楊麗全 林朝芹 鄭建盛

(1 莆田學(xué)院護理學(xué)院；2 莆田學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 福建莆田 351100)

中國居民超重肥胖問題不斷凸顯，成年居民超重肥胖已超過50%[1]。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中國15～49 歲育齡女性的超重率為25.4%，肥胖率為9.2%，且均隨著年齡增加而增加[2]。孕期婦女處于特殊生理時期，容易發(fā)生不良情緒，上海調(diào)查顯示初診孕婦存在中度以上的焦慮和抑郁分別為4.4%和23.3%，心理干預(yù)亟需重視[3]。超重肥胖不僅可能增加孕期婦女罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、先兆子癇期、流產(chǎn)等危險[4]，而且可增加新生兒罹患宮內(nèi)感染、高膽紅素血癥、低血糖、巨大兒和電解質(zhì)紊亂等危險[5]，從而給孕期婦女的身心健康造成疊加不利影響[6]。心理健康素養(yǎng)是指綜合運用心理健康知識、技能和態(tài)度，保持和促進心理健康的能力，促進個體心理健康的重要途徑之一[7]。目前國內(nèi)有通過集體心理干預(yù)、孕婦學(xué)校健康教育、音樂調(diào)理等多種干預(yù)措施來提高孕婦積極心理和降低心理不良情緒的研究[8-10]，但其涉及心理健康素養(yǎng)評價效果的研究較少。為此，課題組對肥胖孕婦進行微信隨訪結(jié)合放松訓(xùn)練干預(yù)，并評估情其干預(yù)效果，報告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2020年3月～2020年8月在福建省福州市和莆田市的3所醫(yī)院門診產(chǎn)檢建檔的310名孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準：①B超診斷早孕；②懷孕≥12周；③孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>24kg/m2；④年齡≥20歲；⑤有智能手機；⑥知情同意下愿意參與。排除標(biāo)準：伴發(fā)心血管疾病、糖尿病、持續(xù)產(chǎn)前出血﹑重度貧血、宮頸環(huán)扎術(shù)后或?qū)m頸機能不全﹑子癇前期﹑先兆早產(chǎn)、胎膜早破﹑前置胎盤、嚴重的甲狀腺疾病等。退出標(biāo)準：患者自主決定退出研究。研究對象分組采用非隨機方法，以建檔日期每個月1-15日為對照組，每個月16～31日為試驗組，每組各選擇155例。獲得莆田學(xué)院倫理委員會倫理審查批準(批件號：201909)。

1.2干預(yù)方法

對照組孕婦采用常規(guī)產(chǎn)科護理措施，包括常規(guī)隨訪和產(chǎn)檢、常規(guī)心理支持、常規(guī)提供健康教育知識等。試驗組孕婦在與對照組常規(guī)產(chǎn)科護理措施基礎(chǔ)上，實施以微信平臺進行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練的干預(yù)措施。

(1)放松訓(xùn)練。①呼吸訓(xùn)練：孕婦取坐位、臥位或半臥位，要求孕婦自己感覺到體位很舒適，頭腦盡量保持清醒，不考慮任何問題，呼吸自然和緩慢，然后調(diào)整孕婦的呼吸頻率來幫助其達到最佳的放松狀態(tài)。②音樂訓(xùn)練：告知指導(dǎo)語“我們給您播放一段音樂，其中有非常放松的音樂和意境，您要全身心沉浸在音樂和放松的聲音中”后。通過孕婦跟隨音樂并結(jié)合呼吸調(diào)節(jié)，達到放松狀態(tài)。③冥想訓(xùn)練：在語音指導(dǎo)下進行冥想訓(xùn)練，引導(dǎo)孕婦輕輕閉上眼睛，拋開雜事，轉(zhuǎn)移心情，慢慢想象一些令人愉悅的事情，慢慢想象過往和向往美好的畫面，從而把不良情緒擱置一邊，達到放松。在醫(yī)院由專人指導(dǎo)孕婦進行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后，與孕婦討論訓(xùn)練感受，肯定努力與效果，增強信心。給孕婦布置家庭訓(xùn)練內(nèi)容，要求每日進行放松訓(xùn)練2～3 次，每次10min以上。

