婁永慶,陳紅躍,楊萌萌,武紅園,段祥凱
(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院 甲狀腺乳腺科,河南 鄭州 450002)
甲狀腺癌(TC)是一種起源于甲狀腺濾泡或?yàn)V泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤,也是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來,全球范圍內(nèi)TC 的發(fā)病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì),在韓國(guó)等國(guó)家甚至已成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2]。在我國(guó)城市地區(qū),甲狀腺癌發(fā)病率居所有女性惡性腫瘤的第四位,目前仍以每年20%的速度持續(xù)增長(zhǎng)[3],以此趨勢(shì),預(yù)計(jì)該疾病將成為全球第四大主要癌癥[4]。甲狀腺癌根據(jù)起源部位及分化情況可分為:甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲狀腺濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma,F(xiàn)TC)、甲狀腺髓樣癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)和未分化型甲狀腺癌(anaplastic thyroidc arcinomas,ATC),其中PTC 約占所有TC 的90%,盡管大多數(shù)PTC 在生物學(xué)行為上表現(xiàn)良好,但是由于其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高,死亡人數(shù)仍占全部甲狀腺癌死亡人數(shù)的50%以上[5]。目前,醫(yī)學(xué)上對(duì)于甲狀腺癌的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的分子作用機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)知,仍需進(jìn)一步深入探索研究。
MicroRNAs(miRNAs)是一類小的內(nèi)源性、非編碼RNA,由21-25 個(gè)核苷酸組成[6],它們主要功能是在信使 RNA(messenger RNA,mRNA)翻譯或降解的過程中,充當(dāng)負(fù)性調(diào)節(jié)劑的作用,這一點(diǎn)在動(dòng)植物生長(zhǎng)發(fā)育中極為重要[7]。目前研究報(bào)道的1000 多種miRNAs,共同參與調(diào)節(jié)所有基因的三分之一[8]。MiRNAs的表達(dá)具有組織特異性,在包括肺癌,胰腺癌,乳腺癌和結(jié)腸直腸癌在內(nèi)的多種腫瘤中,miRNAs 的表達(dá)失調(diào)已有報(bào)道[9-12]。而近來的研究結(jié)果也表明,多種miRNAs 在甲狀腺乳頭狀癌中出現(xiàn)表達(dá)失調(diào)。筆者就miRNAs 在甲狀腺乳頭狀癌中的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。
近十幾年來,通過眾多科研人員和學(xué)者長(zhǎng)期不斷的探索,研究發(fā)現(xiàn)多種miRNAs 與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移和預(yù)測(cè)的關(guān)系密切。這些異常表達(dá)的miRNAs 有的發(fā)揮致癌基因的作用,有的充當(dāng)抑癌基因的角色,也有的則會(huì)直接或間接影響甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移等。
Castagna 等[13]通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)的方法研究分析了168 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的174 FNAC 的11 種miRNAs(miRNA197;-187;-181b-3p;-181b-5p;-224;-181a;146b;-221;-222;-155 和miRNA-183)與良性病變相比在癌癥組織中表達(dá)出現(xiàn)上調(diào),其中僅在miRNA-146b,miRNA-221 和miRNA-222 中表達(dá)倍數(shù)變化≥5。提示這3 種miRNAs很可能與PTC 的發(fā)生、發(fā)展相關(guān),并有可用于難診斷的FNA 組織的輔助鑒別方法及不確定性病變分類的潛力。
Mancikova 等[14]對(duì)127 例甲狀腺腫瘤及17 個(gè)正常組織樣本進(jìn)行了microRNA 深度測(cè)序研究,結(jié)果顯示:在78 例PTC 中miR-146b、miR-221 和miR-222表達(dá)上調(diào),而miR-1179 則出現(xiàn)了下調(diào),這對(duì)新型分子預(yù)測(cè)靶標(biāo)的鑒定為轉(zhuǎn)化的濾泡細(xì)胞的增殖潛力提供了不同的觀點(diǎn)。同時(shí),在BRAF 突變的陽性樣本中miR-7 和miR-204 出現(xiàn)極度下調(diào),miR-204 在PTC 和FTC 癌組織中的結(jié)果是一致的,因此研究人員推測(cè)該miRNA 的靶標(biāo)會(huì)破壞幾個(gè)細(xì)胞過程,例如維持上皮細(xì)胞的生理過程,用以解釋這些患者在臨床上出現(xiàn)預(yù)后相對(duì)較差的問題。另一個(gè)腫瘤組織標(biāo)志物miR-7,該研究組確定其在BRAF 突變的腫瘤中被特異性地低甲基化并與基因表達(dá)相關(guān),通過上述機(jī)制該分子可以被特異性地在BRAF 陽性甲狀腺乳頭狀腫瘤中表達(dá)上調(diào)。最后,通過將臨床隨訪信息與microRNAs 表達(dá)整合分析,提出了預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)的新模型。
