劉玲玲

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

普通靜脈輸液治療由于容易發(fā)生靜脈炎及藥物外滲等并發(fā)癥，且治療過程中需要反復(fù)穿刺，因此，近年來，越來越多的患兒開始接受留置針靜脈輸液治療，避免了多次靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，降低輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針相關(guān)性感染隨著留置時(shí)間的延長，留置針輸液相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生率越高，兒童由于年齡小、免疫力較差，若不及時(shí)處理則可能出現(xiàn)感染性休克甚至膿毒癥，增加了患兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究采用多因素logistics回歸分析靜脈留置針相關(guān)性感染的高危因素，為降低靜脈留置針相關(guān)性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

焦作市第二人民醫(yī)院2018年1月～2020年7月共收治留置針靜脈輸液兒童500例，其中男264例，女236例，患兒年齡5個(gè)月～6歲，平均(5.12±1.36)。兒童家屬知曉研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

收集患兒基線資料，包括年齡、性別、初發(fā)疾病、置管部位、首次穿刺成功率等；患兒選擇手背靜脈或者上下肢靜脈予以靜脈留置穿刺。患兒病原菌標(biāo)本采集：將靜脈留置針的導(dǎo)管于近心段剪下2～3 cm作為標(biāo)本進(jìn)行病原菌分布及其耐藥性檢測。檢測方法：參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分離、培養(yǎng)及檢測病原菌菌株，采用法國梅里埃VITEK-32自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏檢測儀對留置針靜脈輸液感染患兒的病原菌菌株進(jìn)行鑒定及菌株敏感性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針相關(guān)性感染病原菌分布情況(見表1)

表1 靜脈留置針相關(guān)性感染病原菌分布情況

2.2 靜脈留置針相關(guān)性感染的單因素分析

500例靜脈留置針相關(guān)性感染患兒發(fā)生靜脈留置針相關(guān)性感染68例，單因素分析結(jié)果顯示，留置時(shí)間≥4 d是靜脈留置針相關(guān)性感染的潛在影響因素。見表2。

表2 靜脈留置針相關(guān)性感染的單因素分析

2.3 靜脈留置針相關(guān)性感染的多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入多因素回歸分析，調(diào)整協(xié)變量年齡、置管部位、首次留置針穿刺成功后結(jié)果顯示，留置時(shí)間≥4 d是靜脈留置針相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素(OR=3.062，95%CI=1.619～3.851；P=0.031)。見表3。

表3 靜脈留置針相關(guān)性感染的多因素分析

3 討論

本研究采用細(xì)菌鑒定/藥敏檢測儀對留置針靜脈輸液感染患兒的病原菌菌株進(jìn)行鑒定及菌株敏感性分析發(fā)現(xiàn)，兒童留置針靜脈輸液的感染病菌主要以革蘭陽性球菌為主，根據(jù)病原菌比例依次為金黃色葡萄球、表皮葡萄球菌、大腸桿菌。因此，結(jié)合臨床實(shí)際研究認(rèn)為，針對兒童靜脈留置針相關(guān)性感染在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥同時(shí)，可結(jié)合患兒感染病菌特點(diǎn)選擇正確的抗菌藥物[3]。本研究首先通過單因素分析篩選患兒靜脈留置針相關(guān)性感染的潛在因素，然后調(diào)整協(xié)變量后納入多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間≥4 d是小兒童靜脈留置針相關(guān)性感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，若患兒留置針靜脈輸液時(shí)間超過96 h應(yīng)該高度引起護(hù)理人員的重視患兒，加強(qiáng)巡護(hù)工作，注意患兒穿刺部位有無紅腫等情況[4]。

臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際采取針對性護(hù)理干預(yù)。首先，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)護(hù)技能培訓(xùn)，包括靜脈留置針相關(guān)性感染防治知識、靜脈留置針穿刺操作，定期舉行護(hù)理技能操作比賽，提高護(hù)理人員穿刺熟練度和無菌操作意識，并定期進(jìn)行考核。第二，加強(qiáng)留置針靜脈輸液護(hù)理管理。結(jié)合患兒病情和治療情況盡量控制置管時(shí)間，同時(shí)，應(yīng)該盡量避免反復(fù)穿刺，若穿刺未一次成功應(yīng)該更換留置針和受污染的敷貼。第三，嚴(yán)格監(jiān)測患兒體溫，注意觀察穿刺部位皮膚有無感染紅腫情況。

綜上所述，縮短患兒靜脈留置針的置管時(shí)間，嚴(yán)格做好患兒留置針穿刺部位消毒、重點(diǎn)觀察留置部位皮膚情況有助于降低靜脈留置針相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。