HHFNC治療4例新生兒水痘合并重癥肺炎的護理和效果評價

曹琦琦 游麗霞

【摘要】總結(jié)HHFNC治療4例新生兒水痘合并重癥肺炎的臨床護理措施和效果評價。采用回顧性收集2019年8月-2020年11月在我院新生兒科住院的4例新生兒合并重癥肺炎進行分析。本組患兒其母親在妊娠最后3周均感染水痘，胸片顯示兩肺炎癥，1例血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭予氣管插管2天后改HHFNC治療5天，3例Ⅰ型呼吸衰竭予HHFNC治療3至5天。經(jīng)過HHFNC的應(yīng)用和精心護理，4例患兒病情均未加重，未再次使用有創(chuàng)輔助呼吸，肺炎的臨床癥狀得到改善，減少了院內(nèi)交叉感染發(fā)生的危險，能在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】HHFNC;新生兒;水痘;重癥肺炎;護理

加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（Humidi-fied High-Flow Nasal Cannula，HHFNC）是近年來出現(xiàn)的新型無創(chuàng)輔助通氣模式，通過特定的鼻塞，應(yīng)用加溫濕化系統(tǒng)將空氣/氧氣混合氣體加溫至接近人體溫度，能濕化至99%以上的相對濕度，提高給氧舒適度和減少對患者鼻黏膜的損傷，與普通鼻導(dǎo)管給氧相比，HHFNC可精確調(diào)控氧濃度和流速，目前在臨床上應(yīng)用日益廣泛。我院新生兒科在2019年8月—2020年11月共收治4例新生兒水痘合并重癥肺炎患兒，經(jīng)過HHFNC治療和精心護理，患兒均治愈出院，未發(fā)生交叉感染。現(xiàn)報告如下。

一 ?臨床資料

1.1 一般資料

水痘是一種高傳染性的呼吸道傳染病，有研究表明，在妊娠的最后3周母親感染水痘，新生兒出生后感染水痘的風(fēng)險極大。本研究回顧性收集2019年8月至2020年11月我科收治的新生兒水痘合并重癥肺炎4例（納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師確診均符新生兒水痘合并重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)）。本組患兒其母親妊娠期最后3周發(fā)生水痘感染，男2例，女2例;日齡1-15d，平均7d，孕36-41周，出生體質(zhì)量2.42-3.75kg，平均3.08kg;2例剖宮產(chǎn)分娩，2例頭位陰道分娩，出生時均無窒息;4例患兒均伴發(fā)熱，體溫波動在38.0℃-39.2℃。

1.2 治療方法

1.2.1 ?本組4例患兒，有1例患兒入院時合并Ⅱ型呼吸衰竭予氣管插管SIMV模式通氣治療2天后改HHFNC治療5天，3例入院時合并Ⅰ型呼吸衰竭予HHFNC治療3至5天。HHFNC的儀器設(shè)備由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850濕化器、RT329專用的呼吸通路及鼻導(dǎo)管組成。參數(shù)設(shè)置：Fi02 21%～60%，流量2～6L/min，調(diào)節(jié)氧濃度及流量。調(diào)節(jié)參數(shù)使血氣維持Pa02>60 mmHg、PaCO2：在<60 mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度90%～100%。當(dāng)參數(shù)降至流量<2L/min、FiO2：<21%，維持2h以上時撤除。當(dāng)Fi02>60%時PaO2<50 mmHg或PaC02>60 mmHg，予氣管插管呼吸機輔助

呼吸。

1.2.2 本組患兒均先后從耳后、頭面部開始出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹、皰疹等直至全身，爐甘石洗劑和百多邦外涂皮膚至結(jié)痂，8-15天皮疹全部結(jié)痂未再出現(xiàn)新發(fā)皮疹?；純喝朐汉缶捎冒⑽袈屙f每次10mg/kg微泵注射;每8小時1次抗病毒治療10d-14天，人血丙種球蛋白500mg/kg，每日1次微泵注射，治療2-3天;4例患兒均加用抗菌藥物抗感染、霧化吸入及吸痰等治療。住院天數(shù)12-18天，平均15天，4例患兒痊愈出院，未發(fā)生交叉感染。

二 ?護理

2.1 消毒隔離 ?本組4例患兒均采取單間隔離，進入病房的醫(yī)護人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進行消毒隔離。HHFNC呼吸管路按浙江省消毒隔離規(guī)范一次性使用，使用后直接銷毀丟棄，不再重復(fù)使用。