Ling 等[15]對(duì)正常甲狀腺、良性甲狀腺疾病與甲狀腺癌對(duì)比薈萃分析發(fā)現(xiàn),在正常對(duì)照的甲狀腺癌中,miRNA-221/222 的合并計(jì)算合并的倍數(shù)變化(FC)為13.85 和13.75。對(duì)于miRNA-221/222,合并靈敏度為0.79(95%CI=0.73-0.85),特異性為0.84(95%CI=0.76-0.90)和曲線下面積(AUC)值為0.88(0.85-0.91)。因此,研究者認(rèn)為miRNA-221/222表達(dá)水平的差異可為探討甲狀腺癌的病因提供線索。此外,miRNA-221/222 還可作為診斷甲狀腺癌的分子生物標(biāo)志物,用以提高甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。
James 等[16]進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn),與沒有復(fù)發(fā)PTC 患者(NR-PTC)相比,復(fù)發(fā)PTC 患者(RCPTC),miRNA-222 和miR-146b 分別在RC-PTC 腫瘤中超過108 倍和8.9 倍之多;術(shù)前PTC 患者的血漿中,與來自健康志愿者的血漿水平相比,miR-222 和miR-146b 的水平相差較大;在進(jìn)行甲狀腺切除術(shù)后,患者血漿中miR-222 和miR-146b 的檢測(cè)水平分別出現(xiàn)了2.7 倍和5.1 倍的減少。因此,該研究組認(rèn)為miR-222 和miR-146b 的腫瘤水平與PTC 復(fù)發(fā)高度相關(guān),并且循環(huán)中的miR-222 和miR-146b 的檢測(cè)水平可以預(yù)測(cè)PTC 的存在。miR-222 和miR-146b 非常具有作為腫瘤生物標(biāo)志物的潛力,以根據(jù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)提高患者分層,值得作為PTC 監(jiān)測(cè)的循環(huán)生物標(biāo)志物進(jìn)行深層次研究。
Jahanbani 等[17]通過定量實(shí)時(shí)聚合酶鏈反應(yīng),在PTC(經(jīng)典,包膜和濾泡),NIFTP 和增生病變的113 個(gè)甲狀腺組織中檢測(cè)了84 種miRNAs 的表達(dá)水平。結(jié)果顯示:不同組中miRNAs 的表達(dá)情況差異較大,miR-7-5p,miR-222-3p 和miR-146b-5p 可以高靈敏度和特異性區(qū)分不同的組。miR-144-3p,miR-15a-5p,miR-20a-5p,miR-32-5p miR-142-5p,miR-143-3p 和miR-20b-5p 的下調(diào)與PTC 中的攻擊行為密切相關(guān)。循環(huán)miR-146b-5p,miR222-3p,miR-155-5p 和miR-378a-3p 是PTC 的潛在診斷和后續(xù)治療的生物標(biāo)記。因此,該研究組認(rèn)為miR-7-5p 的表達(dá)水平下調(diào)可以用于區(qū)分NIFTP 與腺體增生;miR-222-3p 的表達(dá)水平上調(diào)則可用以區(qū)分NIFTP 中的PTC 濾泡變體;高水平的miR-146b-5p 是PTC 的獨(dú)特特征。這些miRNAs 在PTC 和NIFTP 的診斷中將發(fā)揮極為重要的作用,有助于臨床醫(yī)生避免不必要的甲狀腺切除術(shù)以及改善臨床管理。
綜上所述,不同miRNAs 在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)水平均相差較大,miRNA 作為一種新的異常生物標(biāo)志物用以腫瘤的鑒別診斷是完全可行的,例如:miR-146b、miR-221 和miR-222 在BRAF 突 變 型PTC中常常高表達(dá),而miR-7 和miR-204 的表達(dá)水平卻出現(xiàn)極度下調(diào)。miRNAs 表達(dá)水平的高低與腫瘤的預(yù)后密切相關(guān),因此,我們可以通過分析miRNAs 的表達(dá)水平來幫助我們對(duì)PTC患者的治療、管理進(jìn)行分層。由于miRNAs 可以調(diào)控腫瘤細(xì)胞的增殖、分化、侵襲和凋亡過程,因此可通過干擾PTC 中miRNAs 及其下游靶標(biāo)蛋白的表達(dá),達(dá)到抑制癌癥的發(fā)生、發(fā)展的目的,miRNAs 極有可能成為TC 診斷的重要輔助手段及治療的新策略、新思路、新方法。但是,由于目前對(duì)miRNAs 進(jìn)行的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究體量偏小,前瞻性研究不足,miRNA 對(duì)甲狀腺癌的作用機(jī)制尚不明確,醫(yī)學(xué)界仍無法達(dá)成統(tǒng)一共識(shí),需要投入更多的研究來進(jìn)一步的討論。