馮曉蕾 李莉 吳小剛
性傳播已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要途徑,尤其是男男性接觸者(men who have sex with men,MSM)的艾滋病病毒(HIV)傳播已占傳播總數(shù)的32.5%[1]。國際經(jīng)驗證明,當HIV感染者了解自己的感染狀態(tài)以后,更有可能會減少自己的高危行為,尋求支持和幫助[2],故應(yīng)積極動員倡導檢測,做到早檢測、早發(fā)現(xiàn)、早治療。艾滋病自愿咨詢檢測(HIV voluntary counseling and testing,VCT)作為艾滋病預防與治療和關(guān)懷工作的一個重要組成部分,是指人們經(jīng)過咨詢后,在知情的情況下,對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程(聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署/世界衛(wèi)生組織定義)。VCT門診堅持知情同意、保密以及治療、關(guān)懷、支持和預防相結(jié)合的原則。MSM人群如能定期到VCT門診咨詢,獲取專業(yè)指導,進行HIV檢測,可以有效降低艾滋病的感染與傳播機會。在HIV檢測過程中實施細節(jié)護理干預措施對于改善護理工作質(zhì)量、提高受檢者的護理滿意度、提高MSM個體的檢測意愿、增加MSM人群的心理情感支持、提升VCT門診公益性服務(wù)形象具有重要意義。本研究對MSM人群在HIV檢測過程中實施細節(jié)護理干預措施,旨在為改善VCT門診護理工作提供參考。
選取2018年1月—2020年12月在江蘇省疾病預防控制中心VCT門診進行HIV檢測的MSM受檢者200例作為研究對象,排除條件:自身患有較嚴重疾病的受檢者;不能堅持接受完整細節(jié)護理的受檢者。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組,每組100例。對照組年齡 20~39 歲,平均年齡31.17±4.98歲;觀察組年齡22~40歲,平均年齡30.37±5.71歲。兩組受檢者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理對MSM受檢者進行護理,包括查對工作、按壓指導和交待注意事項等。
1.2.2 觀察組 采用細節(jié)護理干預對MSM受檢者進行護理,具體內(nèi)容如下:
(1)心理護理 :護理人員充分尊重MSM人群,根據(jù)MSM人群不同類型的心理問題制定個性化心理干預措施,幫助MSM受檢者認識自身的心理問題,改進不良的行為。對有抑郁傾向的受檢者,要鼓勵其抒發(fā)內(nèi)心體驗,耐心傾聽其訴說,同時輔以信任、關(guān)切的表情與眼神,給予支持和信心;對有焦慮傾向的受檢者,既要尊重、理解、關(guān)心,又要保持沉著、冷靜、堅定的態(tài)度,語言親切,但要簡明扼要,與MSM受檢者探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因,幫助其認識焦慮時所呈現(xiàn)的行為模式,鼓勵他們用語言表達的方式疏泄情緒;對人際敏感的受檢者,則偏重于心理支持,與其接觸時要注意方式方法,態(tài)度誠懇耐心,使其感到被關(guān)心、被重視,多調(diào)動家庭支持的積極性;對有恐懼傾向的受檢者,應(yīng)重點介紹目前AIDS防治的進展,告知檢測流程、檢測試劑等相關(guān)信息,努力消除受檢者對疾病、檢測行為的恐懼心理[3-4]。
(2)環(huán)境護理:有獨立的檢測單元,設(shè)計上既要考慮受檢者的隱私,也要保證護理人員的安全,還要便于血液標本、檢測結(jié)果的保存管理。HIV在外界的抵抗力不強,對熱敏感,56℃30 min就可滅活;對存在于血漿中的HIV,含氯消毒劑、碘伏、75%酒精及戊二醛的滅活效果均較好。每天用75%酒精或含有效氯3000 mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、臺面、地面,能有效滅活HIV,達到消毒要求,對于污染物品及不宜用高濃度消毒劑處理者可采用消毒、清潔、再消毒的方式,以確保消毒的安全及有效[5],保證環(huán)境的安全、整潔、衛(wèi)生。
(3)穿刺護理:規(guī)范操作流程,保證檢測過程有序進行,減少受檢者的焦慮。護理人員應(yīng)態(tài)度和藹,提前準備好檢測所需耗材的品種與數(shù)量,核對物品有效期;待受檢者坐定后,執(zhí)行查對制度,確認信息一致后將標簽貼于采血管上;注意無菌原則,護理人員應(yīng)當面佩戴一次性橡膠手套(保證一人一巾一止血帶),撕開穿刺針外包裝暫不取出,選擇穿刺部位消毒2遍,取出穿刺針進行穿刺,穿刺手法應(yīng)輕柔熟練;標本采集結(jié)束,應(yīng)將用過的采血針放入利器盒,其他醫(yī)療廢棄物放進生物安全垃圾袋;拔針后叮囑受檢者按壓約5 min,待針眼不出血再把按壓棉球/簽扔進黃色生物安全垃圾袋方可離開。在操作過程中護理人員也要做好隔離保護措施,避免出現(xiàn)職業(yè)暴露。
(4)健康教育:健康教育是目前艾滋病防治工作中的主要方法和內(nèi)容之一。護理人員應(yīng)準確、全面、系統(tǒng)地掌握AIDS防治知識,提升專業(yè)素養(yǎng),準確回答受檢者的詢問,確保溝通內(nèi)容的科學性;通過播放艾滋病防治科普宣傳片、發(fā)放宣傳材料、貫徹國家的關(guān)懷政策等方式開展全面的艾滋病宣傳教育,充分發(fā)揮同伴教育的作用;告訴MSM受檢者安全性行為和使用安全套的重要性;向MSM受檢者宣傳預防用藥方面的知識,告知其門診工作時間、檢測結(jié)果告知的方式、取報告與咨詢的診室等信息。
