GBR技術(shù)應(yīng)用于種植義齒患者牙槽骨骨量不足治療效果及美學(xué)修復(fù)效果觀察

葉紅飛,何琴,楊衛(wèi)東（南京市高淳人民醫(yī)院,江蘇 南京 211300）

目前，種植義齒是臨床上用于牙列缺失修復(fù)的一種常用且效果理想的方法之一。種植義齒能夠使患者的咀嚼功能獲得良好恢復(fù)，且可獲得良好的舒適度及外在美觀感，因此患者容易接受。但是牙齒喪失之后牙槽骨受到的正常生理性刺激也會完全喪失，剩余牙槽嵴會出現(xiàn)不可逆吸收，因此牙槽嵴寬度及高度均會不斷降低，患者治療時口腔種植選擇及修復(fù)效果均會受到明顯影響[1]。近年來，口腔種植技術(shù)已獲得快速發(fā)展，但因多種因素引起的牙槽骨骨量不足，種植體正常植入受到一定限制，口腔種植效果也受到嚴重影響[2]。近年來越來越多研究顯示，骨引導(dǎo)再生（GBR）技術(shù)的引入能夠有效促進骨缺損修復(fù)，從而使牙槽嵴明顯擴大，發(fā)揮良好牙種植體骨整合促進作用及牙周組織再生促進作用[3]。本研究主要探討GBR技術(shù)用于種植義齒患者時槽骨骨量不足解決效果及美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例于2018年4月-2021年4月期間在本院拔牙的重度牙周病患者作為對象。通過隨機數(shù)字表法將納入者分為兩組。對照組患者40例（種植牙共58顆），性別：男22例，女18例；年齡：23-57歲，平均（37.65±3.13）歲。觀察組患者40例（種植牙共62顆），性別：男23例，女17例；年齡：22-56歲，平均（37.50±3.28）歲。納入病例性別、年齡等相關(guān)基礎(chǔ)資料對比，差異未存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①拔牙前接受相關(guān)?？茩z查、血壓檢測，同時詢問病史；②牙齒的咬合關(guān)系基本正常，口腔習(xí)慣良好；③拔除的牙齒為單根牙；④種植牙周圍均有牙槽骨骨量不足；⑤機體狀況可耐受種植手術(shù)；⑥在知情研究目的及方法前提下自愿參與，并簽署知情通知書。排除標準：①伴有系統(tǒng)性疾病、骨代謝疾病等；②有種植手術(shù)禁忌證；③有影響種植手術(shù)實施及效果的急慢性炎癥；④伴有意識、認知掌握或精神性疾病，無法良好配合。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，內(nèi)容如下：術(shù)前行口腔衛(wèi)生宣教，記錄患者牙周探診深度、臨床附著喪失情況。以患者實際情況為根據(jù)行齦上潔治、齦下刮治、根面平整、消除菌斑等治療。嚴密觀察患者牙周狀況，加強給予患者口腔清潔宣教，同時指導(dǎo)患者治療后做好相關(guān)日常維護。治療周期為3個月，然后再給予兩組患者相應(yīng)方式進行進一步治療。牙種植術(shù)治療應(yīng)用種植體為奧齒泰的GS Ⅲ系統(tǒng)和Straumann的ITI牙種植系統(tǒng)。同時應(yīng)用奧齒泰TSIII系統(tǒng)種植機。對照組患者接受常規(guī)種植術(shù)治療，未應(yīng)用GBR技術(shù)。做好種植窩預(yù)備，將種植體植入，種植體肩臺要明顯低于牙槽嵴頂。將對應(yīng)直徑以及長度的種植體直接植入。觀察組治療過程中應(yīng)用GBR技術(shù)。治療具體操作如下：（1）一期手術(shù)：行常規(guī)性消毒鋪巾，麻醉方式為神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，麻醉下行牙槽嵴頂以及唇頰側(cè)“H形”切口切開操作，將粘骨膜瓣翻開，將炎性肉芽組織徹底清除干凈，按照正常的種植程序及方法行種植體植入。術(shù)中明確骨缺損類型屬于開窗式還是裂開式，通過牙周探針進行缺損大小測量，種植體表面骨覆蓋的厚度必須保證不少于1mm。將登騰人工骨粉+拜歐金同種異體骨植入種植體周圍骨缺損區(qū)，保證植入骨粉與牙槽骨面保持在同一平面上。使用登騰可吸收生物膠原膜覆蓋于骨粉上。蓋膜完成后潛行分離同時松懈周圍軟組織，使張力充分減小，然后行水平褥式+垂直褥式封合將創(chuàng)口關(guān)閉時，使用漱口液做好口腔清潔護理，并防止植骨蓋膜區(qū)受擠壓。2周后行拆線?；颊卟淮骶植苛x齒，避免種植材料受壓迫導(dǎo)致骨組織再生受到影響。（2）二期修復(fù)：患者于術(shù)后6-9個月接受二期修復(fù)治療。將愈合基臺接入，2周后完成種植冠修復(fù)。囑咐患者注意口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期接受牙周檢查和維護。

