CBCT對阻生牙定位及正畸治療的指導(dǎo)價值

譚桂萍，陳 靈，陳秋蘭

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

阻生牙屬于口腔科一類常見的發(fā)育異常表現(xiàn)，指的是部分萌出或者完全無法萌出，同時以后也無法自行萌出的一類牙。該類萌出異常是鄰牙、骨或者軟組織障礙引發(fā)，常出現(xiàn)在下頜的第三磨牙、上頜的第三磨牙和上頜尖牙，能引發(fā)牙列不齊、牙齒嚴重擁擠、咬合關(guān)系紊亂等，特別是前段牙弓的阻生牙會對口腔功能和顏面美觀產(chǎn)生影響[1-2]。當(dāng)前，口腔科醫(yī)師多選擇曲面體層片對阻生牙開展定位診斷，常存在拍攝角度有限、圖像放大、影像重疊等缺點，不利于后續(xù)矯治方案制定。近年來，伴隨口腔診斷技術(shù)不斷進步，有研究發(fā)現(xiàn)，錐形束CT（CBCT）顯示的三維影像能為阻生牙診斷定位提供出更加真實全面的診療信息，為矯治方案制定提供指導(dǎo)作用[3]?，F(xiàn)對2018年12月-2021年6月本院就診開展正畸治療的阻生牙患者45 例開展研究，分析CBCT 在阻生牙定位和正畸治療中的指導(dǎo)作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年12月-2021年6月本院就診開展正畸治療的阻生牙患者45 例，其中男性20 例，女性25 例；年齡在10-25歲，均值（15.36±3.28）歲；文化程度：初中或以下30 例，高中或以上15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《口腔頜面外科學(xué)》[4]中有關(guān)阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)查體和曲面體層片檢查觀察到阻生牙。②均于本院開展正畸治療，且依從性良好。③均取得患者知情同意并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往①存在頜面部外傷史或者正畸史者。②拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均先后開展X 線曲面體層片、CBCT 定位兩項檢查，操作方法如下：①X 線曲面體層片：選取芬蘭Planmeca X 線設(shè)備開展檢查，同時采取Trophy 6.0 成像系統(tǒng)對阻生牙開展定位分析。②CBCT 定位：選擇芬蘭Planmeca Oy 口腔CBCT 設(shè)備開展掃查，管電壓和管電流設(shè)置成90KV、14mV，曝光時間是3.6s，切層間距和厚度均為0.1mm，采用特殊容積掃描，范圍自下頜體下緣至上頜竇頂壁。指導(dǎo)患者采用站位，維持平靜呼吸和制動，對其頭部進行固定，保障頭顱的正中矢狀面和眶耳平面依次和地面垂直、平行，經(jīng)三重光束開展定位，CBCT 回旋臂擬定的成像感興趣區(qū)開展360°成像掃描，獲取圖像后進行數(shù)字化轉(zhuǎn)換，留存于計算機內(nèi)開展后續(xù)三維空間成像，經(jīng)后處理軟件呈現(xiàn)口腔解剖結(jié)構(gòu)在電腦顯示屏中。經(jīng)調(diào)整所需要的圖像顯示方位、切面和角度，對阻生牙開展定位，同時確定阻生牙的數(shù)量、形態(tài)以及和鄰牙、重要解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。所有阻生牙均將CBCT 成像獲取的信息當(dāng)作指導(dǎo)對矯治方案開展合理設(shè)計，明確手術(shù)路徑并進行后續(xù)正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CBCT 檢查的一般情況，對比不同檢查方式對阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置以及萌出方向的診斷結(jié)果，并對所有患者進行定期隨訪，統(tǒng)計所有阻生牙的后續(xù)矯治結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定是否存在顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CBCT 檢查的一般情況

45 例患者經(jīng)CBCT 檢查發(fā)現(xiàn)阻生牙合計62 顆，其中35顆位于上頜前牙區(qū)，占比56.45%；5 顆位于下頜前牙區(qū)，占比8.06%；3 顆位于上頜前磨牙及磨牙區(qū)，占比4.84%；19 顆位于下頜前磨牙及磨牙區(qū)，占比30.65%。

