關(guān)于醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的相關(guān)思考

張紅梅

【摘要】醫(yī)院實(shí)行成本核算和成本管理，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度對(duì)醫(yī)院管理的客觀要求。強(qiáng)化成本管理有助于降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)為醫(yī)改定價(jià)提供重要的依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療改革的發(fā)展。此次研究過程中就醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的重要性，醫(yī)院成本管理特點(diǎn)以及醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的有效措施進(jìn)行介紹和分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;成本管理;措施

[Abstract] The implementation of cost accounting and cost management is the objective requirement of the socialist market economy system and the hospital management.Strengthening cost management will help to reduce the cost of medical services， improve the economic benefits of hospitals， provide an important basis for the pricing of medical reform， and promote the development of medical reform.In the process of this study， the importance of hospital strengthening cost management， hospital cost management characteristics and the effective measures of hospital strengthening cost management were introduced and analyzed.

[Key words] Hospital; cost management; measures

成本管理是醫(yī)院管理的重要一環(huán)，成本管理的目的在于全面、真實(shí)、精準(zhǔn)的反映醫(yī)院成本信息，杜絕浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)性的均衡。醫(yī)院屬于公益性單位，醫(yī)院服務(wù)對(duì)象是患者，成本管理不僅是為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是降低患者的看病成本。本文結(jié)合醫(yī)院成本管理特點(diǎn)，就醫(yī)院如何強(qiáng)化成本管理進(jìn)行探究。

一、醫(yī)院強(qiáng)化成本管理概念及意義

成本管理指的是對(duì)單位、企業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)和項(xiàng)目的成本進(jìn)行控制。醫(yī)院成本管理其目的在于借助醫(yī)院的有限資源實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。當(dāng)前我國(guó)積極推進(jìn)新醫(yī)改，國(guó)家出臺(tái)了一系列的新政策，社會(huì)性資本開始加入醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了新的變化，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇。醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì)，為促進(jìn)醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院需注重節(jié)流，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置和提高自身的經(jīng)營(yíng)能力。醫(yī)院強(qiáng)化成本管理，定期對(duì)成本進(jìn)行測(cè)算，并結(jié)合成本計(jì)劃對(duì)成本進(jìn)行分析，有助于在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)有效的控制醫(yī)療成本。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院之間也需要進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)過程中必須強(qiáng)化成本管理，有效的控制成本，在提高醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，充分的提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)性。強(qiáng)化成本管理過程中，有效的獲取醫(yī)療服務(wù)成本以及收入相關(guān)數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行成本分析，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，建立新型成本管理機(jī)制，促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上升至經(jīng)濟(jì)管理層面，提升醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的規(guī)范化程度。醫(yī)院強(qiáng)化成本管理，改革成本管理模式，平衡醫(yī)院收支，讓廣大患者得到實(shí)惠。

二、醫(yī)院成本管理的特點(diǎn)

1、全過程性

醫(yī)院成本貫穿于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、診療服務(wù)的各個(gè)階段，包括前期的物質(zhì)計(jì)劃制定、物質(zhì)采購(gòu)、物質(zhì)存儲(chǔ)，臨床環(huán)節(jié)等全部環(huán)節(jié)以及行政工勤等醫(yī)院全部部門和科室，涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院成本核算過程中也需要堅(jiān)持全過程成本核算理念，各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門工作人員都要具備成本管理意識(shí)，重視成本管理工作，從而降低成本。

2、全員性

成本管理中，醫(yī)院全體人員參與成本管理的同時(shí)患者參與成本管理，醫(yī)院的成本在一定程度上關(guān)系患者的治病診療費(fèi)用。醫(yī)院成本控制并不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，如果其他部門人員對(duì)這樣工作支持不夠，也可能導(dǎo)致成本管理獲取數(shù)據(jù)失真、不詳細(xì)，從而影響成本管理工作。這就要求醫(yī)院工作人員、患者都要具備成本意識(shí)。員工在工作中要樹立成本意識(shí)，對(duì)于自身工作負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)要嚴(yán)把費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和成本之間的有效平衡?；颊咄瑯右獦淞⒊杀疽庾R(shí)，對(duì)醫(yī)院成本管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督，以實(shí)現(xiàn)全面成本管理的目標(biāo)。

3、經(jīng)濟(jì)性與高質(zhì)量結(jié)合

服務(wù)水平與成本之間必然存在著效益悖反關(guān)系，服務(wù)水平高則會(huì)增加成本支出，而低成本則會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)屬于一種特殊的服務(wù)，其關(guān)乎民眾的生命健康和安全，成本的確定和管理必須以醫(yī)療服務(wù)的安全以及患者的需求為基礎(chǔ)和前提，將成本控制在合理范圍內(nèi)。醫(yī)院成本管理并不是單純的降低成本，而是在有限成本的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和提高資本的產(chǎn)出，也就是提高診療服務(wù)質(zhì)量和水平。醫(yī)學(xué)技術(shù)處于不斷發(fā)展階段，技術(shù)日新樂毅，醫(yī)療器械的更新需要較高成本，而新技術(shù)和新設(shè)施的應(yīng)用提升效率也會(huì)降低成本，醫(yī)院在制定目標(biāo)成本時(shí)應(yīng)該綜合考量。