1.4 觀察指標 ①術(shù)前（相應(yīng)治療實施前）及術(shù)后（修復(fù)后3個月）患者復(fù)查是均錐形束CT（CBCT）測量患者缺牙區(qū)牙槽嵴的高度、厚度。進行3次測量，取均值作為最終值。②總療效評估[4]：經(jīng)治療牙周炎相關(guān)癥狀（炎癥、水腫、出血等）完全控制，牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)正常，為治愈；相關(guān)牙周炎癥狀較治療前有明顯緩解，牙齒咬合關(guān)系趨于正常，為改善；牙周炎癥狀、牙齒咬合關(guān)系較治療前均無明顯改善，或進一步加重，為無效。（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。評估時間為術(shù)后3個月后。③采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[5]評估種植義齒的美學(xué)修復(fù)效果。該指數(shù)評估內(nèi)容共包含7項，具體為近、遠中齦乳頭及軟組織質(zhì)地、形態(tài)、顏色和唇側(cè)齦緣水平、牙槽突外形。各項能均分為3個等級進行評估，依次賦分0分、1分、2分，總分組為0-14分，0分表示種植體周軟組織美學(xué)療效，14分表示美學(xué)療效最佳，0-4分為低等效果，5-9分為中等效果，10-14分為高等效果。④參考杜良智等[6]問卷調(diào)查評估患者對種植義齒效果滿意程度，評估內(nèi)容具體包含咀嚼功能、發(fā)音、外在美觀感、舒適程度、是否敢用種植牙咬、是否有異物感、是否易清潔、清潔方便度等，總評分范圍是0-100分，主要分為3個等級進行評估，具體為非常滿意（總評分在90-100分）、基本滿意（總評分在60-89分）、不滿意（總評分未超過60分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS22.0軟件完成。計數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率“%”，比較行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，描述形式為標準差“±s”。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 種植情況 80例患者種植120顆牙，短期種植成功率為100%，存留率也為100%。所有患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，無患者發(fā)生切口感染。

2.2 兩組牙槽骨骨量不足治療效果比較 CBCT測量結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后缺牙區(qū)牙槽嵴高度、厚度與術(shù)前比較均有明顯提高，且觀察組患者牙槽嵴厚度、高度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月缺牙區(qū)牙槽嵴的高度、厚度對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月缺牙區(qū)牙槽嵴的高度、厚度對比（±s）

2.3 兩組種植義齒美學(xué)修復(fù)效果及總療效比較 觀察組種植義齒美學(xué)修復(fù)高等、中等效果所占比例相比對照組明顯更好，低等效果所占比例明顯更低，治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者種植義齒美學(xué)修復(fù)效果及總體治療效果比較[n(%)]