2.2 ?HHFNC使用

2.2.1 ?HHFNC呼吸機的準(zhǔn)備 ?HHFNC外置管路是一次性物品，在使用前先送供應(yīng)室消毒。外置管路的安裝由科室內(nèi)高年資護士（工作年限≥5年）組裝測試完成，管路一周更換一次。使用后按高值耗材管理做好登記。使用前加注射用水至水位線，并開啟加溫濕化裝置，由醫(yī)生設(shè)置參數(shù)以備用。

2.2.2 患兒及用物的準(zhǔn)備 ?用溫水輕輕擦拭患兒面頰，用棉簽清潔患兒鼻腔，根據(jù)鼻腔局部情況給予紅霉素軟膏涂抹，防止鼻插引起的鼻粘膜損傷。準(zhǔn)備2張2cm*2cm大小和一“兔”字型水膠體敷料。根據(jù)患兒體重、胎齡大小，選擇合適的鼻插，再準(zhǔn)備2條2cm*1cm大小“X”型3M加壓固定膠帶以備用。

2.2.3 HHFNC鼻導(dǎo)管固定的護理 ?責(zé)任護士先將準(zhǔn)備好的水膠體敷料分別粘貼在患兒面頰部和鼻中隔，再輕輕將鼻插貼切地插入患兒鼻孔，并用膠帶固定鼻插的左右兩端，每班Q2H檢查患兒的鼻面部皮膚、鼻導(dǎo)管扭曲、加溫濕化情況并做好交接;遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量，以確保患兒血氧飽和度穩(wěn)定，嚴防氧中毒。

2.3 病情觀察 ?常規(guī)監(jiān)測體溫，大于38℃予物理降溫或降箱溫;嚴密觀察皮疹的變化，患兒未破潰皮疹均予外涂爐甘石洗劑;破潰的皰疹局部先用聚維酮碘消毒，再用百多邦軟膏涂擦。將床頭抬高30°左右，每2小時翻身拍背，根據(jù)病情遵醫(yī)囑吸痰，做好呼吸道的管理，監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)變化。監(jiān)測患兒心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、三凹征、發(fā)紺、呻吟等變化，記錄24小時出入量。

2.3.1 統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用 （ S）表示，兩組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.2 結(jié)果

三 小結(jié)

新生兒水痘合并重癥肺炎做好呼吸道、皮膚管理同時，做好消毒隔離也至關(guān)重要。HHFNC呼吸機管路是一次性的，可以直接丟棄，減少了消毒帶來的不便，防止疾病的傳播。水痘輕癥僅有少量皮膚損害，重癥可伴發(fā)熱、出血性皮疹及全身內(nèi)臟受累，死亡率高達30%。嬰幼兒重癥肺炎可導(dǎo)致肺水腫、肺泡部分塌陷、實變、氣道阻塞等嚴重病變，糾正缺氧是提高治愈率、防治并發(fā)癥的重要治療措施。有研究表明，HHFNC在新生兒重癥肺炎的應(yīng)用中取得較好的效果。本組4例患兒中，1例Ⅱ型呼吸衰竭患兒使用HHFNC后24小時血氣分析變化見表1，三凹征、發(fā)紺、呻吟、呼吸衰竭得到明顯改善，未再次使用有創(chuàng)呼吸機，縮短了患兒住院時間，減少了對患兒損傷。HHFNC鼻插采用細短的雙腔鼻導(dǎo)管，無需密閉，避免了壓迫鼻黏膜、鼻中隔，從而降低了鼻黏膜潰瘍、鼻中隔損害、鼻變形、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，患兒更易耐受，依從性高。HHFNC產(chǎn)生的氣道正壓低，不會出現(xiàn)胃腸脹氣，能有效的減少喂養(yǎng)問題，還能避免氣壓傷。在臨床中，新生兒自身生理特性易導(dǎo)致鼻插固定不到位，會出現(xiàn)鼻插不在正常的鼻腔內(nèi)，尋求正確、方便、有效的固定方法仍是目前HHFNC在臨床上有效使用的一個問題。

參考文獻

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作者簡介：曹琦琦，女，漢，1997年8月生，浙江省杭州市，本科，護士，杭州市兒童醫(yī)院。