三、醫(yī)院強(qiáng)化成本管理的有效措施

1、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識(shí)

醫(yī)院成本管理具有全過程性和全員性原則，成本涉及到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、診療的各個(gè)方面，需要全體部門、全體人員的參與。醫(yī)院成本管理工作涉及到每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化成本管理必須打好意識(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)以人為中心的思想管理。加強(qiáng)醫(yī)院成本管理首先在內(nèi)部要樹立高度重視成本管理的意識(shí)。醫(yī)院管理人員要高度重視成本管理工作，重視內(nèi)部成本核算原則的制定以及醫(yī)院內(nèi)部成本會(huì)計(jì)組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)工作。在醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化成本管理重要性的宣傳，醫(yī)院管理工作中可以充分的借助醫(yī)院院刊、醫(yī)院內(nèi)部工作群等向全體員工宣傳成本管理工作的重要性，做到醫(yī)院內(nèi)部人人關(guān)心成本管理工作，人人參與成本管理工作，如可以結(jié)合醫(yī)院科室特點(diǎn)將醫(yī)院劃分為技術(shù)成本、設(shè)備成本、行政成本、后勤成本等多個(gè)成本，然后再將其劃分為多個(gè)小的單元，促進(jìn)成本管理的全員參與。此外，為進(jìn)一步提升醫(yī)院?jiǎn)T工的成本管理意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的獎(jiǎng)罰激勵(lì)制度，促使員工從被動(dòng)成本關(guān)注轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的解決成本，提升成本管理工作的績(jī)效。

2、建立和完善成本會(huì)計(jì)組織架構(gòu)

成本管理工作包括成本預(yù)算、成本控制、成本核算以及成本分析等四個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院部門和成本管理工作核心，建立和完善成本會(huì)計(jì)組織架構(gòu)。成本管理工作是一個(gè)龐大的、系統(tǒng)性的工程，需要完善的勞動(dòng)組織架構(gòu)、質(zhì)量管理措施作為保障，否則再完善的成本管理方法也只能是空中樓閣。醫(yī)院可以以成本部、經(jīng)濟(jì)核算部為核心成立成本管理中心，為實(shí)現(xiàn)成本管理的全過程化，在醫(yī)院各個(gè)科室和各個(gè)班組可以配備兼職成本管理人員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員互相配合的成本管理系統(tǒng)。

3、建立健全成本預(yù)算、核算管理制度

建立健全成本預(yù)算管理制度以強(qiáng)化成本管理，制定預(yù)算管理規(guī)章制度，將其融入醫(yī)院日常行為中，強(qiáng)化成本管理。全過程預(yù)算管理下，制定醫(yī)院預(yù)算總目標(biāo)，然后將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和層層分解，將預(yù)算目標(biāo)精準(zhǔn)落實(shí)到具體的科室或者科組。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，定期就預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行考核和分析，對(duì)預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行中存在的問題提出相對(duì)應(yīng)的解決方法。對(duì)于預(yù)算與實(shí)際支出存在著較大出入的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，出具成本分析報(bào)告，給予后期項(xiàng)目一定的借鑒和參考。對(duì)于實(shí)際執(zhí)行情況較好的科室或者科組，給予獎(jiǎng)勵(lì)，以切實(shí)發(fā)揮成本預(yù)算的作用。 成本核算是成本管理的重要環(huán)節(jié)，每家醫(yī)院其成本核算都具有一定的特點(diǎn)，強(qiáng)化成本核算，醫(yī)院可以充分的結(jié)合本醫(yī)院科室實(shí)際劃分成本三級(jí)核算制度，對(duì)核算具體項(xiàng)目進(jìn)行再劃分，細(xì)分科目，以此來提升成本核算管理的全面性、科學(xué)性。

4、充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)職能

提升醫(yī)院成本管理的有效性，可以以內(nèi)部審計(jì)來促進(jìn)成本管理工作的具體落實(shí)到位。內(nèi)部審計(jì)工作中強(qiáng)化對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目的審查，如高投入低產(chǎn)出項(xiàng)目，重大項(xiàng)目進(jìn)行前必須進(jìn)行可行性調(diào)查論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備時(shí)需要對(duì)其成本、預(yù)計(jì)收益情況進(jìn)行全面的分析，提交醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)協(xié)調(diào)討論后確定，確保醫(yī)院資金使用的可靠性、安全性和有效性。對(duì)于新上項(xiàng)目，要充分的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)功能避免因商業(yè)賄賂導(dǎo)致成本的上升。內(nèi)部審計(jì)工作中要強(qiáng)化對(duì)住院病人、醫(yī)保等應(yīng)收款項(xiàng)等的管理以此來有效的降低資金占用成本，縮短資金的回收周轉(zhuǎn)周期，加快資金的回籠以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部藥物、藥品、設(shè)備積壓情況大量存在，內(nèi)部審計(jì)過程中及時(shí)對(duì)藥物、藥品、設(shè)備情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于專屬于個(gè)別科室的專有設(shè)備，可以有償轉(zhuǎn)租給其他科室使用，提高設(shè)備使用率，實(shí)現(xiàn)成本的分?jǐn)偂?/p>

