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      瓜蔞皮注射液聯(lián)合曲美他嗪在穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果

      2021-10-23 08:02:26代鐵良
      實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年18期
      關(guān)鍵詞:瓜蔞皮穩(wěn)定型內(nèi)徑

      代鐵良

      (河南省虞城縣人民醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科 虞城 476300)

      穩(wěn)定型心絞痛是指1個月以上病情變化基本保持穩(wěn)定,心絞痛發(fā)作頻率、誘因及每次持續(xù)時間基本相同。目前臨床治療穩(wěn)定型心絞痛以緩解癥狀、減少心肌缺血發(fā)生頻率、預(yù)防急性心肌梗死和心源性猝死、降低病死率及提升患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)[1]。曲美他嗪是預(yù)防性治療心絞痛發(fā)作的常用藥物,但單一應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的作用有限。中醫(yī)學(xué)將穩(wěn)定型心絞痛納入“心痛、胸痹”等范疇,是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致胸悶心痛,治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為主要原則[2]。瓜蔞皮注射液為常見中成藥,適用于痰濁阻絡(luò)之冠心病、穩(wěn)定型心絞痛。本研究旨在探討瓜蔞皮注射液聯(lián)合曲美他嗪在穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果?,F(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?;仡櫺苑治?018年1月~2020年10月在我院就診的90例穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料,根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組各45例。對照組男25例,女20例;年齡43~69歲,平均(55.81±4.02)歲;病程1~8年,平均(3.34±1.75)年。研究組男26例,女19例;年齡42~68歲,平均(55.78±3.99)歲;病程1~9年,平均(3.37±1.73)年。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證屬痰濁內(nèi)阻證,主癥為心胸窒悶或如物壓、氣短喘促,次癥為形體肥胖、肢體沉重、脘痞、痰多口黏,舌苔濁膩,脈滑。

      1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);精神正常,能夠進行正常溝通交流。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他器質(zhì)性心臟病,如心包炎、肺心病、心瓣膜病等;存在嚴(yán)重未控制的內(nèi)科基礎(chǔ)疾??;合并嚴(yán)重感染性疾病或自身免疫性疾??;肝、腎等重要臟器功能不全;依從性差,不配合治療。

      1.4 治療方法所有患者入院后均接受常規(guī)護理:囑患者避免劇烈情緒波動,避免受寒;在醫(yī)護人員指導(dǎo)下堅持適當(dāng)運動,堅持合理規(guī)律的作息時間,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,保持低鹽、低脂清淡飲食,避免飽餐、油膩,戒煙戒酒;對患者伴有的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、甲亢等采取積極的治療措施。并開展穩(wěn)定型心絞痛基礎(chǔ)治療:囑患者臥床休息,進行24 h心電監(jiān)護,對存在呼吸困難、發(fā)紺癥狀的患者給予低流量吸氧。心絞痛發(fā)作時使用硝酸甘油片(國藥準(zhǔn)字H31021149)0.5 mg,舌下含服,按需要可在5 min后再給藥1次,15 min總量達3片后疼痛持續(xù)存在,應(yīng)立即向臨床醫(yī)師反饋。對照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪治療:給予鹽酸曲美他嗪緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20203362)口服,35 mg/次,2次/d,早晚餐時服用。連續(xù)治療2個月。研究組采用瓜蔞皮注射液與曲美他嗪聯(lián)用治療:曲美他嗪用藥方案與對照組一致,瓜蔞皮注射液(國藥準(zhǔn)字Z20027540)12 ml加入到5%葡萄糖注射液250 ml中稀釋,靜脈滴注,1次/d。連續(xù)治療2個月。

      1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈:經(jīng)治療后,癥狀消失,休息時心電圖恢復(fù)正常,或運動試驗轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后疼痛緩解,發(fā)作次數(shù)明顯減少;無效:經(jīng)治療后發(fā)作次數(shù)無明顯減少。臨床治療總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)心功能指標(biāo)。分別于治療前及治療2個月時,使用心臟彩超測定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),以%表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,以(±s)表示計量資料,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

      2.2 兩組心功能指標(biāo)比較治療前,兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

      表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

      注:與同組治療前比較,*P<0.05。

      左室收縮末內(nèi)徑(mm)治療前時間 組別 n 左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室舒張末內(nèi)徑(mm)研究組對照組45 45 t P治療后研究組對照組45 45 t P 43.27±4.63 42.98±4.61 0.298 0.767 54.33±4.72*49.08±4.69*5.293<0.001 58.13±5.24 58.09±5.22 0.036 0.971 50.18±4.86*54.25±4.91*3.952<0.001 43.72±4.11 43.74±4.14 0.023 0.982 38.96±4.05*41.85±4.08*3.372 0.001

      3 討論

      心絞痛在臨床冠狀動脈疾病當(dāng)中較為常見,患者受冠狀動脈血供不足影響出現(xiàn)急劇、暫時性的心肌缺氧、缺血,癥狀表現(xiàn)為前胸壓榨性疼痛,休息或使用硝酸酯制劑后能得到緩解[5]。與病因復(fù)雜的不穩(wěn)定型心絞痛相比,穩(wěn)定型心絞痛一般由過度勞累引起氧消耗與供應(yīng)不平衡導(dǎo)致發(fā)病。穩(wěn)定型心絞痛呈慢性病程,需要堅持長期藥物治療,而單一的西醫(yī)藥物作用效果有限,且易產(chǎn)生耐藥性,限制治療效果,故尋求更合理的用藥方案以控制患者病情、改善患者心功能具有重大的臨床意義。

      穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)護理和基礎(chǔ)治療中盡量避免各種誘發(fā)因素,并借助硝酸酯類藥物暫時緩解心絞痛,但難以實現(xiàn)理想的治療效果。機體缺血缺氧狀態(tài)下,應(yīng)用曲美他嗪可對細胞能量代謝起到保護作用,降低心肌耗氧量;同時還能抑制機體自由基生成,穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境,緩解癥狀,改善心功能,但單用時療效有限[6]。瓜蔞皮注射液屬于中成藥,具有行氣除滿、開胸除痹的功效。瓜蔞皮具有寬胸理氣、散結(jié)止痛之效,且現(xiàn)代藥理研究證實,瓜蔞皮可保護心肌缺血后再灌注損傷、改善微循環(huán),減輕心絞痛癥狀,其所含類生物堿還能夠擴張冠狀動脈,對抗垂體后葉素誘導(dǎo)的急性心肌缺血,抑制心絞痛的發(fā)作[7~8]。因此,曲美他嗪與瓜蔞皮注射液能夠起到較好的協(xié)同作用,增強臨床療效,促進心功能改善。本研究中,研究組臨床治療總有效率高于對照組,治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑低于對照組,表明在曲美他嗪治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液治療穩(wěn)定型心絞痛可顯著提高療效,并促進患者心功能改善。

      綜上所述,瓜蔞皮注射液與曲美他嗪聯(lián)用治療可提升穩(wěn)定型心絞痛患的臨床治療總有效率,改善心功能指標(biāo)。

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