崔策,陸瑤（.沈陽(yáng)市皇姑區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心,遼寧 沈陽(yáng) 003;.沈陽(yáng)二四二醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 0034）

二胎政策實(shí)行已經(jīng)有幾年，最近甚至推行三胎政策，這對(duì)于抵抗人口老齡化及促進(jìn)我國(guó)人口的持續(xù)增長(zhǎng)有積極意義。而生育正常推行的同時(shí)，面臨的一個(gè)突出問(wèn)題是高齡產(chǎn)婦的日益增多。同正常育齡期的女性比較，高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯称鞴俟δ芩ネ耍瑢m縮降低，使得分娩風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，因此主張做好對(duì)此類群體的科學(xué)干預(yù)[1]。孕產(chǎn)期保健作為婦幼保健重點(diǎn)工作，干預(yù)效果直接關(guān)系婦女、新生兒健康狀況。本次研究中納入50例高齡產(chǎn)婦，探討可實(shí)施孕產(chǎn)期科學(xué)保健指導(dǎo)對(duì)分娩產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇研究標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，均是屬于高齡產(chǎn)婦，患者的入選時(shí)間區(qū)間在2019年1月-2020年12月，納入了病例數(shù)150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均在35歲以上，單胎并且頭位。②未合并妊娠期高血壓與糖尿病。③意識(shí)清晰，情緒穩(wěn)定，有良好溝通交流能力。④均在孕產(chǎn)婦知情下開(kāi)展研究及納入對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者。②年齡小于35歲的妊娠女性。③中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法的原則，將患者分成兩組，各組資料如下：實(shí)驗(yàn)組75例，年齡36-45歲，平均（39.12±1.42）歲；孕周8-40周，平均（33.12±1.32）周。對(duì)照組75例，年齡36-44歲，平均（38.96±1.41）歲；孕周9-41周，平均（32.98±1.29）周。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)方式，主要是在孕產(chǎn)婦返院進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候，做好產(chǎn)婦體重、血壓、腹圍、宮高等的監(jiān)測(cè)記錄，在此期間給予孕產(chǎn)婦一些基本的指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及生活等，發(fā)放健康手冊(cè)。

實(shí)驗(yàn)組則是給予孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健指導(dǎo)，具體如下：①孕早期保健指導(dǎo)。了解孕產(chǎn)婦的基本情況，包括身體狀況、受教育程度、心理狀態(tài)及興趣喜好等。讓孕婦及家屬共同認(rèn)識(shí)到定期產(chǎn)檢的重要意義，講解相關(guān)注意事項(xiàng)與早期妊娠的相關(guān)知識(shí)；由于在妊娠早期階段可出現(xiàn)惡心嘔吐的明顯妊娠反應(yīng)，這就需要在了解孕產(chǎn)婦喜好基礎(chǔ)上提供清淡易消化食物，注意食物的可口及美觀，激發(fā)孕婦的食欲?？梢詰?yīng)用中醫(yī)穴位貼敷的方式來(lái)緩解妊娠反應(yīng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦始終保持良好心態(tài)，以保持機(jī)體正常新陳代謝，為宮內(nèi)胎兒發(fā)育提供基礎(chǔ)[2]。②孕中期保健指導(dǎo)。進(jìn)入妊娠中期階段，此時(shí)胎兒處在生長(zhǎng)、發(fā)育黃金時(shí)間，對(duì)此就需增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)前體檢的頻率，掌握早孕期發(fā)現(xiàn)的一些因素是否會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生不良影響，加強(qiáng)對(duì)孕晚期并發(fā)癥預(yù)防。充分評(píng)估孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑與鐵劑，為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供有利基礎(chǔ)。③孕晚期保健指導(dǎo)[3]。進(jìn)入到妊娠晚期，胎兒各器官均完善，需要較高的營(yíng)養(yǎng)需求，孕婦在體質(zhì)上會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，所以在這一時(shí)期就需要囑咐孕婦及其家屬做好營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多使用優(yōu)質(zhì)蛋白。這一時(shí)期孕產(chǎn)婦因?yàn)樽陨硇袆?dòng)不便、即將臨產(chǎn)，因此也容易發(fā)生焦慮恐懼等不良情緒，這樣可對(duì)孕產(chǎn)婦的順利分娩造成不良影響，所以需要做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理干預(yù)工作，加強(qiáng)護(hù)理人員同孕產(chǎn)婦的溝通交流，在掌握負(fù)性情緒的基本來(lái)源后進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，如指導(dǎo)孕婦尋找興趣愛(ài)好，多參加家庭聚會(huì)及朋友聚會(huì)，同其他晚期妊娠孕婦一起交流心得體會(huì)，緩解不良情緒狀態(tài)。④運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)。整個(gè)妊娠階段，均指導(dǎo)孕產(chǎn)婦養(yǎng)成科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉及健康生活習(xí)慣；在妊娠期間餐后散步，做瑜伽，每周保證一定的運(yùn)動(dòng)量。告知孕產(chǎn)婦多注意休息，孕早期可適當(dāng)參加工作，到孕中期及孕晚期則多注意休息，尤其是孕晚期，保持科學(xué)作息，確保胎兒的正常發(fā)育。⑤個(gè)性化健康教育。在孕產(chǎn)期間，孕婦入院的間隔時(shí)間不定，在進(jìn)行保健指導(dǎo)上，需要充分利用線上教育方式給予孕產(chǎn)婦科學(xué)指導(dǎo)。具體內(nèi)容為可以利用微信群、微信公眾號(hào)進(jìn)行指導(dǎo)，邀請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦及家屬一同加入群組及關(guān)注公眾號(hào)，定期發(fā)布關(guān)于孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)的相關(guān)知識(shí)，發(fā)布的信息需要圖文并茂，若有動(dòng)畫(huà)及視頻應(yīng)及時(shí)發(fā)布，幫助孕產(chǎn)婦加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。利用微信隨時(shí)掌握孕婦孕期情況，解答疑慮困惑，對(duì)不良情緒者予以心理疏導(dǎo)，告知高齡分娩風(fēng)險(xiǎn)及一些合理的預(yù)防措施，幫助孕產(chǎn)婦積極規(guī)避。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)自然分娩、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎情況。②對(duì)兩組孕產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，其中孕產(chǎn)婦并發(fā)癥主要包括早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、膽汁淤積；新生兒并發(fā)癥包括新生兒窒息、黃疸、巨大兒。對(duì)新生兒窒息主要是實(shí)施Apgar評(píng)分，正常評(píng)分為10分，而Apgar評(píng)分在4-9分為輕度窒息，評(píng)分小于4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局 對(duì)兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，各組均未見(jiàn)死胎，而在自然分娩的發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，在剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組則是低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例并發(fā)癥，總發(fā)生率2.67%，對(duì)照組發(fā)生9例，總發(fā)生率12.00%，對(duì)比兩組分娩的孕產(chǎn)婦，在并發(fā)癥的總發(fā)生率上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 新生兒并發(fā)癥 觀察各組孕產(chǎn)婦分娩新生兒的情況上，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)發(fā)生2例，發(fā)生率2.67%，對(duì)照組發(fā)生9例，總發(fā)生率12.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，受政策及生活壓力等諸多方面的因素影響，使得在育齡期女性，高齡妊娠女性的數(shù)量也不斷增加。高齡女性在分娩上有著更高的風(fēng)險(xiǎn)性，主要隨著年齡的不斷增加，育齡期女性在身體機(jī)能上不斷下降，生殖器官功能、機(jī)體分泌功能均會(huì)出現(xiàn)一些改變，身體中的血管以及宮內(nèi)胎盤(pán)血管也見(jiàn)明顯硬化表現(xiàn)，大大降低了血管的彈性程度，引起血壓增高以及胎盤(pán)出血等異常情況，讓妊娠女性的分娩風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。同時(shí)育齡期女性，隨著患者年齡的不斷增加，在新陳代謝方式上也均會(huì)發(fā)生改變，機(jī)體胰島素敏感度下降使得糖代謝異常情況出現(xiàn)，這樣極易引起胎兒異常發(fā)育，增加巨大兒發(fā)生率，因此對(duì)于高齡產(chǎn)婦就需要做好相關(guān)的指導(dǎo)以確保母嬰安全。孕產(chǎn)期保健是以保證妊娠女性妊娠期間健康的系統(tǒng)性干預(yù)措施，主要內(nèi)容是對(duì)孕產(chǎn)期的婦女開(kāi)展定期體檢工作，并且還進(jìn)行指導(dǎo)，包括分娩知識(shí)、妊娠期飲食及運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等多個(gè)方面的指導(dǎo)。現(xiàn)階段的生育背景下，關(guān)于健康保健知識(shí)及優(yōu)生優(yōu)育理念不斷深入，對(duì)孕產(chǎn)期保健的關(guān)注度也不斷提高，通過(guò)對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，如改善妊娠女性的生理與心理方面的情況，以保證高齡產(chǎn)婦以及新生兒的健康[5]。

