自我眼球按摩護(hù)理對(duì)小梁切除術(shù)青光眼患者手術(shù)效果的影響

楊翠

【摘 要】目的：探究自我眼球按摩護(hù)理對(duì)小梁切除治療的青光眼患者手術(shù)效果的影響。方法：將2019年6月至12月期間65例接受小梁切除治療的青光眼患者隨機(jī)分為兩組。協(xié)助組責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)照護(hù)人按摩眼球；自護(hù)組責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自身按摩眼球。對(duì)比兩組眼壓、功能性過濾泡形成、手術(shù)成功率。結(jié)果：干預(yù)后，自護(hù)組眼壓明顯低于協(xié)助組，眼壓高于18mmHg者人數(shù)少于協(xié)助組，功能性過濾泡形成率和手術(shù)成功率高于協(xié)助組（P<0.05）。結(jié)論：指導(dǎo)小梁切除治療青光眼患者實(shí)施自我眼球按摩護(hù)理，能有效控制術(shù)后眼壓，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】青光眼；小梁切除；護(hù)理；眼球按摩

青光眼是臨床發(fā)病率較高的疑難病癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致盲風(fēng)險(xiǎn)高等特征，其致盲率位居全球致盲眼病第2位[1]。小梁切除術(shù)為青光眼治療主要方法，術(shù)后功能性過濾泡形成是影響手術(shù)成功的重要因素之一。然而，受多種因素影響，部分患者術(shù)后存在功能性過濾泡形成不良或瘢痕形成等不良事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。術(shù)后規(guī)范化用藥治療和眼球按摩對(duì)于功能性過濾泡形成和眼壓控制具有良好作用。本科室嘗試指導(dǎo)小梁切除術(shù)治療青光眼患者自我按摩眼球，獲得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年12月期間在本院接受小梁切除治療的青光眼患者65例為對(duì)象，隨機(jī)分組法將其分為兩組。協(xié)助組35例，男12例，女23例，年齡51歲～72歲，平均年齡（61.8±5.5）歲。自護(hù)組30例，男10例，女20例，年齡53歲～72歲，平均年齡（62.1±5.5）歲。兩組上述資料比較差異無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；單眼患病，且順利完成小梁切除治療；思維清晰、具備良好溝通能力和靈活肢體活動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾??；以往有眼部手術(shù)操作史。

1.2 護(hù)理方法

入選者均于術(shù)后第2d開始進(jìn)行眼球按摩護(hù)理：起初3d內(nèi)按摩由責(zé)任護(hù)士親自完成，即責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者向上注視，雙手拇指置于上瞼鞏膜瓣相應(yīng)兩側(cè)實(shí)施交替按摩，用拇指指腹于術(shù)眼下眼瞼緊鄰眼眶下緣處壓迫和上推眼球下部，按摩過程中觀察術(shù)前前房及功能性濾過泡形成情況，眼球按壓上推2s，間隔2s，按照約15次/min的頻率反復(fù)操作4min～5min，5次/d～6次/d。協(xié)助組責(zé)任護(hù)士在眼球按摩期間，通過按摩過程中邊操作邊講解的方式，指導(dǎo)主要照護(hù)人參與眼球按摩護(hù)理，并要求照護(hù)人在其指導(dǎo)下嘗試對(duì)術(shù)眼眼球進(jìn)行按摩；自護(hù)組責(zé)任護(hù)士按摩期間則通過邊操作邊講解的方式對(duì)患者自身進(jìn)行眼球按摩指導(dǎo)，并要求患者在護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)患眼進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者自我感受按壓上推力度。在協(xié)助組照護(hù)人和自護(hù)組患者自主完成3次以上眼球正確按摩后，分別由照護(hù)者和患者自身完成之后術(shù)眼眼球按摩護(hù)理，持續(xù)按摩90d。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組干預(yù)前后時(shí)患眼眼壓；②統(tǒng)計(jì)術(shù)后90d時(shí)功能性過濾泡形成和手術(shù)成功率（有功能性過濾泡形成，且眼壓處于10mmHg～18mmHg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓變化比較

自護(hù)組干預(yù)后眼壓顯著低于干預(yù)前和協(xié)助組（P<0.05），患者中僅 3.3%（1例）眼壓高于18mmHg，明顯少于協(xié)助組的20.0%（7例）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組過濾泡形成及手術(shù)成功率比較

協(xié)助組術(shù)后90d時(shí)有功能性過濾泡形成率和手術(shù)成功率均為74.3%（26/35），明顯低于自護(hù)組93.3%（28/30）（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后眼球按摩可通過施壓于眼球壁，加速房水經(jīng)鞏膜瘺口流入過濾泡，然后從該部位流出，以松解鞏膜組織，預(yù)防上鞏膜組織與結(jié)膜的粘連；同時(shí)流出房水增多有助于抑制過濾泡瘢痕形成，從而增強(qiáng)手術(shù)效果；此外，眼球按摩所致防水流出形成的沖擊力，有助于消除濾過通道中殘留凝血塊和滲出物，這同樣有助于增強(qiáng)手術(shù)效果[4]。通常小梁切術(shù)患者住院期間眼球按摩主要由責(zé)任護(hù)士完成，出院后則由主要照護(hù)人完成，但因照護(hù)者缺乏專業(yè)眼部結(jié)構(gòu)及眼壓形成等知識(shí)而影響眼球按摩效果。為提高手術(shù)效果，本研究由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自己完成術(shù)后眼球按摩，結(jié)果顯示，自護(hù)組術(shù)后90d眼壓顯著低于協(xié)助組，功能性濾過泡形成率和手術(shù)成功率顯著高于對(duì)照組。分析原因，患者自身對(duì)其患眼病情和按摩時(shí)力度和方向等有最直觀的感受，能定時(shí)定期且規(guī)范的完成眼球按摩；相比之下，協(xié)助組有照護(hù)人完成，可能受個(gè)人時(shí)間限制，干預(yù)期間出現(xiàn)按摩中斷、暫停、或按摩時(shí)間頻率不夠等現(xiàn)象，同時(shí)，照護(hù)人協(xié)助按摩可能出現(xiàn)手法不規(guī)范，按摩位置、力度不到位等問題，影響按摩效果，從而影響前房房水流出量和流出沖擊力，進(jìn)而影響其對(duì)過濾泡瘢痕形成的抑制作用等。

綜上所述，指導(dǎo)小梁切除治療青光眼患者實(shí)施自我研究按摩護(hù)理，能有效控制術(shù)后眼壓，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴毅，孫興懷.從流行病學(xué)角度認(rèn)識(shí)青光眼的特點(diǎn)與危害[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16（3）：179-181.

[2] 葉婷，范瑋.濾過泡針刺分離聯(lián)合5-FU治療青光眼術(shù)后早期濾過泡功能不良[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，40（8）：574-576.

[3] 孔令訓(xùn).青光眼診斷與治療學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：128-184.

[4] 王麗娟，柴冰，李秀嬌.心理護(hù)理聯(lián)合眼球按摩對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者焦慮情緒及治療依從性的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（7）：690-693.