無創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸衰竭中的臨床價(jià)值比較

唐瑜 唐文詩 趙林 農(nóng)沛婷

【摘 要】目的：比較無創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中的臨床價(jià)值。方法：收集2020年1月至2021年5月本院胎齡28周～34周、體重<2000g、呼吸衰竭早產(chǎn)兒72例，經(jīng)NCPAP治療失敗或氣管插管通氣拔管后，按照治療環(huán)節(jié)通氣模式的差異，分為病例數(shù)相同的兩組。研究組給予無創(chuàng)高頻振蕩通氣模式，對(duì)照組給予經(jīng)鼻間歇正壓通氣模式，比較分析臨床上患兒的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥等。結(jié)果：研究組及對(duì)照組患兒的總通氣、總用氧時(shí)間差異無意義（P>0.05），研究組的全量喂養(yǎng)時(shí)間和住院所用的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的支氣管肺發(fā)育不良、ROP、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內(nèi)出血、腹脹、氣管插管率的并發(fā)癥總發(fā)生率4例（11.11%）低于對(duì)照組15例（41.67%）（P<0.05）；研究組及對(duì)照組患兒經(jīng)6h的不同通氣之后，顯示兩組間的二氧化碳分壓（PaCO2）、 pH 值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，及氧合指數(shù)（OI）無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)早產(chǎn)兒呼吸衰竭患兒，通過采用無創(chuàng)高頻振蕩通氣方式，可提升患兒肺氧合能力，改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭情況以及通氣功能，臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，應(yīng)用價(jià)值較佳。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；呼吸衰竭；無創(chuàng)高頻振蕩通氣；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

隨著新生兒診療技術(shù)的快速發(fā)展及呼吸支持技術(shù)的不斷更新，早產(chǎn)兒成活率不斷提高。在危重早產(chǎn)兒救治中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是非常重要的措施，然而呼吸機(jī)相關(guān)性損傷如壓力傷、容量傷等，易導(dǎo)致早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD），嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。因此，如何避免和減少有創(chuàng)通氣，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期預(yù)后尤為重要。無創(chuàng)高頻振蕩通氣一種新型有效的無創(chuàng)通氣模式，正確使用可有效避免和減少氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，從而減輕早產(chǎn)家庭的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)；而經(jīng)鼻間歇正壓通氣是在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的基礎(chǔ)上給予間歇正壓通氣，目前臨床上應(yīng)用較多[1，2]。本文為比較無創(chuàng)高頻振蕩通氣與經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2020年1月至2021年5月本院胎齡28周～34周、體重<2000g、均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共72例，經(jīng)NCPAP治療失敗或氣管插管通氣拔管后，36例應(yīng)用無創(chuàng)高頻振蕩通氣（研究組），36例應(yīng)用經(jīng)鼻間歇正壓通氣（觀察組）。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度窒息、嚴(yán)重先天性畸形（嚴(yán)重的先天性心臟病、膈疝、腭裂等）、嚴(yán)重感染、休克。比較分析臨床上患者的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥等。研究組，男22例，女14例，胎齡28周～34周，平均胎齡（31.5±5.3）周，體重1000g～2000g，平均體重（1325.11±22.78）g；對(duì)照組，男23例，女13例，胎齡28周～34周，平均胎齡（31.8±5.2）周，體重1125g～2000g，平均體重（1344.10±22.45）g。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P>0.05。

1.2 方法

NCPAP、氣管插管呼吸機(jī)使用、肺表面活性劑應(yīng)用及其他早產(chǎn)兒綜合治療均按新生兒診療規(guī)范進(jìn)行[3]。NCPAP治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要吸入FiO2>0.4才能維持SPO2≥90%；（2）頻發(fā)呼吸暫停4次/小時(shí)以上或嚴(yán)重呼吸暫停需面罩加壓給氧1次/小時(shí)以上。符合氣管插管拔管條件：（1）拔管前接受枸櫞酸咖啡因治療：首劑負(fù)荷量20mg/Kg，每天維持量5mg/ Kg；（2）使用較低的呼吸參數(shù)（MAP≤7 cmH2O ；吸氧濃度≤30%）情況下能夠維持動(dòng)脈血?dú)庠谀繕?biāo)范圍（pH≥7.20，PaO2≥50mmHg，PaCO2≤60mmHg）；（3）自主呼吸穩(wěn)定。

1.2.1 對(duì)照組 NIPPV選用呼吸機(jī)（型號(hào)：STEPHAN 德國(guó)），起始參數(shù)設(shè)置：吸氣峰壓（PIP）15cmH2O～20cmH2O，呼氣末壓（PEEP）4cmH2O～6cmH2O，R25～50次/分，F(xiàn)iO225%～40%，吸氣時(shí)間（Ti）0.3秒～0.5秒，維持SPO2≥90%。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)，每次調(diào)節(jié) PIP2cmH20，F(xiàn)i025%，R5次/分。

