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      三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)對初診2型糖尿病患者自我管理、負(fù)性情緒的影響

      2021-10-22 01:53:16蘇四霞
      關(guān)鍵詞:三聯(lián)負(fù)性護(hù)士

      蘇四霞

      (周口市中醫(yī)院,河南 周口 466000)

      近年由于飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣改變,2型糖尿病(Diabtes mellitus type 2,T2DM)患病率逐年提高,對于初診T2DM患者而言,院內(nèi)干預(yù)患者尚能有效遵循臨床治療與護(hù)理,院外缺乏自我護(hù)理意識與能力,知識掌握度較差,而T2DM血糖控制與知識掌握度、自護(hù)能力密切相關(guān)[1]。探尋一種合理有效護(hù)理干預(yù)對患者健康有重要意義。“醫(yī)院-社區(qū)-居家”延續(xù)照護(hù)模式即三聯(lián)護(hù)理模式,是近年發(fā)展應(yīng)用于慢性疾病管理的新型護(hù)理模式,通過連接醫(yī)院、社區(qū)、家庭以建立紐帶關(guān)系,促進(jìn)患者良好行為養(yǎng)成,提高護(hù)理效果[2]。本研究探討其在初診T2DM患者中的應(yīng)用效果。報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取周口市中醫(yī)院就診T2DM患者85例,2019年1~10月就診患者納入對照組,2019年11月~2020年8月就診換納入觀察組。研究組43例,男24例,女19例;平均年齡(48.16±6.47)歲;平均體質(zhì)量(61.48±4.20)kg。對照組42例,男25例,女17例;平均年齡(49.23±6.57)歲;平均體質(zhì)量(62.21±4.08)kg。兩組基線資料均衡可比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組予以三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù):a)成立三聯(lián)護(hù)理小組,由1名糖尿病專家、內(nèi)分泌科護(hù)士長、2名內(nèi)分泌科護(hù)士、1名社區(qū)全科醫(yī)師、2名社區(qū)全科護(hù)士、1名家庭照顧者組成,共同為初診T2DM患者提供專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。b)建立網(wǎng)絡(luò)平臺,構(gòu)建連接綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、患者及家屬的3個端口網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺,在出院時指導(dǎo)患者及家庭照顧者如何使用,設(shè)置T2DM知識檢索、個人檔案、在線留言、雙向轉(zhuǎn)診等板塊,使三聯(lián)護(hù)理模式更加高效聯(lián)動。創(chuàng)建并上傳患者個人檔案,小組成員可上傳患者每次診療記錄與血糖、營養(yǎng)等指標(biāo)檢查結(jié)果,各個端口均可檢索查詢,實現(xiàn)信息共享。c)知識學(xué)習(xí)與在線溝通,將T2DM相關(guān)知識及放松身心方法以視頻、PPT形式上傳網(wǎng)絡(luò)終端,便于患者在線學(xué)習(xí),并設(shè)置課后小測試加深掌握效果,對課程完成者予以小禮品獎勵,由家庭照顧者監(jiān)督;患者可通過在線聊天與醫(yī)護(hù)人員溝通生活中遇到的問題,并由醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)。提供日記本,規(guī)范填寫內(nèi)容,指導(dǎo)患者寫健康日記,內(nèi)容包括三餐進(jìn)食情況、三餐FPG、運動類型強度、心情隨筆等,由家庭照顧者提醒患者書寫。d)院內(nèi)護(hù)士隨訪干預(yù),定期指導(dǎo)患者健康行為及用藥,每月1次,了解患者病情變化情況,并及時解答患者疑問,若出現(xiàn)不適應(yīng)指導(dǎo)患者及時入院復(fù)查。e)社區(qū)干預(yù),內(nèi)分泌科護(hù)士交代居家護(hù)理注意事項,通過線上轉(zhuǎn)交護(hù)理轉(zhuǎn)診單,由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù),每月2次進(jìn)行家庭隨訪指導(dǎo),包括1對1飲食指導(dǎo)(食物交換份法)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)方法、鍛煉方案指導(dǎo)等;社區(qū)護(hù)士每月家庭訪視時檢查患者日記填寫情況,并糾正不良行為,鼓勵并引導(dǎo)患者表達(dá)感受,疏導(dǎo)患者近期不良情緒,并將患者具體情況總結(jié)后上傳網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺,便于內(nèi)分泌護(hù)士查看與指導(dǎo)。f)家庭社會活動,囑咐家庭照顧者陪伴患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí),平時多關(guān)心患者,注意患者情緒變化,與患者溝通,避免不良情緒干擾健康;發(fā)展自身興趣愛好,參加醫(yī)院舉辦的健康講堂、病友交流等。干預(yù)12周。

