CT在老年肌少癥骨骼肌質(zhì)量評定中的應(yīng)用

趙予

【摘 要】目的：探詢CT和DXA測量老年患者肌少癥肌肉質(zhì)量的相關(guān)性。方法：選取我院2021年1月至6月131例老年患者，以2019亞洲肌少癥專家組（AWGS）肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT和DXA的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值（ PV+）、陰性預(yù)測值（PV-）。結(jié)論：研究結(jié)果提示CT在肌少癥肌肉質(zhì)量測量的敏感性高于DXA，特異性無顯著差異。

【關(guān)鍵詞】CT；老年肌少癥；肌肉質(zhì)量

臨床和研究中骨骼肌質(zhì)量的測量主要以生物電阻抗分析（BIA）、CT、周邊定量CT、MR、雙能X線吸收儀（DXA）等作為檢查方法。在肌少癥的肌肉質(zhì)量檢查中，CT有著其獨(dú)到的優(yōu)勢及先進(jìn)性。CT能準(zhǔn)確區(qū)分肌肉、骨骼、脂肪等軟組織，通過3-D imaging technology測量第三腰椎（L3）層相應(yīng)的肌肉橫截面積（CSA），從而評估骨骼肌體積和去脂質(zhì)量。本研究通過CT與DXA的對比分析來判別CT在老年肌少癥肌肉質(zhì)量檢測中的優(yōu)劣，為臨床肌少癥的肌肉質(zhì)量測定提供另一種途徑。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本研究抽取2021年1月至6月我院門診及內(nèi)分泌科、老年病科就診老年患者，并排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重殘疾、嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤惡病質(zhì)晚期的老年人，最終納入131人。

1.2 方法

對選取的131名老年患者，分別予以CT、DXA進(jìn)行肌肉質(zhì)量測定，之后再采用彈簧式握力器測定肌肉力量，6m步速測定評價軀體功能，明確肌少癥診斷，判斷CT與DXA在老年肌少癥肌肉質(zhì)量測定中的相關(guān)性。

1.2.2 計算機(jī)斷層掃描 骨骼肌指數(shù)（SMI），是指CSA與身高平方的比值。目前大多數(shù)文獻(xiàn)采用的肌少癥診斷閾值范圍是SMI[1]：女性小于等于39.5cm2/m2～42.1cm2/m2；男性小于等于42.2 cm2/m2～43.0cm2/m2 （BMI<25kg/ m2），小于等于52.0cm2/m2～55.4cm2/m2 （BMI≥25 kg/m2）。當(dāng)中最早是由Prado等定義的閾值，男性SMI≤52.4cm2/m2，女性≤38.5cm2/m2，也是之后文獻(xiàn)中采用較多的閾值。

1.2.3 肌少癥的定義 使用DXA，根據(jù)測量結(jié)果采用Gould 2014標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肌少癥診斷。對于CT分類的肌少癥，根據(jù)L3水平的肌肉面積，計算SMI，用于評估肌少癥。參考Prado標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國外文獻(xiàn)男性的臨界值為52.4 cm2/m2，女性為38.5cm2/m2。

1.2.4 統(tǒng)計分析 DXA和CT在評估總的肌肉質(zhì)量方面的一致性是通過使用Bland-Altman圖進(jìn)行分析和直觀呈現(xiàn)的。使用直方圖檢查DXA和CT對肌肉組織質(zhì)量的差異是否正常。

2 結(jié)果

見圖1，表2

其中A、B分別為男性、女性DXA測量結(jié)果；C、D為男性、女性CT肌肉質(zhì)量測量結(jié)果。

本次研究結(jié)果提示CT在肌少癥肌肉質(zhì)量測量的敏感性高于DXA，特異性無顯著差異，符合AWGS2019的結(jié)論。[2]

3 討論

本研究也提示CT在老年肌少癥的骨骼肌質(zhì)量評定方面靈敏性高。此外臨床工作中CT使用廣泛，特別是老年人，做CT檢查的概率較大。在此之下進(jìn)行CT檢查，除了可以解決臨床工作中的相應(yīng)問題，同時還可以利用獲得的數(shù)據(jù)圖像對骨骼肌質(zhì)量進(jìn)行測量，得出的肌肉質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)，對患者肌少癥的診斷有重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1] CHEN L K，WOO J，ASSANTACHAI P，et al. Asian Working Group for Sarcopenia：2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment[J].JAMDA，2020：1-8.

[2] SHACHAR S S，WILLIAMS G R，MUSS H B，et al.Prognostic value of sarcopenia in adults with solid tumours：A meta-analysis and systematic review[J].Eur J Cancer，2016（57）：58-67.