2.2 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結(jié)果對比

術(shù)中暴露出阻生牙共62 顆，將術(shù)中所暴露出的阻生牙作為參照標(biāo)準(zhǔn)，對比X 線片和CBCT 兩種檢查方式的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CBCT 成像對阻生牙有關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的診斷正確率是100.00%比X 線片61.29%高，CBCT 成像對阻生牙在牙弓內(nèi)位置的診斷正確率是100.00%比X 線片64.52%高，CBCT 成像對阻生牙有關(guān)萌出方向的診斷正確率是100.00%比X 線片66.13%高，差異顯著（P＜0.05），如表1 所示：

表1 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結(jié)果對比（顆）

2.3 阻生牙矯治情況

所有患者結(jié)合CBCT 提供出的影像信息采取精準(zhǔn)手術(shù)入路，選取的手術(shù)創(chuàng)口大小合理，62 顆阻生牙均通過開放式或閉合式牽引方式開展矯治，最終均成功結(jié)束牽引治療。手術(shù)過程中觀察到的阻生牙情況（涉及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置、萌出方向以及鄰牙關(guān)系等方面）和CBCT 成像獲得的阻生牙信息全部一致。

3 討論

阻生牙屬于臨床一類常見錯牙合畸形，有資料顯示[6]，阻生牙在成人中的發(fā)生率為20%左右，這種阻生牙與覆蓋在阻生牙上的牙齦間易藏污納垢，滋生細菌，引發(fā)口臭和齲壞，當(dāng)機體免疫力降低時，常會出現(xiàn)炎癥。臨床多通過外科手術(shù)和正畸牽引方案開展矯治，而矯治方案是否合理和醫(yī)生術(shù)前能否充分掌握阻生牙有關(guān)信息密切相關(guān)。

當(dāng)前，口腔科醫(yī)師多經(jīng)曲面體層片對阻生牙開展檢查，能大致掌握阻生牙方向深度和遠近中關(guān)系等，但檢查期間獲取的為口腔解剖結(jié)構(gòu)二維空間影像，清晰度及分辨率不高，可能會影響到醫(yī)師對阻生牙信息的獲取[2，6]。伴隨口腔診斷技術(shù)迅速進步，CBCT 檢查開始被廣泛普及到口腔領(lǐng)域，其工作原理為X 線發(fā)生器通過數(shù)字環(huán)繞形式，經(jīng)低劑量輻射投照口腔結(jié)構(gòu)，同時將獲取的數(shù)據(jù)信息經(jīng)特殊計算機軟件開展口腔結(jié)構(gòu)三維重建。CBCT 的圖像分辨率高達傳統(tǒng)CT 的8 倍，能清晰提供出口腔的細微結(jié)構(gòu)組織，且輻射劑量比傳統(tǒng)CT 更低，使用時更為安全和可靠[7]。本次研究得出：CBCT 在阻生牙有關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置及萌出方向方面的診斷正確率均高出X 線片，這和洪洋[8]等研究所得結(jié)果有著良好一致性，說明CBCT 檢查應(yīng)用到阻生牙診治中的價值比X 線片更高，考慮原因可能是CBCT 有著X 線片不能比擬的優(yōu)點，可由三維空間角度對口腔的解剖結(jié)構(gòu)開展三維重建，清晰提供出阻生牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向和位置深度，獲取的影像學(xué)信息更為客觀、真實和全面，有助于醫(yī)師對阻生牙開展精確定位。此外，本組45 例患者的62 顆阻生牙均將CBCT 結(jié)果作為依據(jù)，順利結(jié)束后續(xù)矯治工作，提示結(jié)合CBCT 結(jié)果制定出的矯治方案，指導(dǎo)手術(shù)開展有著客觀可靠參考價值。手術(shù)中觀察到的阻生牙情況和CBCT 相一致，更進一步證明CBCT 成像除能正確定位阻生牙，還能客觀評估矯治難度以及矯治手術(shù)順利開展的可行性。

綜上所述，CBCT 能作為定位阻生牙和正畸治療前一項必要的檢查方式，為阻生牙定位和制定合理治療計劃提供重要參考依據(jù)。