      1.3 觀察指標(biāo)

      知識掌握度,制定關(guān)于飲食、血糖監(jiān)測、運動、用藥等知識掌握度問卷,共20個條目,每條0~3分計分,共0~60分,分值越高,患者知識掌握度越好。使用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)進(jìn)行干預(yù)前后兩組自我管理行為評估,SDSCA包括運動、總體飲食、血糖監(jiān)測等6個維度,共11條,總分0~77分,得分越高,自我管理行為執(zhí)行能力越好。使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡版(DASS-21)判定負(fù)性情緒,共21條,每條0~3分計分,評分越高,負(fù)性情緒越重。由生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)進(jìn)行評估生活質(zhì)量,GQOLI-74共74條,總評分計為100分,分值越高,說明生活質(zhì)量越好[3]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組知識掌握度比較

      研究組知識掌握度評分為(46.23±6.01)分,高于對照組(37.48±5.22)分(t=7.159,P<0.05)。

      2.2 兩組自我管理行為、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較(見表1)

      表1 對比干預(yù)前后兩組SDSCA、DASS-21、GQOLI-74評分 分

      3 討論

      近年相關(guān)研究顯示三聯(lián)護(hù)理服務(wù)可控制糖尿病患者飲食,改善血糖[4]。本研究將三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于初診T2DM患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組知識掌握度、干預(yù)后SDSCA評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明此干預(yù)模式可提高患者知識掌握度,明顯改善自我管理行為。本研究實施的三聯(lián)護(hù)理模式是借助網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)支持,小組內(nèi)醫(yī)院、社區(qū)、家庭成員均可及時準(zhǔn)確獲取患者病情變化與診療信息,患者可得到系統(tǒng)健康教育,發(fā)揮綜合醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢,納入社區(qū)與家庭在地域上的輻射性,利于長期干預(yù),患者在內(nèi)分泌科護(hù)士與社區(qū)護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)與監(jiān)督下,可保持健康行為,改正不良生活習(xí)慣,并實施寫日記等一系列措施,提高患者健康認(rèn)知,將家庭照顧者納入三聯(lián)護(hù)理模式中可構(gòu)建護(hù)患溝通橋梁,使院外患者仍可獲得科學(xué)護(hù)理指導(dǎo),保證各項健康計劃有效落實,形成良好生活習(xí)慣,增強患者自我管理能力,提高日常自護(hù)能力。此外本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組DASS-21評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù)還可緩解患者負(fù)性情緒,主要與此種干預(yù)方法融入心理干預(yù)與家庭關(guān)懷有關(guān),加之患者在此種模式下可得到正確疾病認(rèn)知教育,能明顯減輕焦慮等負(fù)性情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)GQOLI-74評分高于對照組,患者可獲得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員飲食、血糖監(jiān)測等各方面指導(dǎo),養(yǎng)成良好健康行為,改善T2DM預(yù)后,促進(jìn)患者身心狀態(tài)健康,進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn),仍有部分患者生活質(zhì)量、知識掌握度不理想,其原因可能與患者主動性及健康行為自理能力有關(guān),因此臨床護(hù)理應(yīng)重視內(nèi)在改變,從內(nèi)而外改變患者行為,并應(yīng)加強監(jiān)督管理機制,促進(jìn)行為改善,仍有待臨床進(jìn)一步完善方案,以提高臨床效果。

      綜上,對初診T2DM患者實施三聯(lián)護(hù)理模式干預(yù),可改善患者知識掌握度,提高自我管理,還能減輕負(fù)性情緒,進(jìn)而提高者生活質(zhì)量,此干預(yù)模式強調(diào)三聯(lián)護(hù)理之間協(xié)調(diào)性,要求護(hù)理人員具備良好溝通與協(xié)作能力。

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