膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的影像學(xué)診斷價值研究

殷濤

【摘 要】目的：觀察分別采用CT、MRI和X線診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的結(jié)果差異。方法：納入研究時間及對象為2020年1月至12月，于我院接受治療的14例（16膝）經(jīng)過手術(shù)病理證實為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者，所有納入患者都需要接受X線、CT和MRI診斷檢查，觀察這三種影像學(xué)方法的診斷特點。結(jié)果：（1）12例（14膝）患者X線在膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化情況或者固化結(jié)節(jié)影，另外2例患者只發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹情況；（2）CT可以將患者的膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤位置、數(shù)量和結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，對細微鈣化情況更敏感；在觀察關(guān)節(jié)囊周或者囊內(nèi)情況時優(yōu)于X線。（3）14例（16膝）患者的MRI均呈現(xiàn)出不同關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)滑膜局限性或者彌漫性增厚。13例患者（15膝）可以看到游離體，另外1例僅出現(xiàn)滑膜增厚情況。關(guān)節(jié)游離體分布的位置：全膝關(guān)節(jié)、腘窩區(qū)各有2例，關(guān)節(jié)腔4例，6例為髕上囊區(qū)。結(jié)論：患者在患有膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病之后，會呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)腔積液、滑膜局限性或者彌漫性增厚、關(guān)節(jié)游離體等情況。三種影像學(xué)診斷方法，各有優(yōu)點，MRI在發(fā)現(xiàn)滑膜早期增厚時優(yōu)勢顯著；X線和CT技術(shù)在發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨化和鈣化方面有優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；滑膜骨軟骨瘤?。籆T；X線；MRI

滑膜骨軟骨瘤病在臨床上的發(fā)病率比較低，經(jīng)常會累及到單關(guān)節(jié)，屬于慢性關(guān)節(jié)滑膜病變[1]。臨床特征是在滑膜上會出現(xiàn)多發(fā)骨軟骨結(jié)節(jié)或小節(jié)，這些軟骨結(jié)節(jié)能夠進一步產(chǎn)生骨化或者鈣化，在關(guān)節(jié)內(nèi)部形成游離體或者懸垂體。一旦發(fā)現(xiàn)此種疾病后，必須要盡快接受手術(shù)，將游離體取出，避免出現(xiàn)退行性病變，還要開展局部滑膜切除手術(shù)，避免復(fù)發(fā)[2]。因為此病在早期階段并不會出現(xiàn)游離體，所以增加了檢測的難度。目前臨床上診斷此種疾病的方法有CT、X線和MRI，這三種影像學(xué)診斷方法各有優(yōu)點[3，4]。如何在臨床上選擇合適的影像學(xué)方法，提高疾病診斷率呢？本次研究主要對比了這三種影像學(xué)方法診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究時間及對象為2020年1月至12月，于我院接受治療的14例（16膝）經(jīng)過手術(shù)病理證實為膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病患者。12例患者為單側(cè)，2例患者為雙側(cè)。男9例，女5例，年齡17歲～72歲，平均年齡（42.1±3.2）歲，外傷史患者8例，無外傷史患者6例。納入的14例患者當中，都有不同關(guān)節(jié)疼痛情況，有12例患者關(guān)節(jié)腫脹，10例患者關(guān)節(jié)無法伸直。病史8年～10年，平均病史為（9.5±1.5）年。

1.2 方法

（1）X線檢查方法。所有納入患者的病變膝關(guān)節(jié)，都采用常規(guī)正側(cè)位DR拍攝。設(shè)定的曝光條件為12mAs，60kV。（2）CT掃描方法。使用到的掃描儀器為GE生產(chǎn)的64排CT，開展常規(guī)膝關(guān)節(jié)橫軸位的掃描。（3）MRI檢查方法。采用的MRI診斷儀器為GE公司生產(chǎn)的0.35T儀器進行掃描，分別開展矢狀位與冠狀位掃描。三種方法檢查結(jié)束后，統(tǒng)計好檢查結(jié)果。

1.3 評判指標

對比X線、CT和MRI三種影像學(xué)方法對各種病變的診斷率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)鈣化診斷結(jié)果

三種影像學(xué)方法診斷膝關(guān)節(jié)鈣化發(fā)生率的統(tǒng)計結(jié)果，與病理學(xué)診斷結(jié)果進行對比，見表1。