1.2.2 研究組 NHFOV選用有創(chuàng)高頻呼吸機(jī)（型號(hào)：SLE 5000英國(guó)），起始參數(shù)設(shè)置：平均氣道壓（MAP）6cmH2O～14cmH2O，根據(jù)胸部X線片調(diào)整以保持兩肺下緣在第8-9后肋間，頻率6Hz～12Hz，振幅12cmH2O～25cmH20，以頸部及胸廓有良好的振蕩為基礎(chǔ)，F(xiàn)i0225%～40%。維持患兒呼吸平穩(wěn)，無呻吟，三凹征減輕或消失，SPO2≥90%。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)，每次調(diào)節(jié)MAP2cmH2O，F(xiàn)i025%，頻率1Hz。

NHFOV和NIPPV治療失敗標(biāo)準(zhǔn)：（1）平均氣道壓（MAP）>12cm H2O或FiO2>40%， SPO2<88%；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停：24小時(shí)內(nèi)發(fā)作>6次或至少2 次需要復(fù)蘇囊正壓通氣才能恢復(fù)。（3）嚴(yán)重二氧化碳潴留，PCO2>65mmHg和PH<7.2其中至少1項(xiàng)。無創(chuàng)通氣撤機(jī)指征：NIPPV組和NHFOV組均為MAP<6cmH20、R<25次/分、Fi02<25%，患兒呼吸平穩(wěn)，無呻吟及吸氣性三凹征，SP02≥90%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析臨床上患者的臨床療效、并發(fā)癥、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等。（1）臨床療效：主要包含全量喂養(yǎng)、住院、總通氣時(shí)間和總用氧時(shí)間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包含壞死性小腸結(jié)腸炎、呼吸暫停、低氧血癥、支氣管肺發(fā)育不良、高碳酸血癥、ROP等；（3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：抽取早產(chǎn)呼吸衰竭患兒的動(dòng)脈血，檢測(cè)二氧化碳分壓（PaCO2）、 pH 值、動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2），同時(shí)計(jì)算氧合指數(shù)（OI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析治療效果

研究組及對(duì)照組患者的總通氣、總用氧時(shí)間差異無意義（P>0.05），但是觀察組的全量喂養(yǎng)時(shí)間和住院所用的時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表 1。

2.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的支氣管肺發(fā)育不良、ROP、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內(nèi)出血、腹脹、氣管插管率的并發(fā)癥總發(fā)生率4例（11.11%）低于對(duì)照組15例（41.67%）（P<0.05）。見表2。

2.3 分析動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

研究組及對(duì)照組患者經(jīng)6h的不同通氣之后，顯示兩組間的二氧化碳分壓（PaCO2）、pH 值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，及氧合指數(shù)（OI）無明顯差異（P>0.05）。顯示經(jīng)一定時(shí)間通氣后，均能夠提升肺氧合能力，改善早產(chǎn)呼吸衰竭患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，見表3。

3 討論

無創(chuàng)通氣是治療輕中度呼吸衰竭重要的呼吸管理技術(shù)，可避免和減少有創(chuàng)通氣，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。近年多種無創(chuàng)通氣被應(yīng)用于早產(chǎn)兒臨床，如加溫加濕的高流量鼻導(dǎo)管吸氧（HHFNC），經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）、經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）等，但研究報(bào)道極低或超低出生體重兒用這些模式后改用有創(chuàng)呼吸支持率仍高達(dá)40%～44%[4，5]。

NHFOV是通過鼻咽管、短鼻塞或者面罩，取代氣管插管與高頻呼吸機(jī)相連，通過無創(chuàng)的方式，將高頻率、低潮氣量的氣流直接噴入氣道中，并通過泰勒型擴(kuò)散、分子彌散、肺的搖擺作用，將肺內(nèi)的氣體彌散的更加充分，糾正通氣血流失調(diào)的情況。高頻通氣模式到達(dá)肺泡水平的壓力較低，能夠合理地保持呼氣末肺容量的合理水平，防止肺泡反復(fù)啟閉，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)剪切力，對(duì)肺部不會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的容量傷或者壓力傷。

綜上，NHFV與NIPV作為NCPAP治療失敗或氣管插管通氣拔管后呼吸支持均具有提升患兒肺氧合能力，改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭情況以及通氣功能，但NHFV在氣管插管率、全喂養(yǎng)量時(shí)間均優(yōu)于NIPPV，且臨床上出現(xiàn)的并發(fā)癥較NIPPV少。因此NHFV可能是一種安全有效的新型無創(chuàng)呼吸支持模式。

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【基金項(xiàng)目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)青年基金計(jì)劃課題，編號(hào)：Z20190590