□清華大學(xué)玉泉醫(yī)院性醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 馬曉年

應(yīng)該說(shuō)，凡是藥物就不可避免地存在某些不良反應(yīng)，哪怕是所謂的補(bǔ)藥也好。目前，醫(yī)療實(shí)踐中使用的藥物越來(lái)越多，不論品種和劑量都有日益增加的趨勢(shì)。因此，在臨床用藥之前，必須對(duì)一種藥物的藥效和不良反應(yīng)進(jìn)行全面分析，權(quán)衡利弊，合理用藥。

藥物可引發(fā)的不良反應(yīng)多種多樣，性功能障礙也在其列，其機(jī)制很復(fù)雜，最為常見(jiàn)的是影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素的分泌與代謝。這就要求醫(yī)生要熟知藥物的性能，防止藥物的不良影響；患者也要了解一些基本概念和必要的知識(shí)，有助于自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并盡早向醫(yī)生說(shuō)明性功能的改變，以便提供信息給醫(yī)生作為用藥時(shí)的參考。

目前，臨床常用藥中會(huì)影響性功能的藥物主要包括下面幾類：

激素類藥物

我們?cè)诒本┙紖^(qū)開(kāi)展咨詢服務(wù)時(shí)，碰到一位年輕的母親領(lǐng)著5歲的兒子來(lái)看病。原來(lái)男孩的雙側(cè)乳房竟如少女般豐滿，直徑約7厘米，高約5厘米，乳頭如榛子大小，乳頭和乳暈色素沉著十分明顯。孩子母親告訴我們，小孩曾誤服她的長(zhǎng)效避孕藥。由于長(zhǎng)效藥的含藥量大，小孩體重輕，吃的量又多（成年女性每月僅服1片），所以產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。臨床上這種不良反應(yīng)常見(jiàn)于用雌激素類藥物治療良性前列腺增生癥的患者，這些患者不僅會(huì)發(fā)生男性乳房增生、胡須生長(zhǎng)減少及減慢，還會(huì)出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙（ED）、射精障礙、精液量減少等明顯的副作用。

如強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、地塞米松等臨床應(yīng)用極廣的腎上腺皮質(zhì)激素，它們?cè)谀锌祁I(lǐng)域也有用武之地。如可以用來(lái)治療具有抗精子抗體的免疫性不育癥，以抑制患者的免疫反應(yīng)，但當(dāng)每天用藥量達(dá)20毫克時(shí)，即可出現(xiàn)性功能障礙癥狀。此外，長(zhǎng)期服用這類藥物有可能誘發(fā)糖尿病、高血壓、肥胖，這些病本身可影響性功能，由這些病帶來(lái)的抑郁情緒也能繼發(fā)性影響到男性性功能。

睪酮曾作為能“返老還童”的性激素而風(fēng)靡一時(shí)，至今仍有些人視之為“仙丹妙藥”，有些ED患者打幾針見(jiàn)效后就開(kāi)始濫用，結(jié)果病情非但不再好轉(zhuǎn)，反而加重，“仙丹”也越來(lái)越不靈了。這是為什么呢？原來(lái)，大量外來(lái)的睪酮會(huì)抑制垂體和睪丸的內(nèi)分泌功能，使內(nèi)源性睪酮分泌減少，特別是那些心因性ED患者本來(lái)就不缺少睪酮，用藥后反而干擾了正常代謝和內(nèi)分泌功能。因此，除了確實(shí)具有明顯內(nèi)分泌功能障礙者，一般不要濫用睪酮。

它是一種醛固酮對(duì)抗藥，能抑制睪酮合成酶的活性，使睪酮合成減少，所以它屬于一種抗雄激素類藥物。安體舒通能使22%的男性服用者出現(xiàn)性欲減退。但若每日服用量不超過(guò)100毫克，對(duì)性功能的影響則較小。

是一種人工合成的具有抗雄激素活性的甾體化合物，它在雄激素靶器官中發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。用藥期間可導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，1周左右即可見(jiàn)性欲減退、陰莖勃起不堅(jiān)、ED等問(wèn)題，久用可致少精子或不育。歐洲有國(guó)家利用該藥的這些特性治療性罪犯，使其變成藥效而不再是不良反應(yīng)。