2.2 關(guān)節(jié)游離體分布位置

14例患者（16膝）關(guān)節(jié)游離體分布位置的統(tǒng)計結(jié)果，見表2。

2.3 3種影像學(xué)方法診斷結(jié)果 （1）12例（14膝）患者X線在膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化情況或者固化結(jié)節(jié)影，形狀以卵圓形、圓形較多。另外2例患者只發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹情況。（2）CT檢查結(jié)果顯示，14例（16膝）患者當中有13例（15膝）患者的膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨化或者鈣化的游離體。所檢查出的游離體數(shù)量不等，大小形態(tài)也都存在明顯差異。在本周患者當中檢查出的游離體形狀有環(huán)形、卵圓形、圓形等，體積最小的是0.3cm，體積最大的是2.6cm。游離體數(shù)量最少的患者有4枚，最多的患者有90枚。可以將患者的膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤位置、數(shù)量和結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，對細微鈣化情況更敏感；在觀察關(guān)節(jié)囊周或者囊內(nèi)情況時優(yōu)于X線。（3）14例（16膝）患者的MRI均呈現(xiàn)出不同關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)滑膜局限性或者彌漫性增厚。增厚滑膜沿著腱鞘和關(guān)節(jié)囊呈現(xiàn)出浸潤生長的趨勢。其中，T1WI所呈現(xiàn)出的是等信號或者是低信號；T2WI呈現(xiàn)出的是高信號。13例患者（15膝）可以看到游離體，另外1例僅出現(xiàn)滑膜增厚情況，被誤診成慢性滑膜炎。另外調(diào)查結(jié)果還顯示在本組患者當中，軟組織均呈現(xiàn)出程度各異的腫脹情況。在T2-STIR序列中，能夠發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)高信號。（4）病理診斷結(jié)果。納入的14例（16膝）患者臨床都出現(xiàn)滑膜充血、增厚情況。肉眼能夠看到在患者的膝關(guān)節(jié)滑膜表面出現(xiàn)不同大小的軟骨結(jié)節(jié)。肉眼能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的游離體形狀有圓形、點狀、不規(guī)則形狀。游離體的顏色為透明或者乳白色，質(zhì)地較硬，表面比較光滑，外層屬于纖維組織。完成剖面切開后，可以看到骨化區(qū)、鈣化區(qū)等。組織學(xué)呈現(xiàn)出的特點是：軟骨細胞形成多樣化的細胞結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)巢狀分布，結(jié)節(jié)當中是由透明的軟骨組織形成，會產(chǎn)生滑膜增生和滑膜層。偶然能夠發(fā)現(xiàn)雙核細胞或者多形性細胞，也能夠看到少量的基質(zhì)粘液樣變性。患者的游離體比較典型的形狀為同心圓或者石榴籽。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病發(fā)病機制

這種疾病的具體發(fā)病原因臨床上還不明確，不同學(xué)者所提出的概念界定也不相同，分別從代謝、胚胎、感染以及創(chuàng)傷等不同角度來進行分析。當前在開展的研究當中，認為滑膜具備一定的造骨作用，在受到各種刺激之后，可以形成骨組織或者軟骨。這一理論最早是在1990年時由Reichel所提出，他報道了滑膜肥大化生疾病，所以也被稱作Reichel綜合征[5]。在滑液內(nèi)膜當中，軟骨結(jié)節(jié)得到發(fā)展，可以在關(guān)節(jié)內(nèi)借助于細蒂延伸到滑膜當中。若得到了完整的影響，結(jié)節(jié)還會在在軟骨內(nèi)骨的作用下達到結(jié)構(gòu)骨化的目標。反之，若影響不完整，會直接在關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)斷裂，成為游離體?；簽橛坞x體提供了營養(yǎng)，繼續(xù)增殖過程。游離體也可以對增厚的滑膜起到依賴作用，形成新血供，成骨[6]。

病變初期，關(guān)節(jié)功能并不會出現(xiàn)很明顯被受累的情況。所以臨床上可以診斷出結(jié)果時，一般疾病已經(jīng)發(fā)展到比較嚴重的階段了。隨著關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動受限之后才被發(fā)現(xiàn)。若不及時處理病變，會出現(xiàn)軟骨磨損情況，繼而產(chǎn)生繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎?；す擒浌橇隹梢岳^續(xù)細分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類，當然按照不同的標準還可以進行分析，在分類上也未形成統(tǒng)一認識，比如有學(xué)者將此病分為腱鞘型、滑膜型以及滑囊型三種。所以提高早期診斷準確率，可以幫助促進治療有效率的提升，減少患者殘疾情況的發(fā)生率[7]。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)討論