(1)護理質(zhì)量:自制護理質(zhì)量評分表,條目分為護理工作完成度(0~30分)、物品管理(0~20分)、消毒隔離(0~20分)、溝通和關(guān)愛能力(0~30分)4個方面,由負責業(yè)務(wù)工作的醫(yī)師、技師(20名)對采用不同護理方法的兩組護理人員護理質(zhì)量進行打分,分數(shù)越高護理質(zhì)量越好。
(2)護理滿意度:采用護理滿意度評價量表調(diào)查兩組受檢者的滿意程度,包括檢測環(huán)境、秩序維持、流程指導、護理人員態(tài)度4個方面,結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3項[6]。
(3)檢測意愿:采用自制問卷調(diào)查兩組受檢者MSM個體檢測意愿,內(nèi)容包括是否愿意知曉感染狀況,對檢測行為有無恐懼心理、是否信任檢測用具的安全性、是否信任護理人員的操作技術(shù)、能否接受檢測結(jié)果、是否擔心檢測結(jié)果被同伴知道或暴露隱私6個條目。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗;等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組護理人員工作完成度、物品管理、消毒隔離、溝通和關(guān)愛能力的護理質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護理人員護理質(zhì)量評分比較(分)
觀察組受檢者對檢測環(huán)境、秩序維持、流程指導、護理人員態(tài)度的滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組受檢者護理滿意度比較
觀察組受檢者檢測意愿優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組受檢者MSM個體檢測意愿比較
細節(jié)護理干預將所有護理措施細分成為小的護理環(huán)節(jié),有利于護理質(zhì)量的質(zhì)控。心理護理主要體現(xiàn)護理人員的溝通與關(guān)愛能力;環(huán)境護理主要體現(xiàn)護理人員物品管理和消毒隔離能力;穿刺護理主要體現(xiàn)護理人員工作完成度和消毒隔離能力;健康教育主要體現(xiàn)護理人員工作執(zhí)行力和工作完成度。結(jié)果顯示,觀察組護理人員各方面護理質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VCT門診應(yīng)定期開展??谱o理培訓,幫助護理人員積累、更新專業(yè)相關(guān)知識,培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和解決問題的能力,達到護理質(zhì)量持續(xù)改進和風險防范的目的,為MSM受檢者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化的護理服務(wù)[7]。
溝通是影響患者滿意度的重要因素[8]。MSM人群存在著多種不同程度的心理障礙,壓抑-缺少社會支持會導致MSM人群有更多的高危行為,對就診的MSM人群提供社會心理支持和關(guān)懷,在艾滋病綜合防治中有著不可替代的作用。觀察組對檢測環(huán)境、秩序維持、流程指導、護理人員態(tài)度的滿意程度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在細節(jié)護理干預中,環(huán)境護理既為受檢者提供了安全的檢測環(huán)境也保障了護理人員的安全[9],減少疾病的感染與傳播;心理護理通過運用傾聽、移情、鼓勵、沉默等溝通技巧對受檢者進行心理干預,引導他們形成健康的心理,逐步建立起積極健康的人際交往能力;穿刺護理通過規(guī)范化的檢測流程,不僅滿足HIV檢測工作的需要[10],也減少了感染的風險;健康教育則為受檢者提供了專業(yè)、科學的艾滋病防治指導。細節(jié)護理干預優(yōu)化了工作流程,促進了護理人員與受檢者的溝通交流,提升了護理滿意度。
MSM人群在許多國家和地區(qū)已成為HIV感染者的高危人群,同時MSM人群也是HIV從高危人群向一般人群傳播的橋梁[11-12]。VCT包括艾滋病檢測和咨詢兩個部分。檢測是指HIV抗體檢測,咨詢包括檢測前咨詢和檢測后咨詢。VCT門診是發(fā)現(xiàn)HIV感染者和開展干預的重要窗口,應(yīng)積極動員倡導MSM人群定期檢測,而促進個體完成檢測行為的前提是要提高其檢測意識。觀察組受檢者MSM個體檢測意愿優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。國內(nèi)外研究證實,HIV檢測的障礙因素主要為HIV檢測結(jié)果的面對、感染風險的認知和保密性[13]。本研究發(fā)現(xiàn),細節(jié)護理干預通過心理護理改善了MSM受檢者不良的心理狀況,減少了對檢測行為的恐懼心理;通過環(huán)境護理、穿刺護理增加了受檢者的安全感、信任度,最大限度地保護了受檢者的個人隱私,讓有需求的個體不會因為擔心隱私暴露而拒絕檢測;通過健康教育,提高了受檢者艾滋病知識知曉率和HIV感染風險認知,提高了MSM人群安全套使用意識和HIV檢測意識[14]。
綜上所述,在HIV檢測過程中使用細節(jié)護理干預對于改善護理質(zhì)量、提高MSM受檢者護理滿意度及MSM個體檢測意愿、提升VCT門診公益性服務(wù)形象具有積極意義。