,說明,輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理,有助于患者情緒調(diào)節(jié),消除已產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒。分析認為,對照組僅行常規(guī)護理,護理重點在于疾病本身,并未顧及到患者精神層面、社會層面等照護。舒適護理能有效彌補常規(guī)護理的不足,兼顧患者精神層面、社會層面等照護,在減輕患者心理應激反應方面顯示出強大優(yōu)勢。本研究將舒適護理應用于輸尿管結(jié)石圍術(shù)期,術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后。舒適護理重視心理因素,能把握心理護理這一關(guān)鍵,依據(jù)患者不良情緒程度、性格特征等采取適宜有效的情緒疏導方法,能改善患者心情。本研究結(jié)果還顯示:研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.35%低于對照組17.39%,說明,輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理,能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析認為,理想的護理效果依賴于完整、科學、有效的護理干預,將舒適護理應用于輸尿管結(jié)石圍術(shù)期,憑借完整性、系統(tǒng)性、預見性等優(yōu)勢圍繞整個圍術(shù)期實施護理干預,提前做好潛在術(shù)后并發(fā)癥的護理預防措施,能有效避免護理缺陷,實現(xiàn)理想中的服務目標。
綜上所述,輸尿管結(jié)石圍術(shù)期實施舒適護理,能顯著性減少患者焦慮、抑郁,維持低水平的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。