劉春花 許星明 李佳弘 吁 楊 王曉敏*

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)中醫(yī)“5+3”班）

PBL教學(xué)（Problem-Based Learning）是以典型案例為對(duì)象，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，以教師引導(dǎo)為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)模式。其精髓是充分發(fā)揮“真實(shí)問(wèn)題”對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)和引領(lǐng)作用，“設(shè)計(jì)問(wèn)題”是PBL教學(xué)的起點(diǎn)，“解決問(wèn)題”則是終點(diǎn)。病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，課題組自2012年以來(lái)，在中醫(yī)定向、中醫(yī)骨傷班等小教學(xué)班級(jí)的病理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用了PBL教學(xué)法，深受學(xué)生歡迎，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。

隨著學(xué)校招生和新專業(yè)的增加，學(xué)生數(shù)量增加，師資配備嚴(yán)重不足。經(jīng)典的PBL教學(xué)適用于小班教學(xué)，生師比2﹕1才能達(dá)到良好的教學(xué)效果。但是如何在60人以上的大教學(xué)班級(jí)開(kāi)展病理學(xué)PBL教學(xué)，其路徑、評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題值得深入研究。課題組在我校2018級(jí)、2019級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)60人以上大教學(xué)班級(jí)開(kāi)展了病理學(xué)PBL教學(xué)模式的探索，取得了較好的教學(xué)效果。

一、整體設(shè)計(jì)思路（如圖）

二、教學(xué)具體實(shí)施

（一）學(xué)生病理學(xué)知識(shí)和PBL教學(xué)儲(chǔ)備

教師通過(guò)傳統(tǒng)授課方式對(duì)病理學(xué)基礎(chǔ)概念和疾病的病理變化進(jìn)行深入講授，結(jié)合臨床案例挖掘病理知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。該階段重點(diǎn)講授病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)把比較難理解和學(xué)生未接觸過(guò)的臨床內(nèi)容進(jìn)行合理的解釋和推導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生理解臨床表現(xiàn)背后的病理學(xué)知識(shí)。如講述血栓形成的條件，融入“無(wú)膽英雄”張伯禮院士的真實(shí)案例，促進(jìn)學(xué)生對(duì)病理知識(shí)的理解、拓展與深化。同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生建立與案例主題相聯(lián)系的醫(yī)學(xué)思維，為PBL小組學(xué)習(xí)的知識(shí)和能力儲(chǔ)備奠定基礎(chǔ)。

依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求，集體討論確定PBL教學(xué)的內(nèi)容，教師將優(yōu)質(zhì)PPT資源（包括課件資源）、視頻資源（包括病理學(xué)微視頻）和其他學(xué)習(xí)資源、在線網(wǎng)絡(luò)資源（包括微博、微信、自媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源）等上傳“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生線下學(xué)習(xí)。教師通過(guò)作業(yè)、隨堂討論、課堂測(cè)試及期中考試等方式了解和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)的狀態(tài)和能力，為后續(xù)PBL教學(xué)開(kāi)展做好準(zhǔn)備。

（二）PBL教學(xué)開(kāi)展階段

1.組建學(xué)習(xí)小組。利用“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)，組建PBL學(xué)習(xí)小組。依據(jù)“超星學(xué)習(xí)通”的學(xué)情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)將學(xué)生分為優(yōu)秀、積極、隨大流、消極四種類型，隨機(jī)組建由“10%優(yōu)秀學(xué)生+40%積極學(xué)生+40%隨大流學(xué)生+10%消極學(xué)生”構(gòu)成的10人學(xué)習(xí)小組，形成優(yōu)秀學(xué)生帶領(lǐng)、大多數(shù)學(xué)生參與、少數(shù)學(xué)生跟隨的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式。

2.學(xué)習(xí)小組自主學(xué)習(xí)和討論。教師將案例上傳“超星學(xué)習(xí)通”學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生通過(guò)第二課堂觀察案例的大體標(biāo)本及數(shù)字切片，利用課余時(shí)間結(jié)合病理形態(tài)變化開(kāi)展小組討論。建立“超星學(xué)習(xí)通”群聊、微信或QQ群，當(dāng)學(xué)生局限于某個(gè)問(wèn)題時(shí)，教師引導(dǎo)其向更廣、更深的范圍去延伸。當(dāng)學(xué)生偏離主題時(shí)，重新引導(dǎo)學(xué)生回到主題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，幫助和提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)監(jiān)督各小組學(xué)習(xí)情況。學(xué)習(xí)小組完成自主學(xué)習(xí)和討論，撰寫(xiě)討論報(bào)告和PPT，小組內(nèi)部開(kāi)展預(yù)答辯，根據(jù)預(yù)答辯結(jié)果進(jìn)一步修訂和完善學(xué)習(xí)匯報(bào)內(nèi)容。

3.大班學(xué)習(xí)和討論。學(xué)習(xí)匯報(bào)采取學(xué)習(xí)小組推選1名學(xué)生PPT匯報(bào)，其他成員補(bǔ)充的模式，匯報(bào)過(guò)程中注重發(fā)揮教師引導(dǎo)作用。例如，在學(xué)生表述錯(cuò)誤時(shí)，教師必須及時(shí)指出，以免形成錯(cuò)誤概念。小組匯報(bào)結(jié)束后開(kāi)展大班討論，鼓勵(lì)學(xué)生自由提出疑問(wèn)或隨時(shí)表達(dá)異議。學(xué)生討論完畢后，教師對(duì)所學(xué)病理知識(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納和提煉，對(duì)于難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容，特別是存在分歧的內(nèi)容適當(dāng)精講，以保證學(xué)生能夠準(zhǔn)確掌握知識(shí)，彌補(bǔ)單純PBL教學(xué)的不足。

