魏小鯉(江西省贛州市尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 342200)
甲狀腺屬于人體淺表軟組織器官,任何年齡階段均有可能會發(fā)病[1]。根據(jù)國際癌癥學(xué)會的數(shù)據(jù)顯示[2],近些年來全球發(fā)生與甲狀腺相關(guān)的疾病呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢(大約在19%-67%左右),包含甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,其中甲狀腺腫瘤成為目前增長速度最快的腫瘤疾病之一。對于病情嚴(yán)重的甲狀腺疾病患者,臨床上在治療時(shí)仍然以手術(shù)為首選方式[3]?,F(xiàn)階段,臨床上在對甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中,可選用頸神經(jīng)通路阻滯方式或是頸淺叢阻滯方式,來對患者進(jìn)行麻醉處理,而不同的神經(jīng)阻滯方式所獲得效果也有所不同[4]。因此,本文主要將2019年1月-2020年12月期間在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療的40例患者作為研究對象,采用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯后,對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析,為臨床提供參考,具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 本研究開展時(shí)間為2019年1月-2020年12月,研究對象為甲狀腺患者(n=40),按隨著數(shù)字表法分組,對照組(n=20,手術(shù)中采用超聲引導(dǎo)下頸淺叢阻滯),男患者5例(25%)、女患者15例(75%);年齡范圍在35-75歲,平均(53.64±2.82)歲。觀察組(n=20,手術(shù)中采用超聲下雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯),男患者7例(35%)、女患者13例(65%);年齡范圍在35-74歲,平均(53.67±2.79)歲。對比兩組患者的性別占比、平均年齡等基線資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后,開放其上肢靜脈,并監(jiān)測患者的血壓、心電圖、脈氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度等。同時(shí)給予患者咪達(dá)唑侖注射液、芬太尼注射液、丙泊酚注射液、苯磺順阿曲庫銨注射液,以靜脈注射的方式給藥;待對患者進(jìn)行氣管插管后,將麻醉機(jī)接通,對患者行機(jī)械通氣。
對照組術(shù)中行超聲引導(dǎo)下頸淺叢阻滯。觀察組術(shù)中行超聲下雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯:①術(shù)中患者采取仰臥體位,將患者的頸后部稍微抬高,并使患者的頭部偏向一側(cè),常規(guī)下坡度穿刺皮膚。②從患者的頸根部以橫斷位放置高頻線陣探頭(50mm),開始進(jìn)行探查,掃描深度為4cm、聚焦位置為3cm。③待查找患者的第7頸椎(C7)橫突后,則需把探頭向患者的頭側(cè)滑動,依次查到第4頸椎(C4)橫突與C4神經(jīng)根。④患者的椎前筋膜、頸深筋膜淺層間找出神經(jīng)通路,然后將長度為50mm、型號為20G的短斜面針,以水平面外技術(shù)的超聲引導(dǎo)下進(jìn)針;待確定針尖位置處于患者神經(jīng)通路內(nèi),且回抽無血后,向患者注射麻醉藥物;同時(shí)在超聲下對藥液的擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察。⑤將患者的頭部向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動之后,對患者的另一側(cè)同樣的方式完成操作。
1.3 觀察指標(biāo)(1)鎮(zhèn)痛效果評估:采用VSA評分量表[5]對兩組患者的阻滯前(T1)、阻滯后(T2)、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評價(jià),總分10分,0分為無痛、10分為劇烈疼痛,得分越低表明鎮(zhèn)痛效果越佳。(2)鎮(zhèn)靜效果評估:采用Ramsay評分表[6]對兩組患者術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價(jià),總分6分,①1分:煩躁不安;②2分:安靜、配合;③3分:嗜睡,配合度較差;④4分,處于睡眠狀態(tài),可叫醒;⑤處于睡眠狀態(tài),刺激后反應(yīng)遲鈍;⑥6分:處于睡眠狀態(tài),不能喚醒。鎮(zhèn)靜不足1分、鎮(zhèn)靜恰當(dāng)2-4分、5-6分鎮(zhèn)靜過度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對,采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果,P>0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1 對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果 表1結(jié)果顯示,觀察組T2、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛評分與對照組比較,前者均明顯低于后者(P<0.05)。
表1 對比兩組鎮(zhèn)痛效果(±s,分)
表1 對比兩組鎮(zhèn)痛效果(±s,分)
2.2 對比兩組患者的鎮(zhèn)靜效果 表2結(jié)果顯示,觀察組T2、術(shù)后1h、術(shù)后8h、術(shù)后24h鎮(zhèn)痛評分均明顯低于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
表2 對比兩組鎮(zhèn)靜效果(±s,分)
表2 對比兩組鎮(zhèn)靜效果(±s,分)
甲狀腺疾病在臨床上屬于比較常見的一類內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,疾病種類較多,且不同的疾病患者所表現(xiàn)出來的臨床癥狀也有所不同。目前臨床上在治療甲狀腺疾病患者的時(shí)候,一般情況下都是優(yōu)先考慮藥物或是其他方式,治療原則為不損傷患者的甲狀腺功能[7]。但是,對于病情反復(fù)發(fā)作或是惡化的甲狀腺患者,臨床上在治療時(shí)首選治療方式為手術(shù),常見的麻醉方法為頸叢神經(jīng)阻滯,具有術(shù)后易喚醒、操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢;它主要將局麻藥物注入到患者頸叢神經(jīng)周圍,以此來使所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[8]。但是該麻醉方法容易發(fā)生鎮(zhèn)痛不全、術(shù)中牽拉反應(yīng)、體位不適等多種不足之處。因此,臨床還需進(jìn)一步為甲狀腺手術(shù)患者探索一種更加安全、更加有效的麻醉方法。本研究中,觀察組采用側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯后,其鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組(P<0.05)。其原因分析為:①在采用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯麻醉方式中,患者的頸神經(jīng)通路與膈、喉返神經(jīng)之間存在一定的距離,所以當(dāng)麻醉擴(kuò)散后,不會對患者膈與喉返神經(jīng)造成損傷;同時(shí),麻醉藥物還能擴(kuò)散到患者的頸深處,以此來獲得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[9]。②由于雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯麻醉方式,需要定位在患者的雙層筋膜間狹長潛在的腔隙中,所以必須要在超聲引導(dǎo)下才能完成,這不僅能明確穿刺目標(biāo)為筋膜間隙,減小對患者神經(jīng)造成損傷的風(fēng)險(xiǎn),可保證患者的安全性、提高阻滯的有效性;同時(shí),還能提高患者在麻醉誘導(dǎo)后操作下的舒適度[10]。
綜上所述,對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中采用雙側(cè)頸神經(jīng)通路阻滯,能獲得良好效果,保證為患者術(shù)中與術(shù)后提高安全、有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,值得臨床應(yīng)用。