范偉笑 平雅坤 李 健 趙彩云 呂炳建 齊喜娟 趙軍偉 周永川

低齡兒童齲（early childhood caries，ECC）是一個(gè)嚴(yán)重的公共健康問題，尤其是在發(fā)展中國家，因文化，地域及經(jīng)濟(jì)狀況等差異而不盡相同[1，2]。美國兒童口腔協(xié)會(huì)將ECC 定義為：“71 個(gè)月以下存在任一牙面齲齒或一個(gè)以上因齲失、補(bǔ)牙面”[3]。而重度低齡兒童齲（severe early childhood caries，S-ECC）指一種嚴(yán)重的、猖獗的嬰幼兒齲，定義為：3～5 歲兒童上頜乳前牙齲或齲失補(bǔ)牙面數(shù)（dmfs）≥4 的3 歲兒童、dmfs≥5 的 4 歲兒童、dmfs≥6 的 5 歲兒童[3]。隨著我國生活水平的提高，S-ECC 發(fā)病率逐年升高，我國第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明5歲兒童乳牙齲齒患病率為70.9%，其中治療率僅為4.1%，可見我國兒童存在乳牙患齲率高、就診率低下的狀況[4，5]。為了解石家莊地區(qū)兒童口腔健康狀況，并探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素及其危險(xiǎn)程度，本研究以3～5 歲兒童為研究對象，以期為石家莊兒童齲病防治提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

1.調(diào)查對象:本研究采用病例對照研究的方法，于2019 年2 月至10 月，選擇河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的3～5 歲重度低齡兒童齲兒童500 名，采用分層抽樣法，從石家莊地區(qū)按城、鄉(xiāng)分層隨機(jī)抽取幼兒園，其中城市幼兒園3 所，農(nóng)村幼兒園2 所，共募集463 名3～5 歲無齲兒童，受調(diào)查兒童的監(jiān)護(hù)人均知情同意本課題研究，本研究通過河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審查（NO.2020【022】）。dmfs≥4 的 3 歲兒童、dmfs≥5 的 4 歲兒童、dmfs≥6 的 5 歲兒童歸為 S-ECC 組，無齲齒者歸為無齲組。

2.研究方法①口腔檢查：依據(jù)美國兒童口腔協(xié)會(huì)S-ECC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的口腔醫(yī)生完成所有口腔檢查，檢查者之間標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)Kappa值均＞0.8。在充足的自然光線下，醫(yī)生使用口鏡、5 號探針進(jìn)行口腔檢查，助手同時(shí)記錄dmft指數(shù)。S-ECC 組納入標(biāo)準(zhǔn)：3～5 歲兒童上頜乳前牙齲或齲失補(bǔ)牙面數(shù)（dmfs）≥4 的 3 歲兒童、dmfs≥5 的4 歲兒童、dmfs≥6 的 5 歲兒童[6]；無齲組納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童全口牙冠健康，無因齲所做的充填物，也無齲壞跡象的完整牙冠，即dmfs＝0。②問卷調(diào)查：參照國內(nèi)《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查工作手冊》中3～5 歲兒童調(diào)查問卷，結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括常規(guī)項(xiàng)目；飲食特點(diǎn)；口腔衛(wèi)生習(xí)慣；口腔衛(wèi)生知識等。S-ECC 組問卷由接診醫(yī)生與家長在診室完成，家長知情同意本項(xiàng)研究；無齲組問卷由幼兒園老師統(tǒng)一發(fā)放給家長并告知其目的，填寫完成后統(tǒng)一回收。

3.統(tǒng)計(jì)分析：采用Excel 軟件對所有調(diào)查數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)均用雙錄入法錄入，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤后，導(dǎo)入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及表示，對S-ECC 的影響因素進(jìn)行單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

結(jié) 果

1.一般資料:本次調(diào)查共發(fā)放1000 份問卷，回收有效問卷963 份，回收率96.3%，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。其中，男性兒童496 名，女性兒童467 名，男女比例1.06：1，平均（4.275±0.966）歲，根據(jù) S-ECC 診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為S-ECC 組（500 例）和無齲組（463 例）兩組。

2.重度低齡兒童齲的單因素分析（表1）：單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、血型、性格、母親懷孕多久分娩、分娩方式、出生體重、戒斷母乳或奶瓶喂養(yǎng)的時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而母親懷孕時(shí)身體、出生后6 個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式（P＞0.05）、咀碎食物喂孩子等與重度低齡兒童齲的發(fā)生具有相關(guān)性（P＜0.05）。