4.形成性評(píng)價(jià)。PBL考核主要從學(xué)生參與度和完成度等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，從而較為全面地考察PBL教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力給予恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。具體權(quán)重設(shè)計(jì)為：學(xué)習(xí)小組PPT制作（15%，優(yōu)秀組上調(diào)3分）、參與互動(dòng)（15%，參與投票/問(wèn)卷回答、線下和線上PBL討論等）、簽到（5%，按次數(shù)累計(jì)，每簽到一次+1分/次，共3次）、線下課程視頻學(xué)習(xí)（15%）、訪問(wèn)次數(shù)權(quán)重（5%，按學(xué)生訪問(wèn)“超星學(xué)習(xí)通”平臺(tái)次數(shù)進(jìn)行計(jì)分）、線下課堂討論和匯報(bào)（45%，教師評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、組內(nèi)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)）。

三、大班級(jí)病理學(xué)PBL教學(xué)效果與思考

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和期末成績(jī)比較分析，PBL教學(xué)學(xué)生滿意度為92%，病理學(xué)知識(shí)掌握、學(xué)習(xí)積極性等各方面，60人以上的PBL教學(xué)班級(jí)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)。及格率、優(yōu)秀率均顯著提高，特別是70—80分?jǐn)?shù)段的人數(shù)有大幅提高，取得了較好的教學(xué)效果。我們認(rèn)為，基于“超星學(xué)習(xí)通”的病理學(xué)大班級(jí)PBL教學(xué)有以下優(yōu)點(diǎn)。

（一）突破了常規(guī)PBL教學(xué)的人數(shù)和時(shí)空制約

PBL已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但現(xiàn)階段在國(guó)內(nèi)開(kāi)展PBL教學(xué)仍存在諸多困難，如教學(xué)條件、師資、學(xué)生素質(zhì)、招生規(guī)模等制約了PBL教學(xué)的開(kāi)展。常規(guī)PBL教學(xué)模式主要由6—8人組成，1—2個(gè)Tutor參與，但是現(xiàn)在很多班級(jí)人數(shù)超過(guò)60，存在教師和Tutor人數(shù)及PBL教室容量均有限、教師工作量大、教學(xué)時(shí)長(zhǎng)縮短等現(xiàn)實(shí)困難，教師PBL教學(xué)的指導(dǎo)水平不一，指導(dǎo)能力、激發(fā)性實(shí)踐水平等不可避免地存在差異，而且引導(dǎo)學(xué)生討論和介入時(shí)機(jī)、節(jié)點(diǎn)均是影響PBL教學(xué)效果的重要因素，從而造成教學(xué)效果難以達(dá)到均衡，學(xué)習(xí)效果差。線上線下混合式PBL教學(xué)借助“超星學(xué)習(xí)通”教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以隨時(shí)訪問(wèn)，隨時(shí)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)小組建立群聊或利用課余時(shí)間線下討論，教師線上加入討論組，不受時(shí)空的制約，能更好地保證PBL教學(xué)“神不散”。

（二）增加了學(xué)習(xí)過(guò)程的互動(dòng)體驗(yàn)

受時(shí)間、空間、生師比和場(chǎng)地等因素的影響，PBL教學(xué)易形成“形似神不似”，甚至“形神皆失”。運(yùn)用“超星學(xué)習(xí)通”等現(xiàn)代教學(xué)手段和情境變換技術(shù)等，師生線上互動(dòng)，避免了時(shí)空限制。小組討論和分析時(shí)，教師可以隨時(shí)線上解答問(wèn)題，發(fā)揮多角度、大信息量、系統(tǒng)性、真實(shí)性和交互性等教學(xué)優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)過(guò)程的興趣，幫助學(xué)生對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行理解，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)興趣。

（三）融入科學(xué)、求真等思政元素，知識(shí)顯性教育與人文素養(yǎng)等隱性教育深度融合

課題組以PBL教學(xué)為抓手，以臨床案例為載體，解決“是什么”“為什么”“怎樣看”等問(wèn)題，結(jié)合臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、診斷治療等方面轉(zhuǎn)化蘊(yùn)含探索、求真、質(zhì)疑、勇于突破、團(tuán)結(jié)協(xié)作等社會(huì)主義核心價(jià)值觀，觸發(fā)學(xué)生知識(shí)、情感和價(jià)值的認(rèn)同感，提升專業(yè)課程教育親和力和針對(duì)性，讓學(xué)生獲得知識(shí)的同時(shí)也獲得精神的灌溉，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)的顯性教育與人文素養(yǎng)等隱性教育的融合。

基于“超星學(xué)習(xí)通”病理學(xué)大班級(jí)PBL教學(xué)模式，契合現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)模式、思維模式、興趣習(xí)慣的特性，以信息化引領(lǐng)教育理念和教育模式的創(chuàng)新，充分發(fā)揮教育信息化在教育改革和發(fā)展中的支撐與引領(lǐng)作用，推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)的全面深度融合。