宮外孕延誤就診影響因素與搶救措施探析

李春艷（廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院,廣東 深圳 518111）

所謂的宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床的異位妊娠，并且輸卵管妊娠屬于最常見的異位妊娠，多于妊娠6-8周發(fā)生，主要癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血[1]。若沒有及時得到治療，患者的妊娠時間越長而導致流產(chǎn)、子宮破裂或腹腔出血的可能性就會越大，進而對患者的生命安全造成威脅[2]。對34例延誤就診的宮外孕患者進行研究分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2020年1月-2021年2月收治的34例延誤就診的宮外孕患者作為研究對象并進行探討分析。在這期間我院共收治宮外孕患者50例，有16例患者屬于宮外孕及時就診患者，患者年齡都在17-41歲，平均年齡（29.31±4.25）歲，懷孕次數(shù)為1-6次，平均次數(shù)（3.41±1.28）次，未婚有10例、已婚40例。所有患者都有停經(jīng)史以及程度不一的下腹脹痛癥狀，且停經(jīng)時間在38-72天，有過分娩史患者42例，沒有分娩史患者8例，頭暈乏力5例、惡心嘔吐3例、腹瀉2例、肛門墜脹10例、陰道出血30例。所有患者都通過腹腔鏡手術(shù)確診為宮外孕，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 通過醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表對所有患者進行調(diào)查并記錄，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、孕產(chǎn)次數(shù)、受教育程度、職業(yè)狀況、居住環(huán)境、宮外孕相關(guān)知識的了解程度、自我健康意識、就診時間等。

1.3 統(tǒng)計學方法 將設(shè)計調(diào)查的數(shù)據(jù)通過SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，并行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，并行卡方檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮外孕患者救治情況 所有宮外孕患者到醫(yī)院后均被及時搶救治療，都痊愈出院，治愈率為100%。在這50例宮外孕患者中經(jīng)檢查確診，及時就診患者有16例（32%），延誤就診患者34例（68%）。在這50例宮外孕患者中表現(xiàn)出腹痛癥狀后到就診的時間為5小時-12天，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血來就診的時間為3-28天。

2.2 分析宮外孕延誤就診因素 延誤與及時就診患者的年齡、婚姻以及孕產(chǎn)次數(shù)比較不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05；受教育程度、職業(yè)狀況、居住環(huán)境、宮外孕知識認知程度、自我健康意識比較，延誤就診患者與及時就診患者之間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 分析宮外孕延誤就診因素

3 討論

除子宮以外的器官都不能使受精卵正常的生長發(fā)育，由于輸卵管較細且內(nèi)膜較薄，所以在胚胎長到一定大的時候引發(fā)孕囊包膜破裂而引發(fā)流產(chǎn)，受精卵絨毛穿破輸卵管而出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，使病患腹痛甚至休克[3]。根據(jù)對宮外孕延誤就診因素的分析，提出以下幾點搶救措施。

3.1 延誤影響因素 宮外孕的發(fā)病率一般在1%-2%，屬于婦產(chǎn)科常見的急重癥范疇，并且該疾病患者的臨床癥狀差異較大，而影響到宮外孕的確診，那么就需要加強對懷孕初期的孕婦進行診斷干預，便于及時救治，而宮外孕延誤就診的患者易造成不良后果：流產(chǎn)，孕囊破裂，引發(fā)患者出現(xiàn)大出血，威脅到生命安全，進行輸血搶救；一般進行手術(shù)治療，增加患者承擔的風險；導致輸卵管不同程度的損傷進而影響輸卵管功能，此時多進行緊急開腹手術(shù)切除患側(cè)輸卵管[4]。此次研究結(jié)果顯示，宮外孕延誤就診受患者文化程度、職業(yè)情況、居住環(huán)境、宮外孕相關(guān)知識的認知以及自我健康意識等的影響。

3.2 加強對育齡婦女的健康宣教 多數(shù)沒有職業(yè)以及處在農(nóng)村的婦女對宮外孕知識不夠了解的，其自我健康意識也不強，導致懷孕后不能積極作檢查，易造成救治的耽誤。為此，需要創(chuàng)辦大型講座或者開展關(guān)愛育齡女性活動，為大家普及宮外孕相關(guān)知識，提高其意識，做到懷孕后積極進行檢查，利于及早發(fā)現(xiàn)問題并及早解決。

3.3 搶救措施的指導 ①對宮外孕的搶救工作要井然有序，工作人員也需要做到明確分工，便于及時為患者進行搶救手術(shù)，提供合理有效的術(shù)后護理干預，接到宮外孕延誤就診的嚴重患者，實施綠色通道安排，同時聯(lián)系各科室進行植入手術(shù)室治療[5]；②當患者搶救成功并恢復后進行出院指導，日常生活作息應(yīng)該規(guī)律，多休息，適當運動，預防宮外孕情況的再次發(fā)生。

總之，為了降低宮外孕患者的延誤就診率就需要針對造成延誤就診的因素準確了解，加強管理延誤就診因素搶救措施的實施。