四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折的臨床特征及手術(shù)治療

舒宇輝

【摘 要】目的：分析四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者臨床特征、手術(shù)治療方法。方法：由2020年3月至10月在我院接受治療的78例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者為例開展研究，依據(jù)手術(shù)治療方式將其平均分為A組、D組、G組三組，分別采用交鎖髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定、外固定支架方式進(jìn)行治療。對比三組患者臨床療效。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，A組患者愈合率明顯高于另外兩組患者，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率明顯高于另外兩組患者，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者治療中采用交鎖髓內(nèi)釘方式進(jìn)行治療，可提升患者愈合效果及鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】四肢創(chuàng)傷；開放性；粉碎性；骨折

本次選擇2020年3月至2020年10月在我院接受治療的78例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者，分析四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者臨床特征、手術(shù)治療方法。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

由2020年3月至10月在我院接受治療的78例四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者為例開展研究，選用抽簽方式將其平均分為A組、D組、G組三組。三組患者在年齡、性別、事故類型等一般資料方面差別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)詳細(xì)檢查確診患者為四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折。（2）患者臨床資料完整。（3）患者了解本次研究目的及方法，簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)治療

接診患者后，固定患者骨折位置，在確定患者生命安全受到威脅時(shí)及時(shí)進(jìn)行救治，以保證患者生命安全。之后，依據(jù)患者實(shí)際病情采取相應(yīng)手術(shù)方式治療。（1）經(jīng)過詳細(xì)檢查確定患者屬于骨干處骨折，采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法：選擇患者患側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)位置設(shè)置手術(shù)切口，手術(shù)切口長度在5cm～6cm，選擇骨折近側(cè)及下方部位向外牽引肌腱，以免損傷關(guān)節(jié)。之后利用尖錐打開患者骨皮質(zhì)并旋轉(zhuǎn)尖錐，確保尖錐可插入髓腔中，設(shè)置小切口，以達(dá)到復(fù)位骨折位置的目標(biāo)。復(fù)位完畢后，使用擴(kuò)髓器對髓腔進(jìn)行擴(kuò)大。選擇合適的髓內(nèi)釘置入髓腔中，基于瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)在骨折處遠(yuǎn)近端位置分別置入2枚交鎖釘。手術(shù)完畢之后，將手術(shù)創(chuàng)口逐層縫合，留置引流管。術(shù)后給予患者抗感染藥物，避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染問題、落實(shí)針對性護(hù)理措施以提升患者康復(fù)速度。（2）經(jīng)過詳細(xì)檢查確定患者屬于下肢骨折，采用鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法：選用合適藥物對患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全麻處理，依據(jù)檢查結(jié)果對骨折位置進(jìn)行復(fù)位，保證患者患肢旋轉(zhuǎn)成角、長度和健側(cè)肢體相同。依據(jù)檢查結(jié)果合理調(diào)整鋼板，在患者遠(yuǎn)近骨折兩端置入1枚加壓螺釘，保證其完整復(fù)位。同時(shí)基于X線的引導(dǎo)觀察螺釘置入位置是否正確。在確定螺釘置入位置正確的情況下，在鋼板上下兩端分別置入2枚或4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘。（3）經(jīng)過詳細(xì)檢查確定患者屬于創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折，采用外固定支架術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法：手術(shù)前選用合適藥物及方法對患者進(jìn)行麻醉處理，采用手法對骨折部位進(jìn)行復(fù)位。使用小夾板固定患者骨折位置，由縱向角度切開患者骨折兩端（0.5cm），依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整夾板、患者骨折對位線。在患者骨折斷端兩側(cè)置入螺紋釘，合理調(diào)整側(cè)骨皮質(zhì)、螺紋針穿透間深度（將其控制在0.5cm），之后安裝外固定支架。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析三組患者愈合情況。（2）分析三組患者鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率?；颊哙徑P(guān)節(jié)活動度在75%以上，可判定鄰近關(guān)節(jié)活動度為優(yōu)；患者鄰近關(guān)節(jié)活動度在50%～75%，可判定鄰近關(guān)節(jié)活動度為良；患者鄰近關(guān)節(jié)活動度早50%以下，可判定鄰近關(guān)節(jié)活動度為差。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

三組患者患病原因均屬于高能量或高速度，此疾病在影響患者健康的同時(shí)危及其生命安全?；颊吖琴|(zhì)碎裂在3塊以上，患者骨折部位將出現(xiàn)局部腫脹、四肢功能完全等臨床癥狀。部分患者伴有并發(fā)癥。

2.2 分析三組患者愈合情況

A組患者愈合率明顯高于另外兩組患者，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 分析三組患者鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率

A組患者鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率明顯高于另外兩組患者，差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者大多存在多塊、多段程度粉碎[2]?；颊咴诠钦酆罂赡艹霈F(xiàn)休克或并發(fā)多種并發(fā)癥的情況。采用鋼板固定法對患者進(jìn)行治療，患者康復(fù)過程中鋼板可能出現(xiàn)變形的問題，從而對骨連接恢復(fù)情況產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重情況下可能引發(fā)骨畸形問題。采用交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療方式對四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者進(jìn)行治療，可提升患者愈合率、治療及護(hù)理依從度，同時(shí)遠(yuǎn)期治療效果較好。與鋼板內(nèi)固定、外固定支架治療方式相比，交鎖髓內(nèi)釘治療法對患者肢體活動影響比較小[1，2]。

綜上所述，四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者治療中采用交鎖髓內(nèi)釘方式進(jìn)行治療，可提升患者愈合效果及鄰近關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 程玉奎.探究四肢創(chuàng)傷開放性并粉碎性骨折患者的臨床治療[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（15）：56.