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      度洛西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的效果研究

      2021-10-18 09:14:30陳春華程俊峰陳媚華
      臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
      關(guān)鍵詞:丁螺環(huán)洛西汀腸溶片

      陳春華,程俊峰,陳媚華

      [茂名市第三人民醫(yī)院1情感障礙科(女區(qū)),2醫(yī)學(xué)影像科,3成人精神科(女區(qū)),廣東 茂名525200]

      0 前言

      抑郁癥是一種以持久性心情低落、反應(yīng)遲鈍及興趣減低為臨床特征的慢性復(fù)發(fā)性精神疾病,它不僅會(huì)妨礙患者本人日常行為活動(dòng),而且給家人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。藥物是治療抑郁癥的主要方法,度洛西汀為常用藥物。度洛西汀可以降低機(jī)體神經(jīng)對(duì)5-羥色胺(5-HT)與去甲腎上腺素(NE)的重吸收,對(duì)抑郁癥有較理想的治療效果[1]。但抑郁癥患者普遍并發(fā)焦慮、狂躁等癥狀,單獨(dú)的抗抑郁治療只能針對(duì)抑郁癥狀,而針對(duì)焦慮的效果較差,對(duì)此可考慮聯(lián)合其他理想的抗焦慮藥物治療抑郁癥患者。丁螺環(huán)酮主要用于廣泛性焦慮的治療,對(duì)焦慮癥狀改善有較理想的作用,考慮可將其與度洛西汀聯(lián)合用于抑郁癥的治療。本研究探討度洛西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本研究采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法。選擇2018年7月至2020年6月我院收治的92例抑郁癥患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各46例。對(duì)照組年齡50~68歲,平均年齡(60.21±4.72)歲;病程1~5年,平均病程(2.34±0.86)年。觀(guān)察組年齡52~71歲,平均年齡(61.23±4.74)歲;病程1~6年,平均病程 (2.27±0.85)年。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神病學(xué)(第7版)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)精神分裂癥的患者;②精神與行為無(wú)法自控的智力障礙患者;③處于妊娠期或者哺乳期的患者。

      1.3 治療方法

      觀(guān)察組采用鹽酸度洛西汀腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20130056;規(guī)格:20 mg/片)聯(lián)合丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H19991024;規(guī)格:5 mg/片)治療:口服鹽酸度洛西汀腸溶片2片/次,2次/d;口服丁螺環(huán)酮,1片/次,2次/d;連續(xù)治療2個(gè)月。對(duì)照組采用鹽酸度洛西汀腸溶片治療,用法、用量同觀(guān)察組,連續(xù)治療2個(gè)月。

      1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      ①心理狀態(tài):分別于治療前、治療2個(gè)月后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的心理狀態(tài),HAMD總分共78分,HAMA總分共56分,分?jǐn)?shù)越高表明心理狀態(tài)越差[3]。②生活質(zhì)量:分別于治療前、治療2個(gè)月后,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷74(GQOLI-74)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[4]。③不良反應(yīng):記錄患者的不良反應(yīng),包括便秘、惡心及口干等發(fā)生情況。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 心理狀態(tài)與生活質(zhì)量

      治療前,兩組患者的HAMD、HAMA、GQOLI-74評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)月后,兩組患者的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于治療前,且觀(guān)察組的HAMD及HAMA評(píng)分 均顯著 低于對(duì) 照組 (P<0.05);兩組患 者的GQOLI-74評(píng)分均顯著高于治療前,且觀(guān)察組的GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組的HAMD和HAMA、GQOLI-74評(píng)分比較(±s,分)

      表1 兩組的HAMD和HAMA、GQOLI-74評(píng)分比較(±s,分)

      注:與同組治療前比較,*P<0.05。

      時(shí)間 組別 n HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分GQOLI-74評(píng)分治療前 觀(guān)察組46 27.16±5.23 27.94±5.53 33.14±4.58對(duì)照組46 27.21±5.26 28.03±5.46 35.56±5.48 t 0.046 0.079 2.298 P 0.964 0.938 0.024治療2觀(guān)察組46 7.24±3.45a 7.46±3.85a 54.68±4.45a個(gè)月后 對(duì)照組46 11.32±4.24a 11.53±4.34a 47.86±3.42a t 7.345 4.758 8.242 P 0.000 0.000 0.000

      2.2 不良反應(yīng)

      兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

      3 討論

      抑郁癥是生活中比較常見(jiàn)的精神障礙性疾病,常由生理因素和生活因素導(dǎo)致,臨床主要表現(xiàn)有呆滯、焦慮和自責(zé)等癥狀,嚴(yán)重者可有自殺企圖及行為,大腦內(nèi)單胺遞質(zhì)如5-HT、NE合成下降是引起抑郁癥的主要原因,臨床上常用藥物治療。

      度洛西汀在進(jìn)入機(jī)體后,可抑制去甲腎上腺素和5-HT的重?cái)z取,減少突觸間隙間5-HT和NE的濃度,提高中樞中5-HT的神經(jīng)功能,同時(shí)也可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)反饋抑制作用;此外,度洛西汀還能使血液中5-HT的1A受體和腎上腺受體失去作用,小劑量的度洛西汀可抑制多巴胺的重?cái)z取,提高大腦中樞中多巴胺的功能,從而使機(jī)體神經(jīng)興奮,達(dá)到治療抑郁癥的效果[5]。但抑郁癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,單藥治療效果欠佳,因此考慮在度洛西汀基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物治療。丁螺環(huán)酮是一種5-HT 1A的部分受體興奮劑,可減少5-HT受體數(shù)量,并降低其敏感性,與度洛西汀聯(lián)合使用,可大大增強(qiáng)度洛西汀的效果,產(chǎn)生一定的抗焦慮效果[6]。結(jié)合丁螺環(huán)酮的作用機(jī)制,推測(cè)丁螺環(huán)酮可以提高度洛西汀對(duì)抑郁癥患者的臨床療效。HAMD與HAMA評(píng)分均可作為抑郁癥的臨床療效指標(biāo),HAMD與HAMA評(píng)分越低則表示臨床療效越好。本研究結(jié)果顯示,治療2個(gè)月后,觀(guān)察組的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加,表明度洛西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮用藥安全可靠。不僅如此,觀(guān)察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,表明聯(lián)合用藥更利于提高患者的生活質(zhì)量,考慮可能與藥物聯(lián)合改善患者抑郁癥狀,且不良反應(yīng)少有關(guān)。

      綜上所述,相比于度洛西汀單藥治療,度洛西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療抑郁癥更利于患者心理狀態(tài)的改善及生活質(zhì)量的提升,且不增加不良反應(yīng)。

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