(2)以微信平臺進行隨訪健康教育。①建立微信群：由具有副高職稱的1名醫(yī)生和具有中級職稱以上的2名護士在微信群里作為指導(dǎo)者參與咨詢和答疑。②隨訪方法：每周1個晚上由指導(dǎo)者在微信群里發(fā)放材料集中健康教育，每天群內(nèi)所有成員經(jīng)驗交流，醫(yī)護人員參與答疑。③隨訪健康教育的內(nèi)容：內(nèi)容包括心理健康信息知識；知識獲取的方法；知識辨別和篩選的方法；呼吸訓(xùn)練、音樂訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等自助放松訓(xùn)練步驟；放松訓(xùn)練的提醒。④隨訪健康教育時間：從孕婦在懷孕12周在產(chǎn)科建檔起，共干預(yù)隨訪3個月。

1.3資料收集方法

由研究者為調(diào)查員，采用調(diào)查法收集資料，以問卷星中調(diào)查表的統(tǒng)一指導(dǎo)語基礎(chǔ)上，由研究對象自行提交調(diào)查表，試驗組回收151份完整數(shù)據(jù)，有效回收率為97.4%，對照組回收152份完整數(shù)據(jù)，有效回收率為98.1%。調(diào)查表包括：①心理健康素養(yǎng)量表：2015O'Connor和Casey[11]編制、2019年馬曉欣[12]漢化，共35個條目，第1～15題為Likert 4 級評分，第16～35題為Likert 5 級評分，維度1常見心理疾病識別得分8～32分、維度2提高認知水平和自助行為態(tài)度得分14～70分、維度3自我治療知識得分4～18分、維度4患病風(fēng)險與專業(yè)治療獲取知識得分4～16分、維度5心理健康信息獲取知識得分4～20分、維度6常見治療方法知識得分1～4分，6個維度得分相加為心理健康素養(yǎng)總分，總分35～160分，得分越高表示心理健康素養(yǎng)越高。②心理狀況問卷：Zung1965年編制的抑郁自評量表(SDS)[13]和1971年編制的焦慮自評量表(SAS)[13]，兩者均有20個條目，均為Likert 4 級評分，量表轉(zhuǎn)化為標(biāo)準分總分均為20～100分，以SAS≥50分和SDS≥53分反映焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。此量表在國內(nèi)外應(yīng)用頗廣，信效度較高。③滿意度：自制的護理干預(yù)滿意度問卷，包括非常滿意、滿意和不滿意等3個等級。④基本資料：年齡、身高、體重、孕周、文化程度、是否分娩過等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1基線信息比較

試驗組和對照組孕婦在入組時的年齡、BMI、文化程度和產(chǎn)婦情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，基線均衡可比，詳見表1。

表1 兩組基線信息比較

2.2心理健康素養(yǎng)比較

兩組孕婦在干預(yù)前的心理健康素養(yǎng)總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，試驗組在干預(yù)后的心理健康素養(yǎng)總分均高于對照組干預(yù)后和試驗組干預(yù)前(均p<0.05)。試驗組干預(yù)后的心理健康素養(yǎng)維度1至維度5得分高于對照組(均p<0.05)。見表2。

表2 兩組心理健康素養(yǎng)比較分)

2.3心理狀況比較

干預(yù)前兩組的抑郁和焦慮狀態(tài)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，干預(yù)后試驗組抑郁和焦慮狀態(tài)比例均低于對照組(均p<0.05)，試驗組干預(yù)后的抑郁和焦慮狀態(tài)與干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀況比較[n(%)]

2.4護理干預(yù)滿意度比較

兩組護理干預(yù)滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，試驗組的不滿意率低于對照組，見表4。