X線能夠?qū)w積比較大的骨化或者鈣化游離體進行清楚檢測，也能顯示比較嚴重的軟組織腫脹情況。CT不僅可以發(fā)現(xiàn)X線所能看到的征象，還能夠?qū)④浌橇鲇坞x體的數(shù)目、位置、結(jié)構(gòu)以及大小等進行清晰顯示。尤其是對于軟骨體內(nèi)出現(xiàn)的細微鈣化情況有很高的敏感度。在對軟骨小體的分布方面診斷率比X線更優(yōu)。已有文獻當中結(jié)果顯示，CT能夠更加清晰、直觀地顯示出骨軟骨體所導(dǎo)致的臨近骨壓迫性吸收情況，但是在本次研究當中并未發(fā)現(xiàn)此種征象[8]。對于未出現(xiàn)的骨化和鈣化的軟骨結(jié)節(jié)、少量積液、滑膜等，CT的顯示情況步入MRI。MRI對于只呈現(xiàn)出化膜增厚的疾病診斷有很顯著的重要意義。在MRI診斷與檢察滑膜骨軟骨瘤病時，能夠發(fā)現(xiàn)滑膜中出現(xiàn)的關(guān)節(jié)積液、不均勻增厚情況，在滑膜表面以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)部也能夠看到數(shù)量和大小都不一樣的結(jié)節(jié)，呈現(xiàn)出的形狀也十分多樣化，如不規(guī)則、卵圓形、圓形以及結(jié)節(jié)狀等。

通過對三種影像學(xué)診斷膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的診斷結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)此種疾病的相關(guān)特點，如下：滑膜會出現(xiàn)局限性或者是彌漫性的增厚情況；病程與游離體鈣化的程度、數(shù)量，關(guān)節(jié)游離體之間存在密切相關(guān)性；產(chǎn)生關(guān)節(jié)腔積液；未出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情況?；颊咴谂R床上常見表現(xiàn)為游離體，一般認為游離體的數(shù)量超過3枚以上，才被確定為滑膜骨軟骨瘤病。

3.3 與其他疾病的鑒別診斷

滑膜骨軟骨瘤病在臨床上的一些特點和其他一些疾病有相似之處，所以在實際診斷當中也需要與其他疾病做好鑒別[9，10]。主要有：第一，滑膜軟骨肉瘤。在軟骨肉瘤當中的癌細胞呈現(xiàn)出很明顯的細胞異性情況，瘤組織生長類型為浸潤性，會導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，也會導(dǎo)致患者的鄰近骨組織、周圍軟骨組織等被侵犯。第二，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。此種疾病常見的發(fā)病人群為青少年女性，臨床征象為結(jié)節(jié)狀腫塊或者分葉狀腫塊，廣泛累及到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜。這一疾病一般不會單獨出現(xiàn)，經(jīng)常會合并滑膜和結(jié)界內(nèi)含鐵血黃素沉積、關(guān)節(jié)積液等。采用MRI診斷時，該病的T1WI和T2WI低信號都為低信號，不會顯示出鈣化和骨化情況。第三，退行性骨關(guān)節(jié)疾病。年齡在45歲以上的人是高發(fā)群體，患者會出現(xiàn)軟骨變薄甚至脫落情況，關(guān)節(jié)間隙會有顯著變窄情況，所產(chǎn)生的游離體是因為增生之后的骨贅脫落形成，數(shù)量比較少，體積也更少，未出現(xiàn)同心圓形。第四，剝脫性骨軟骨炎。此種疾病的高危發(fā)病人群是16歲到25歲之間的男性，臨床癥狀有關(guān)節(jié)絞鎖、鈍痛以及輕度腫脹等，大多數(shù)屬于單個的游離體，關(guān)節(jié)面會出現(xiàn)具有局限性的骨缺損區(qū)域。

綜上所述，在針對膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病開展診斷時，可以優(yōu)先選擇X線。當軟軟骨體中出現(xiàn)鈣化情況后，X線平片做出正確診斷的可能性很高。CT是檢查軟骨鈣化和骨化情況的最優(yōu)方式，可以發(fā)現(xiàn)一些X線難以檢查出來的細小鈣化。MRI有很高的軟組織分辨率，對于未出現(xiàn)鈣化的軟骨小體和滑膜增厚情況有著很好的檢查效果。

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