在本次研究中，分析了對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施孕產(chǎn)期保健的效果。結(jié)果表明產(chǎn)婦分娩情況上，實(shí)驗(yàn)組有著比對(duì)照組更高的自然分娩率，孕產(chǎn)婦在并發(fā)癥發(fā)生率上實(shí)驗(yàn)組則是更低，表明系統(tǒng)性的孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)能夠?qū)Ω啐g產(chǎn)婦的順利分娩及保證孕產(chǎn)婦健康提供幫助。分析原因主要是通過(guò)對(duì)處在孕產(chǎn)期的女性做科學(xué)指導(dǎo)，經(jīng)合理規(guī)范宣教指導(dǎo)措施，使得孕產(chǎn)婦的行為習(xí)慣出現(xiàn)明顯改變，在科學(xué)行為習(xí)慣下胎兒良好生長(zhǎng)發(fā)育，且孕婦異常情況也消失；對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的存在，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)有利于并發(fā)癥發(fā)生的降低。孕產(chǎn)期通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，明顯保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，使得孕產(chǎn)婦具備良好的分娩條件，減少自然分娩發(fā)生率及降低早產(chǎn)、膽汁淤積等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。此外本次研究結(jié)果還顯示，新生兒的相關(guān)并發(fā)癥情況，表現(xiàn)為實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組總發(fā)生率更低，進(jìn)一步佐證了孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健指導(dǎo)可提高新生兒出生質(zhì)量及保證新生兒的安全。分析原因主要是高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥存在可進(jìn)一步引起新生兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，主要是妊娠期高血糖狀態(tài)，會(huì)使得體內(nèi)耗氧增加，讓新生兒出現(xiàn)窒息，同時(shí)高血糖常伴肥胖，容易造成巨大兒的出現(xiàn)。孕產(chǎn)婦體內(nèi)若是低氧環(huán)境，機(jī)體中紅細(xì)胞會(huì)破壞，大量膽紅素釋放至血液引起新生兒黃疸發(fā)生率的增加，進(jìn)行科學(xué)孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)工作，可幫助孕產(chǎn)婦提高認(rèn)知，使得相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生明顯下降。

綜上所述，對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健指導(dǎo)，可以改善孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，顯著降低孕產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量及新生兒出生質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦的順利分娩及產(chǎn)后早日康復(fù)。