表4 兩組的護理干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3討論

妊娠期孕婦由于個體疾病既往史、生活方式突然變動、自身體內(nèi)黃體酮和孕酮等激素水平變化、擔(dān)心母體及胎兒雙方安危等妊娠壓力原因，極易發(fā)生緊張、焦慮情緒和抑郁情緒等負面情緒[14]。如果個體能夠初步判斷自己的心理狀態(tài)偏離正常，及時識別自己的不良心理問題，這樣就會激發(fā)自己采取針對性的應(yīng)對行為模式，否則可能會延誤病情，導(dǎo)致不良心理問題急劇進展[15]。很多孕婦容易把沮喪抑郁和焦慮緊張等歸結(jié)為一時的情緒失調(diào)，若在孕期沒有充分重視不良情緒的調(diào)適和干預(yù)，在長時間不良情緒影響下可能會發(fā)展為抑郁癥和焦慮癥，不僅使照料自己和胎兒的能力受到影響，也可使孕婦帶來心理上的痛苦。

研究結(jié)果顯示，試驗組以微信平臺進行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練后，心理健康素養(yǎng)總分高于對照組(p<0.05)，說明通過干預(yù)后的心理健康素養(yǎng)能力得到提高，與張曉等[16]研究結(jié)果一致?？赡苁峭ㄟ^有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動，使孕婦提前知曉孕期可能出現(xiàn)的各種事件沖突及應(yīng)激，幫助孕婦了解出現(xiàn)應(yīng)激事件的正確自助應(yīng)對行為，遇到各種困難能夠冷靜分析，正確尋求解決之道，提醒孕婦時刻注意通過深呼吸、多運動、音樂調(diào)節(jié)、冥想、轉(zhuǎn)移心情等自我治療和自我放松方式來調(diào)整情緒或必要時求助專業(yè)治療方式保持心神安定，教會孕婦獲取信息能從魚龍混雜中正確辨別科學(xué)地的資源。

干預(yù)后試驗組抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)比例均低于對照組(p<0.05)，提示以微信平臺進行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練后，可以提升心理健康素養(yǎng)，然后對減輕抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)有一定效果。妊娠各期經(jīng)歷負性事件不同，不良心理情緒發(fā)生比例不同，個體的心理健康素養(yǎng)與心理健康有關(guān)，積極心理健康素養(yǎng)能夠改善心理健康。通過干預(yù)后，對于心理正常孕婦，能夠保持良好的心理健康行為，如愉悅地多做使自己感覺快樂的事情，幸福地孕育著自己的胎兒；而對于心理異常孕婦，能夠及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，識別異常癥狀，積極自我治療，尋求專業(yè)幫助，使自己的不良情緒影響在短時間內(nèi)得到調(diào)適和控制，從而不會使不良情緒發(fā)展為嚴重狀態(tài)，減輕抑郁和焦慮。

試驗組對護理干預(yù)滿意度高于對照組，提示孕婦對于使用在線健康教育是認可的，孕婦能夠適應(yīng)使用這種健康教育方法。使用在線健康教育方法跨越了時間和空間的限制，孕婦可以在任何地點主動學(xué)習(xí)、隨時學(xué)習(xí)和多次學(xué)習(xí)。使用在線健康教育方法可以使具有同質(zhì)性的肥胖孕婦有個全方位的交流平臺，使她們在懷孕期間出現(xiàn)的困難共性問題，得到有針對性地交流機會。對于臨床工作者可以不用對每個人的共性問題在隨訪時浪費時間逐一回答，在交流平臺中回答可以一次性解決幾百人的共性問題。

綜上所述，以微信平臺進行隨訪健康教育結(jié)合放松訓(xùn)練是被孕婦認可的、可行的、有效的和高效的，可以推廣應(yīng)用。該研究存在不足之處是未能在心理健康素養(yǎng)對心理健康的作用機制進行深入探究，將在以后的研究中進一步探索。