5、強(qiáng)化成本管理人員培訓(xùn)

強(qiáng)化醫(yī)院成本管理將改變醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理觀念和行為，為提升成本管理績(jī)效必須強(qiáng)化成本管理工作人員培訓(xùn)，更新人員意識(shí)和提高工作人員技能。成本管理關(guān)乎醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為提高成本管理質(zhì)量，醫(yī)院需要建立高素質(zhì)的成本管理隊(duì)伍，學(xué)歷高、有經(jīng)驗(yàn)、敢于創(chuàng)新、勇于作為，以提升醫(yī)院成本管理質(zhì)量。在工作過程中，醫(yī)院應(yīng)該定期組織成本管理工作人員參與培訓(xùn)，開展成本管理、財(cái)會(huì)知識(shí)以及計(jì)算機(jī)操作能力等專項(xiàng)培訓(xùn)，切實(shí)提升成本管理人員業(yè)務(wù)能力和綜合素養(yǎng)。

6、制定科學(xué)成本核算原則

醫(yī)院成本管理中必須制定和堅(jiān)持科學(xué)的成本核算原則，以提升成本核算工作的質(zhì)量。一是合法性原則，成本的計(jì)入必須符合法律、條令的規(guī)定，嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定的成本開支范圍，對(duì)于醫(yī)療事故賠償支出、醫(yī)院捐贈(zèng)、醫(yī)院贊助等費(fèi)用不得計(jì)入成本。二是可靠性原則，成本核算其目的在于降低成本，但是成本核算中的成本信息應(yīng)該與客觀經(jīng)濟(jì)保持相一致，不能夠人為的降低成本或者是隨意編寫成本數(shù)據(jù)。三是一致性原則，成本核算全過程中應(yīng)該堅(jiān)持方法的一致，各個(gè)時(shí)期的成本資料需保持前后連貫一致，提升成本核算工作的系統(tǒng)性。

7、建立以成本管理為核心的績(jī)效考評(píng)體系

新時(shí)期強(qiáng)化醫(yī)院成本管理能夠有效的提升醫(yī)院管理水平，醫(yī)院成本管理中實(shí)現(xiàn)成本管理與員工績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)。將成本管理和成本控制納入員工考核，明確內(nèi)容員工、組織、部門權(quán)利及義務(wù)，并將此作為員工績(jī)效考核目標(biāo)，以此來尋求各科室、各部門人員的配合。新時(shí)期醫(yī)院成本管理每一個(gè)科室即為一個(gè)成本管理中心，對(duì)科室員工明確其歸屬，如護(hù)士直接劃分至病房或者門診，核算到具體的病區(qū)，建立以成本管理為核心的員工績(jī)效考核體系，實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)與員工利益的掛鉤，切實(shí)扭轉(zhuǎn)醫(yī)院各工作人員工作中以利益為核心的行為，促使醫(yī)療服務(wù)人員切實(shí)提升服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。

8、定期進(jìn)行成本分析

醫(yī)院可以定期進(jìn)行成本分析，通過成本分析來降低醫(yī)院成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。在進(jìn)行成本分析時(shí)醫(yī)院可以結(jié)合自身管理特點(diǎn)以及科室業(yè)務(wù)類型來確定成本分析單元，如可以將成本要素劃分為辦公費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、工資、社會(huì)保障、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、設(shè)備費(fèi)、其他材料費(fèi)等等。按照成本的可控與不可控可以將其分為可控成本以及不可控成本等。定期對(duì)醫(yī)院成本系統(tǒng)進(jìn)行分析，形成可行性報(bào)告，將報(bào)告反饋給醫(yī)院決策層，醫(yī)院決策層結(jié)合報(bào)告情況制定相對(duì)應(yīng)的措施。在強(qiáng)化成本分析的同時(shí)，要做好成本風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)合新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)院實(shí)際情況，增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)性科目，以此來核算醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或者突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間等醫(yī)院開支。

四、總結(jié)

醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，其服務(wù)產(chǎn)品具有一定的特殊性，醫(yī)院強(qiáng)化成本管理工作意義重大，有助于提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提升醫(yī)院的社會(huì)效益，醫(yī)院成本管理中需要堅(jiān)持精細(xì)化管理原則，拓寬成本管理的廣度和深度，實(shí)現(xiàn)成本的全過程管理，促進(jìn)醫(yī)院全員參與其中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理優(yōu)化配置，從而在降低成本的同時(shí)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，切實(shí)扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)院以收入為導(dǎo)向的行為，促使醫(yī)院重新回歸公益性，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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