王薇 周敏 陳文宇 許玄 付亞紅 田佩珊

糖尿病屬于臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌性疾病之一，持續(xù)性高血糖狀態(tài)是糖尿病患者的共性病理改變[1]。周圍神經(jīng)病變（DPN）是發(fā)病于糖尿病群體的慢性合并癥，其癥狀多表現(xiàn)為肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、膝和跟腱反射衰退等[2]。目前對于此病并無針對性藥物治療，多以營養(yǎng)神經(jīng)、飲食控制、對癥治療等為主，但治療效果不佳。有臨床資料表明，將糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療應(yīng)用于痰瘀阻絡(luò)型DPN患者的治療中，收效較滿意[3]。其以起效迅速與療效持久等優(yōu)勢逐漸得到認(rèn)可，有利于提高血糖控制效果，緩解患者麻木與疼痛等DPN癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。本研究探討痰瘀阻絡(luò)型DPN患者采用糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩對改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的效果 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2021年1—4月收治的痰瘀阻絡(luò)型DPN患者60例作為研究對象，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》中[4]痰瘀阻絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥：肌膚腫脹、紫暗，或肢體刺痛、麻木，常有定處，頭重如裹，肢體困倦；次癥：腹脹不適，口黏乏味，胸悶納呆，昏蒙不清，體多肥胖，大便黏滯；脈象為沉澀或沉滑；舌質(zhì)呈紫暗，舌苔厚膩且白，舌體胖大，邊有齒痕。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入條件：符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30~75歲；患者均可正常溝通；意識清晰;生命體征平穩(wěn)。排除條件：其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患；中途自行退出者；糖尿病急性并發(fā)癥者；精神能力、理解能力障礙患者；肢體畸形、水腫或外傷患者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中女14例，男16例；年齡31~74歲，平均54.76±5.31歲。對照組中女13例，男17例；年齡32~75歲，平均54.71±5.36歲。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究項目均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，痰瘀阻絡(luò)型DPN患者或其家屬簽署診療知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)方式，在飲食控制、常規(guī)護(hù)理教育與運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂降糖與止痛等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實施糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療方式。糖痹外洗方基本方：制乳香30 g，冰片10 g，制沒藥30 g，花椒30 g，忍冬藤30 g，紅花30 g，雞血藤60 g，由糖尿病專科護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)煎藥，加水至2500 ml，煎煮30 min，至1500 ml左右，過濾藥渣，待藥溫度降至40℃左右，指導(dǎo)患者沐足，將雙足浸入藥液，水位浸至踝關(guān)節(jié)上方15 cm，沐足30 min左右，每日1次。沐足后，用軟布拭干雙腳水漬。穴位按摩：統(tǒng)一由糖尿病?？谱o(hù)士協(xié)同中醫(yī)科護(hù)士進(jìn)行穴位按摩，取涌泉、足三里、三陰交等穴位，通過推、按、點(diǎn)、揉相結(jié)合的手法，每穴按摩3~5 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：記錄患者干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并進(jìn)行評價。

（2）中醫(yī)證候積分：通過中醫(yī)證候積分對兩組干預(yù)前后的癥狀緩解情況進(jìn)行評估，將次癥每一癥狀從輕至重計0~3分，將主癥每一癥從輕至重計0~6分。

（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：通過Dantec KEYPOINT肌電圖對兩組干預(yù)前后腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項血糖指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的2hPG、FPG與HbA1c指標(biāo)更低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者的中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者次癥積分與主癥積分低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的中醫(yī)證候積分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者的MCV水平比較

干預(yù)前，兩組腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)MCV水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)MCV水平高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的MCV水平比較（m/s）

2.4 干預(yù)前后兩組患者的SCV水平比較

干預(yù)前，兩組腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)SCV水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)SCV水平高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者的SCV水平比較（m/s）

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，不僅難治愈，且多數(shù)患者還會出現(xiàn)DPN等并發(fā)癥，DPN主要指在排除其他因素的狀況下，糖尿病病患發(fā)生和周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的一系列癥狀，其為糖尿病終末期的常見并發(fā)癥[6-7]。主要臨床特點(diǎn)為肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、膝和跟腱反射衰退等。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)局部肌肉萎縮，嚴(yán)重的情況可造成肢體潰爛等[8]。

目前對于此病并無針對性藥物，多以飲食控制、常規(guī)護(hù)理教育、運(yùn)動療法、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂降糖與止痛等常規(guī)干預(yù)為主，但治療效果尚不理想[9]。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，DPN屬于厥證、痹證范疇，消渴為本虛標(biāo)實證，本為陰虛，消渴癥日久不愈而致精氣損耗、血行瘀滯、氣血虧虛、脈絡(luò)痹阻。痰瘀阻絡(luò)型為常見DPN辨證分型，癥見肌膚腫脹、紫暗，或肢體刺痛、麻木，常有定處，頭重如裹，肢體困倦，治療原則主要為榮筋通絡(luò)、益氣養(yǎng)血[10-11]。

可采用以制乳香、冰片、制沒藥、花椒、忍冬藤、紅花、雞血藤等為組方的糖痹外洗方沐足，方中紅花具有活血化瘀的效果；制沒藥、制乳香、冰片具有活血止痛的作用；忍冬藤具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效；花椒等具有通絡(luò)、溫經(jīng)、止痛的功效，諸藥合用，共奏溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功[12-13]，有利于緩解臨床癥狀。在我國，足浴已發(fā)展數(shù)千年，有利于增加皮膚滲透性，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，激活氣血流散，緩解痰瘀阻絡(luò)型癥狀。同時給予穴位按摩，根據(jù)中醫(yī)皮部理論與絡(luò)病理論，該方式可起到調(diào)和氣血陰陽、溫通經(jīng)脈的作用，有利于緩解氣血瘀，延緩病情發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提高[14-15]。在此次研究中，相較于常規(guī)干預(yù)方式而言，痰瘀阻絡(luò)型DPN患者通過糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后的2hPG、FPG與HbA1c指標(biāo)更低，次癥積分與主癥積分更低，腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)MCV水平更高，腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)與脛神經(jīng)SCV水平更高，提示糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療的療效更加確切，有利于提高血糖控制效果，緩解患者麻木與疼痛等DPN癥狀，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，糖痹外洗方聯(lián)合穴位按摩治療對于緩解病情，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度等有重要意義。