伍德燈引導(dǎo)下外用他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)療效觀察

馬全武 邱慧清 馬林玉 胡進(jìn) 王莉莉

【摘 要】目的：觀察伍德燈引導(dǎo)下外用他克莫司乳膏治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法：白癜風(fēng)患者100例分成兩組。對(duì)照組：肉眼觀察確定皮損范圍外用他克莫司乳膏進(jìn)行治療；觀察組：伍德燈下確定皮損范圍外用他克莫司乳膏。結(jié)果：觀察組痊愈率、有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：伍德燈引導(dǎo)下外用他克莫司乳膏與肉眼直視下外用他克莫司乳膏相比具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】伍德燈；他克莫司乳膏；白癜風(fēng)

白癜風(fēng)（]eukoderma）是一種臨床上常見的皮膚色素減少性疾病，臨床表現(xiàn)為 后天性、限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失，其發(fā)病機(jī)制到目前為止還不十分清楚，皮損部位常為乳白色，表面光滑無皮疹，嚴(yán)重影響患者的外觀視覺及生活質(zhì)量[1]。 伍德燈檢查是白癜風(fēng)常用診斷手段，皮損呈藍(lán)白到亮白色[2]。筆者在白癜風(fēng)患者行伍德燈檢查過程中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期白癜風(fēng)燈下皮損范圍大于肉眼直視所見范圍。故采用伍德燈引導(dǎo)下外用他克莫司乳膏治療白癜風(fēng)，收到不錯(cuò)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月到2021年1月來醫(yī)院就診的100例進(jìn)展期白癜風(fēng)患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察及伍德燈檢查符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)瞳[3]。排除貧血痣、花斑癬等具有色素脫失癥狀的其他類似皮膚病及對(duì)白蝕丸和紫外線有過敏反應(yīng)、心肝功能不全者。對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡20歲～53歲，平均年齡（30.3±15.6）歲；病程1月～2年，平均病程（0.9±1.2）年，散發(fā)型7例，肢端型17例，泛發(fā)型1例，局限型25例，白斑面積0.56cm×1.63cm～3.47cm×11.89cm；觀察組50例，男24例，女26例，年齡19歲～54歲，平均年齡（30.5±16.9）歲，病程1月～2年，平均病程（0.9±1.1）年，散發(fā)型8例，肢端型17例，泛發(fā)型1例，局限型24例，白斑面積0.53cm×1.59cm～3.52cm×11.25cm；組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社）口服，2 片/次，3次/日。善存片口服，1片/日。窄譜中波紫外線照射治療，Waldmann紫外線光療儀，波長(zhǎng)310～315nm，峰值31inm，隔日1次，起始劑量為0.5J/cm。依 次增加0.2/cm ，最大照射劑量為3.5J/cm，30天1個(gè)療程。肉眼直視下外用他克 莫司乳膏。觀察組：予復(fù)方甘草酸苷片、善存片口服配合窄譜中波紫外線照射治 療。伍德燈照射下呈瓷白色確定為皮損范圍，并以記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。于標(biāo)記范圍 內(nèi)外用他克莫司乳膏。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及不良反應(yīng)檢測(cè)

①痊愈：白斑復(fù)色率100%，白斑全部消退；②顯效：白斑部分縮小或者消退，白斑復(fù)色率≥50%；③有效：白斑復(fù)色率≥10%，白斑部分消退或縮小；④無效：白斑復(fù)色率小于10%，白斑無變化或縮小。用藥后隨訪或就診時(shí)，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組軀干部位和四肢部位白癜風(fēng)癥狀較治療前均有改善，對(duì)照組顯效14例，有效28例，無效8例，總有效率84.0%；研究組顯效31例，有效18例，無效1例，總有效率98%。研究組臨床效果優(yōu)勢(shì)顯著（2χ=3.218，P<0.01）。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組治療部位出現(xiàn)水皰、瘙癢、紅斑等不良反應(yīng)患者共13例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為 26%；研究組治療部位出現(xiàn)水皰、瘙癢、紅斑等不良反應(yīng)患者共3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6%。研究組治療所致不良反應(yīng)患者例數(shù)相對(duì)較少（2χ=3.971，P<0.01）。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床常見的皮膚科疾病，發(fā)病率較高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，治療白癜風(fēng)的手段越來越多，每種治療方式都有其自身的優(yōu)勢(shì)，但傳統(tǒng)的方式的效果并不突出。伍德燈檢查能幫助確定不太明顯的白癜風(fēng)皮損 ，尤其是膚色白皙的患者，不僅有助于白癜風(fēng)的診斷， 而且有助于發(fā)現(xiàn)因化學(xué)因素誘發(fā)的和與黑素瘤相關(guān)的白斑。他克莫司軟膏是一種外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能夠抑制細(xì)胞活性，通過影響 IL-2 基因轉(zhuǎn) 錄進(jìn)而降低其指標(biāo)水平，對(duì)細(xì)胞增生及多種細(xì)胞因 子的產(chǎn)生等進(jìn)行抑制[4，5]。本文研究結(jié)果證明，在本次治療中伍德燈引導(dǎo)下治療軀干、四肢、面部等部位白癜風(fēng)效果較好，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率達(dá)到98.0%，對(duì)照組總有效84%，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高24.0%，且實(shí)驗(yàn)組局部治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組。但部分患者運(yùn)用他克莫司軟膏涂于患處后出現(xiàn)了局部刺激現(xiàn)象，出現(xiàn)不同程度瘙癢、水痘、紅斑等，對(duì)照組26%，研究組6%，但癥狀都較輕，后續(xù)隨治療時(shí)間延長(zhǎng)癥狀逐步消失，未出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，患者可接受。再加之臨床予以對(duì)癥治療后明顯緩解，未對(duì)治療進(jìn)度及效果造成影響。因此伍德燈引導(dǎo)下治療，可提升療效，從而促進(jìn)康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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