杜雨，黃軍英，黃瑤，楊嘉麟，馬英

1.同濟大學(xué)，上海 200092；2.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 200120；3.上海市浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200120

近年來，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升［1］。大腸癌屬低度惡性腫瘤，生長較為緩慢，從癌細胞發(fā)展至臨床確診需5～15年，大腸癌可通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，進而進行早期干預(yù)。因此，大腸癌是國際上公認的可以通過大規(guī)模篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，從而提高生存期和生存率的惡性腫瘤之一。

中醫(yī)體質(zhì)辨識作為中醫(yī)學(xué)防病治病的工具已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，為疾病預(yù)防及臨床進一步診治提供依據(jù)。中醫(yī)體質(zhì)是個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的、相對穩(wěn)定的特性［2-3］?？陀^評價中醫(yī)體質(zhì)類型，預(yù)測未來發(fā)病風(fēng)險，在大腸癌的未病先防、早診早治中至關(guān)重要［3-5］?，F(xiàn)將大腸癌高危人群中醫(yī)體質(zhì)特點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月1日至2019年12月31日在上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院接受腸鏡檢查的大腸癌高?；颊? 092例為研究對象，年齡≥20歲，性別不限。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)慢性腹瀉、長期便秘者；血便、大便隱血和經(jīng)常固定部位腹痛者；患有家族性多發(fā)性息肉、父母中有結(jié)腸癌史者；形態(tài)體胖者；大便呈扁平狀、變細、變形者；上海市社區(qū)居民大腸癌篩查危險度評估表和便隱血試驗檢查，大腸癌危險度評估為陽性或2次便隱血試驗中任意一次檢查結(jié)果為陽性者；知情同意并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)、不愿意參加調(diào)查者、無法合作者，如患有神經(jīng)、精神疾患者。

1.4 研究方法填寫大腸癌高危人群的《中醫(yī)體質(zhì)分布狀況調(diào)查案例報告表》，共分為兩個部分。第一部分為個人信息：姓名、性別、年齡、民族、住址、腸道癥狀、家族史等；第二部分為《中醫(yī)體質(zhì)辨識評估表》量表，該表參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［6］標(biāo)準(zhǔn)，表格內(nèi)所有信息錄人中醫(yī)四診儀系統(tǒng)，自動判定得出中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用EXCEL 2007進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用構(gòu)成比進行描述性分析，不同腸鏡結(jié)果人群的性別比較、中醫(yī)體質(zhì)分布比較、偏頗體質(zhì)分布比較采用卡方檢驗，不同腸鏡結(jié)果人群的年齡比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌高危人群體質(zhì)分布情況

2.1.1 大腸癌高危人群體質(zhì)分布情況 平和質(zhì)41.2%，基本平和質(zhì)7.9%，介于平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)之間21.9%，偏頗體質(zhì)傾向8.2%，偏頗體質(zhì)20.8%，見表1。

表1 大腸癌高危人群體質(zhì)分布情況 例（%）

2.1.2 大腸癌高危人群偏頗體質(zhì)分布情況 陽虛質(zhì)74.0%，氣郁質(zhì)9.7%，陰虛質(zhì)5.3%，痰濕質(zhì)4.8%，氣虛質(zhì)3.1%，濕熱質(zhì)1.8%，血瘀質(zhì)1.3%，特稟質(zhì)0%，陽虛質(zhì)占第1位，氣郁質(zhì)第2位，陰虛質(zhì)第3位，見表2。

表2 大腸癌高危人群偏頗體質(zhì)分布情況 例（%）

2.1.3 大腸癌高危人群偏頗體質(zhì)傾向分布情況 陽虛質(zhì)傾向51.1%，氣郁質(zhì)傾向17.8%，陰虛質(zhì)傾向7.8%，痰濕質(zhì)傾向10.0%，氣虛質(zhì)傾向8.9%，濕熱質(zhì)傾向1.1%，血瘀質(zhì)傾向3.3%，特稟質(zhì)傾向0%，陽虛質(zhì)傾向占第1位，氣郁質(zhì)傾向第2位，陰虛質(zhì)傾向第3位，見表3。

表3 大腸癌高危人群偏頗體質(zhì)傾向分布情況 例（%）

2.2 腸鏡結(jié)果陽性人群體質(zhì)分布情況

2.2.1 腸鏡結(jié)果陽性中不同人群體質(zhì)分布情況 平和質(zhì)41.9%，基本平和質(zhì)8.8%，介于平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)19.4%，偏頗體質(zhì)傾向8.1%，偏頗體質(zhì)21.7%，見表4。

表4 腸鏡結(jié)果陽性中不同人群體質(zhì)分布情況 例（%）

2.2.2 腸鏡結(jié)果陽性中不同人群偏頗體質(zhì)分布情況 男性體質(zhì)分布：陽虛質(zhì)80.3%，氣郁質(zhì)5.6%，陰虛質(zhì)4.2%，痰濕質(zhì)5.6%，氣虛質(zhì)2.8%，濕熱質(zhì)0%，血瘀質(zhì)1.4%，特稟質(zhì)0%；女性體質(zhì)分布：陽虛質(zhì)72.6%，氣郁質(zhì)9.4%，陰虛質(zhì)7.5%，痰濕質(zhì)4.7%，氣虛質(zhì)1.9%，濕熱質(zhì)2.8%，血瘀質(zhì)0.9%，特稟質(zhì)0%，見表5。

