連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）患者上機前訪視需求的調研

楊 旭，豐小星，關 鶴

（吉林大學第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，長春 130021）

CRRT是連續(xù)腎臟替代治療的英文縮寫，又稱床旁血液濾過，它是采用24 h/d或接近24 h的一種長時間連續(xù)的體外血液凈化療法，以替代受損的腎功能，CRRT的主要目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物，毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養(yǎng)支持，促進腎功能恢復，清除各種細胞因子，炎癥介質。據(jù)統(tǒng)計[1]，每年每百萬人口中有10～100人發(fā)生急性腎功能衰竭[2-4]，其中約10%～20%病情危重而需在重癥監(jiān)護病房中密切監(jiān)護治療，這些患者的預后很差，另外在MODS中隨著損傷臟器的增加死亡率也就明顯增加，如單純腎損害則死亡率為10%，而2個以上臟器損害則死亡率可高達60%～100%[5]。

隨著國內醫(yī)療體系不斷優(yōu)化、護理體系不斷精細，CRRT患者治療時間逐漸縮短，患者以及家屬對此類治療的信息獲取要求也隨之多樣性、多元化。因此，應該于患者上機前根據(jù)患者個體化因素給予患者全面的、多元化的充分的上機前心理護理，知識講解。從而降低患者對于治理產(chǎn)生的恐懼感、應激反應，提高患者的就醫(yī)、就護感。本研究旨在制定此項醫(yī)療行為方案上提供廣大護理同仁的借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2018年12月－2020年1月，采用分層抽樣法，將本院開展連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的205例患者納入本調查問卷中。1）納入標準：擇期進行CRRT治療；年齡≥18周歲；具備基本的正常語言表達以及填寫問卷的能力。2）排除標準：急診上機進行CRRT治療；有精神疾病或意識障礙者等。全部納入調研的患者均知情同意，自愿參加本次研究。

1.2 調查工具

本研究參考《危重癥護理學》《內科護理學》及相關文獻制定問卷，再通過咨詢相關專業(yè)?？谱o士及專家等制定出連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）患者上機前訪視需求的調研表。調研表由兩部分組成：第一部分為人口學特征，詳細內容包括患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保類型等；第二部分為治療前訪視內容，包括治療環(huán)境、置管前準備、治療過程、相關費用、置管前指導、心理支持等共6個維度內容。治療前訪視需求問卷總分及各維度得分按照標準化計分，標準化得分＝實際得分/該維度設定的最高得分×100。問卷總得分為200分，分數(shù)越高代表患者需求度越高。按照克朗巴哈系數(shù)計算，此量表的標準化α系數(shù)為α=nr/[(n-1)r+1]。計算所得Cronbach’s系數(shù)為0.900，問卷內容有效指數(shù)為0.886.

1.3 調查方法

調查前由本研究案例發(fā)起者向調查對象說明此次研究調查的意義、目的以及保密原則。詳細說明調查問卷的填寫注意事項，調查對象充分理解后如實回答調查問卷以及填寫問卷。問卷調研過程中如患者有疑問，調查者采用統(tǒng)一的指導語進行溝通。調研問卷當場填寫當場收回，共發(fā)放215分問卷，回收205分問卷，有效回收率為95.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0版本軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（n，%）描述，采用χ2檢驗進行比較，問卷資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，采用t檢測進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

本研究共調查205例患者，男115例（56.0%），女90例（43.9%）；年齡39～83歲，平均年齡（64.3±10.2）歲；離退休人員135例（65.8%）；大專及以上學歷46例（22.4%）；城市居民125例（60.9%）；家庭月收入＜5000元181例，（88.2%）；自費10例（4.8%）；有CRRT治療史7例（3.4%）。經(jīng)統(tǒng)計分析，患者的文化程度、居住的所在環(huán)境、共同居住的家人心理狀態(tài)和患者自身醫(yī)保類型，是CRRT患者上機前訪視需求的影響因素。

2.2 CRRT患者上機前訪視需求的調研得分情況

CRRT患者上機前訪視需求中，對于上機前以及上機治療中、后續(xù)的相關費用維度考慮因素得分最高，其他因素中以環(huán)境準備、心理支持維度最低。見表1。

表1 CRRT患者上機前訪視需求的調研得分情況（n=205） 分

3 討論

本研究結果顯示心理支持，是CRRT患者上機前訪視需求的調研中得分最高項目，受訪者中最重要的影響因素。與劉遠麗等[6]研究結果相似。CRRT治療上機前如果不能充分給予患者講解相關知識及相關注意事項[7-10]，患者心理壓力過高。尤其初次做此項治療的患者，對治療前信息求知欲強，渴望知曉治療中相關內容，提示醫(yī)務人員在患者上機前應該做好訪視需求分析[11]。根據(jù)患者個體化因素給予患者全面的、多元化的充分的上機前心理護理，知識講解。知情同意也是構建護患之間關系的一種模式，是促進雙方之間關系的重要手段。CRRT治療上機前如果能充分給予患者講解相關知識及相關注意事項，不僅體現(xiàn)了護患之間的一種權利義務關系，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式護患關系的內在要求。它可以很好的發(fā)揮其在診療中的積極性，建立和諧的護患關系。現(xiàn)代醫(yī)患關系模式高度重視患者參與診療過程的主觀能動性，患者不再處于被動的地位，而是主動的與醫(yī)方合作，參與診療與護理行為。選擇、同意、知情或改進醫(yī)生提供的診療方案[12]。

4 結論

CRRT治療上機前如果不能充分給予患者講解相關知識及相關注意事項，患者心理壓力過高。尤其初次做此項治療的患者，對治療前信息求知欲強，渴望知曉治療中相關內容，提示醫(yī)務人員在患者上機前應該做好訪視需求進行分析。根據(jù)患者個體化因素給予患者全面的、多元化的充分的上機前心理護理，知識講解。從而降低患者對于治理產(chǎn)生的恐懼感、應激反應，提高患者的就醫(yī)感。