利尿劑

利尿劑對(duì)性功能的影響已經(jīng)在美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)治療輕度高血壓的大規(guī)模研究中得到證實(shí)。該跟蹤調(diào)查對(duì)900多位男性患者進(jìn)行了2年隨訪，比較了5類主要的降壓藥：鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、α1受體阻滯劑、ACE抑制劑以及利尿劑，并對(duì)患者的勃起功能和性欲進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，其中，運(yùn)用利尿劑治療高血壓的一組患者發(fā)生性功能障礙的比例明顯高于其他組。其可能的機(jī)制是，利尿藥使體內(nèi)鉀丟失、血鉀濃度下降、神經(jīng)肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，進(jìn)而導(dǎo)致陰莖勃起減弱。

降壓藥

降壓藥大概是影響男性性功能的最為常見(jiàn)的藥物，服降壓藥的患者有25%會(huì)發(fā)生ED，25%出現(xiàn)射精障礙。常用降壓藥物包括α甲基多巴、胍乙啶、肼苯達(dá)嗪、利血平、蘿芙木生物堿、心得安和可樂(lè)寧等。其中，利血平等會(huì)破壞神經(jīng)軸索中的某類物質(zhì)，從而使患者發(fā)生抑郁狀態(tài)，進(jìn)而影響其性要求或出現(xiàn)勃起困難；胍乙啶則可直接對(duì)抗交感神經(jīng)，所以會(huì)導(dǎo)致ED和射精困難；可樂(lè)寧一方面有抗交感神經(jīng)作用，一方面又能引起抑郁狀態(tài)，因此容易導(dǎo)致ED；長(zhǎng)期服用心得安則可因阻斷β腎上腺素能神經(jīng)活性，進(jìn)而使陰莖海綿體血管收縮，血流減少，最終導(dǎo)致ED。

鎮(zhèn)靜藥

大劑量使用鎮(zhèn)靜藥，會(huì)直接對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生特異作用，進(jìn)而降低或增強(qiáng)性欲、性功能。常用的鎮(zhèn)靜藥中，安定、利眠寧、巴比妥和安眠酮有肌肉松弛作用，可致性欲減退和陽(yáng)痿。

抗精神病藥物

有些抗精神病藥物可使精囊括約肌麻痹，射精能力減弱；有些抗精神病藥物可導(dǎo)致睪酮水平下降、精子生成障礙。以治療精神分裂癥等病為主的抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、甲硫達(dá)嗪等具有對(duì)抗α腎上腺素能神經(jīng)的作用，能抑制陰莖海綿體充血和排精過(guò)程，使男性服藥者發(fā)生陽(yáng)痿和射精困難，其中甲硫達(dá)嗪引發(fā)性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%，其他藥物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等雖沒(méi)有對(duì)抗交感神經(jīng)的作用，不會(huì)引起性功能障礙，但其明顯的鎮(zhèn)靜作用可降低患者的性要求?？挂钟羲幇⒚滋媪帧⒙缺溧汉投鄳]平等能抑制α腎上腺素能神經(jīng)的作用，使陰莖海綿體的充血消退延緩和推遲，故有人以此治療早泄，效果頗佳，但長(zhǎng)期大量服用會(huì)致血管普遍收縮，也會(huì)使陰莖勃起無(wú)力，最終導(dǎo)致陽(yáng)痿。而三環(huán)類抗抑郁藥可提高抑郁癥患者的情緒，隨著病情改善，患者會(huì)對(duì)性活動(dòng)提高興趣。

其他

作用迅速的血管擴(kuò)張劑，能激發(fā)性欲，無(wú)論對(duì)男女都能增強(qiáng)性高潮。但此藥可產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速，局部血管擴(kuò)張，常發(fā)生頭痛、低血壓，也可發(fā)生暈厥。所以，對(duì)于心血管病、眼病或腦血管病患者禁用此藥催情。

如阿托品、654-2等，可降低平滑肌緊張度，使男性勃起不良，女性陰蒂及其延伸物不能充血，于是出現(xiàn)性抑制。

長(zhǎng)期服用，特別是大劑量使用，容易導(dǎo)致ED。

能降低性欲，造成ED。

總之，對(duì)于藥物影響性功能這一問(wèn)題決不應(yīng)忽視，但也沒(méi)必要過(guò)分渲染其不良反應(yīng)而因噎廢食，影響重要疾患的治療。