表5 腸鏡結(jié)果陽性中不同人群偏頗體質(zhì)分布情況 例（%）

2.2.3 腸鏡結(jié)果陽性中不同人群的偏頗體質(zhì)傾向分布情況 陽虛質(zhì)傾向75.7%，氣郁質(zhì)傾向22.7%，陰虛質(zhì)傾向10.6%，痰濕質(zhì)傾向6.1%，氣虛質(zhì)傾向4.5%，濕熱質(zhì)傾向0%，血瘀質(zhì)傾向4.5%，特稟質(zhì)傾向0%，陽虛質(zhì)傾向占第1位，氣郁質(zhì)傾向第2位，陰虛質(zhì)傾向第3位，見表6。

表6 腸鏡結(jié)果陽性中不同人群的偏頗體質(zhì)傾向分布情況 例（%）

2.3 不同腸鏡結(jié)果人群特征分布比較腸鏡結(jié)果陽性人群性別比較，男性占比為52.0%，女性占比為48.0%，男性陽性率高。年齡分布比較，＜40歲8.1%，40～59歲39.3%，60～79歲51.8%，≥80歲0.7%，見表7。體質(zhì)類型，平和質(zhì)41.9%，基本平和質(zhì)8.8%，平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)之間19.4%，偏頗體質(zhì)傾向8.1%，偏頗體質(zhì)21.7%，見表8。偏頗體質(zhì)類型，氣虛質(zhì)2.3%，陽虛質(zhì)75.7%，陰虛質(zhì)6.2%，痰濕質(zhì)5.1%，濕熱質(zhì)1.7%，血瘀質(zhì)1.1%，氣郁質(zhì)7.9%，見表9。

表8 不同腸鏡結(jié)果人群中醫(yī)體質(zhì)分布比較 例（%）

表9 不同腸鏡結(jié)果人群偏頗體質(zhì)分布比較 例（%）

3 討論

在對上海市浦東新區(qū)惠南鎮(zhèn)地區(qū)1 092例大腸癌高危人群的體質(zhì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)占第1位，陽虛體質(zhì)的人容易得痹癥，風(fēng)寒侵襲，陽氣無法抵御，風(fēng)、寒、濕合而為痹。有研究發(fā)現(xiàn)，陽虛患者息肉發(fā)病率高，息肉本身體積大、分化程度低、易癌變［7-8］。另有研究發(fā)現(xiàn)，病理分型為管狀腺瘤性息肉和絨毛狀腺瘤性息肉患者均以陽虛體質(zhì)為主［9-10］，與本調(diào)查結(jié)果相符。我國陽虛質(zhì)占偏頗體質(zhì)之首，陽虛質(zhì)對各種疾病的易患性也較高。

在對大腸癌高危人群的體質(zhì)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)人群占第2位。氣郁質(zhì)人群性格多內(nèi)向，當(dāng)遇到難題容易造成較大精神創(chuàng)傷或內(nèi)心痛苦時，更是無法自我調(diào)節(jié)情緒，常憂思過度，沉郁寡歡，氣機不能通達而結(jié)聚于內(nèi)，最易導(dǎo)致肝失調(diào)達、氣機郁滯，氣血不和，繼而嚴重影響健康［11-13］。此類患者應(yīng)多參加社會活動，通過積極的人際交往，以克服過于內(nèi)向的性格，應(yīng)盡量增加戶外活動［14］。

有研究表明，對體質(zhì)進行調(diào)理可改變體質(zhì)類型，但體質(zhì)可調(diào)理論也要看情況，比如一些遺傳性疾病，要將體質(zhì)調(diào)整到較好的狀態(tài)就很難。而像代謝性疾病、免疫性疾病，對這些患者進行體質(zhì)調(diào)理，收效較好［15-17］。

五行相克，以情勝情的中醫(yī)情志護理有助于疾病的治療［18-20］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，怒傷肝、喜傷心、恐傷腎、憂傷肺、思傷脾，幫助患者合理調(diào)節(jié)情緒，有助于人體五行系統(tǒng)的制化平衡。

大腸息肉的發(fā)病與先天正氣密切相關(guān)，而先天正氣的強弱也決定了一個人的體質(zhì)［21-22］。因此，體質(zhì)與大腸息肉的發(fā)病也有密切相關(guān)性，從體質(zhì)層面分析大腸息肉的發(fā)病情況，可以從未病先防的角度做好大腸息肉的預(yù)防工作，為更多無臨床表現(xiàn)的患者做好疾病的未病先防工作［23］。

體質(zhì)類型可反映發(fā)病過程中對某些致病因素的易罹性及疾病發(fā)展的傾向性，從而辨別易感人群，改善體質(zhì)狀態(tài)，減少發(fā)病率，提高人們的健康水平，這是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說所要達到的“治未病”的最高境界。知道自己的體質(zhì)類型，進行健康調(diào)養(yǎng)，才能有的放矢，起到未病先防、既病防變的作用［24］。

針對大腸癌高危人群，建議從調(diào)整日常生活方式開始，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，改善生活方式，保持恬淡虛無，樂觀開朗的良好心態(tài)，從思想上重視大腸癌，進行定期體檢等可有效預(yù)防大腸癌的發(fā)生，提高居民生活健康水平。