表1 重度低齡兒童患齲危險(xiǎn)因素的單因素分析

3.重度低齡兒童齲危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析（表2）：將經(jīng)過單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）的9 個(gè)影響因素納入多因素回歸分析，結(jié)果顯示，睡前喝奶、吃甜點(diǎn)或喝甜飲料[OR＝5.462，P＝0.001]、咀碎食物喂孩子[OR＝3.247，P＝0.003]，母親懷孕時(shí)身體狀況不良 [OR＝3.857，P＝0.010]是兒童S-ECC 患齲的風(fēng)險(xiǎn)因素。睡前從不喝奶、吃甜點(diǎn)或喝甜飲料、從不咀碎食物喂孩子、母親懷孕時(shí)身體良好是S-ECC 的保護(hù)因素。

表2 重度低齡兒童患齲危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

討 論

目前重度低齡兒童齲?。⊿-ECC）危險(xiǎn)因素的分析是國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，S-ECC 在我國流行率高、治愈率低，是一個(gè)亟待關(guān)注的問題[7，8]。影響兒童齲齒的因素在不同的地域和民族具有差異，和當(dāng)?shù)氐奈幕h(huán)境，生活習(xí)慣和飲食等因素都是相關(guān)的[9～11]。因此，了解這個(gè)地區(qū)的兒童齲病的影響因素和相關(guān)性干預(yù)措施對兒童齲齒的防治具有重要意義。

本研究中睡前喝奶、吃甜點(diǎn)或喝甜飲料在無齲組、S-ECC 組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，睡前經(jīng)常和偶爾喝奶、吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的兒童罹患齲齒的概率分別是睡前從不喝奶、吃甜點(diǎn)或喝甜飲料兒童的 5.462、3.242 倍，這與多數(shù)研究報(bào)道[12～15]相一致。S-ECC 由口腔病原體發(fā)酵食品中碳水化合物產(chǎn)生的酸而引起，兒童如果在睡前喂食，那么患齲齒風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加[12]。最可能的原因是牙齒上含糖的食物接觸時(shí)間延長，入睡時(shí)口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液流速減慢，口腔自潔作用降低，食物供給牙菌斑中細(xì)菌營養(yǎng)的同時(shí)，自身發(fā)酵產(chǎn)生的酸也使牙齒脫礦進(jìn)而形成齲齒。因此家長應(yīng)該培養(yǎng)兒童睡前或刷牙后不吃零食的習(xí)慣，并限制甜點(diǎn)、甜飲料的攝入頻率，可以有效控制和減少齲患。

在飲食特點(diǎn)方面，本研究發(fā)現(xiàn)兩組兒童在孩子出生6 個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式、戒斷母乳或奶瓶喂養(yǎng)的時(shí)間、是否有含母親奶頭或奶瓶睡覺的習(xí)慣等方面的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在是否咀碎食物喂給孩子方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家長經(jīng)?；蚺紶柧姿槭澄镂桂B(yǎng)的兒童，其患齲率是家長從不咀碎食物喂養(yǎng)的兒童的3.247 倍。這與多數(shù)的研究結(jié)果[16]一致，提示咀碎食物喂給孩子，會(huì)使孩子患齲風(fēng)險(xiǎn)越高。變形鏈球菌（MS）是與齲齒過程最相關(guān)的微生物[17]，MS 有助于齲齒的形成，黏附在牙齒表面，產(chǎn)生大量的酸，并在低pH 條件下生存和維持新陳代謝[18]。家長咀碎食物再喂給孩子，可能會(huì)使家長口腔中的致齲菌傳播給孩子，從而導(dǎo)致致齲菌定植在孩子口腔，增加孩子患齲的可能性[19]。

在母親孕期營養(yǎng)方面，母親懷孕時(shí)身體不良和一般的兒童罹患齲齒的概率分別是母親懷孕時(shí)身體良好兒童的3.857、1.006 倍。這可能與兒童釉質(zhì)發(fā)育缺陷有關(guān)，釉質(zhì)發(fā)育缺陷是牙齒發(fā)育初期牙體組織受到干擾而導(dǎo)致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。在牙齒形成過程中，產(chǎn)前和產(chǎn)后應(yīng)激都會(huì)對成釉細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生不利影響，并可能導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不良和礦化不全[20]。母親在孕期營養(yǎng)不良，可能會(huì)導(dǎo)致乳牙的釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全，從而使其更易罹患齲齒[21]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，石家莊市3～5 歲兒童的乳牙齲壞程度主要與睡前喝奶、吃甜點(diǎn)或喝甜飲料、咀碎食物喂孩子以及母親在懷孕時(shí)身體有關(guān)。這為以后兒童齲病防控工作提供了指導(dǎo)，為了降低S-ECC 患病率，應(yīng)當(dāng)控制兒童甜食的攝入習(xí)慣，摒棄家長咀碎食物喂給孩子的不良習(xí)慣，幫助兒童建立良好的口腔健康行為，以及母親在孕期加強(qiáng)營養(yǎng)。