完成種植修復(fù)后，均給予患者口腔衛(wèi)生宣教，選擇模型展示、發(fā)放口腔護理小冊等方式，指導(dǎo)患者掌握正確刷牙方式，掌握使用牙線、軟毛牙刷等對種植牙、基樁進行清洗的正確方法。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組患者種植修復(fù)滿意度100%（40/40）相比對照組的87.50%（35/40）明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

牙周炎是一種具有較高發(fā)生率的破壞性口腔疾病，菌斑微生物累及牙周膜、牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨幾種牙周組織，進而引發(fā)慢性炎癥是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因[7]。該病發(fā)生后，患牙支持組織會不斷減少，導(dǎo)致患牙發(fā)生松動、伸長、移位、缺失，進而引發(fā)錯頜畸形，降低咬合功能。隨著病情的加重，患牙根尖壓力會受明顯影響，供血不斷減少，引發(fā)牙髓病變甚至壞死[8]。目前臨床上主要選用牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療給予重度牙周炎患者治療。臨床研究顯示，重度牙周病患者拔牙后，牙齒缺失導(dǎo)致牙槽嵴發(fā)生生理性吸收，牙槽骨的高度、寬度均不斷減小，牙槽骨功能性刺激喪失，這會對種植牙修復(fù)效果產(chǎn)生明顯影響[9]。目前，GBR技術(shù)牙槽骨缺損患者的牙種植修復(fù)中已獲得廣泛應(yīng)用，且能夠良好解決牙種植術(shù)中骨量不足問題。

種植義齒中，植入?yún)^(qū)是否具備充足的骨量是影響種植成功率及美學(xué)修復(fù)效果的關(guān)鍵因素。有報道指出，拔牙后半年內(nèi)牙槽脊頰舌向通常會出現(xiàn)3-4mm左右的生理性骨量喪失，上頜前牙區(qū)表現(xiàn)得更為明顯[10-11]。為了能夠獲得理想功能恢復(fù)及美學(xué)效果，在行患者種植手術(shù)時需在垂直向與唇舌向良好恢復(fù)牙槽骨的形態(tài)。GBR技術(shù)主要憑借生物膜屏障在患者骨缺損部位建立一個具備良好密封性的組織空間，有效阻擋移動速度較快的上皮細胞、成纖維細胞產(chǎn)生，避免其進入骨缺損部位，進而使血管和移動速度相對較慢、存在生長能力的成骨細胞獲得更好生長，促進組織壓力降低，保護血凝塊，使傷口更加穩(wěn)固，進而發(fā)揮缺損處修復(fù)性骨再生作用，使骨量明顯增加，最終有效解決牙槽骨骨量不足問題[12-13]。僅適用膠原膜時，吸濕之后會變軟，骨壁無有效支持，因此容易發(fā)生移位或塌陷，難以獲得理想穩(wěn)定性[14]。因此做好膜下植骨材料充填，提高膜固定的穩(wěn)固性極為重要。本次研究選用骨替代材料作為植骨材料，其主要成分為基磷灰石、同種異體骨、生物活性玻璃或磷酸三鈣等，具有良好生物相容性，同時具備良好的骨傳導(dǎo)性以及良好的誘導(dǎo)成骨活性。該種材料在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出穩(wěn)定的吸收率。研究中所用的膠原膜可直接參與創(chuàng)口愈合的整個過程，雙層結(jié)構(gòu)的屏障膜，致密層面向軟組織，有效阻斷結(jié)締組織長入；多孔層面向骨面，主要由松散分布的膠原纖維組成，能有效提高植骨材料的穩(wěn)定性，同時可與骨細胞良好結(jié)合[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者種植術(shù)引入GBR技術(shù)后，該組患者術(shù)后3個月的牙槽嵴高度、厚度相比未應(yīng)用GBR技術(shù)的對照組均明顯更大，患者種植義齒外在美學(xué)感及修復(fù)總療效相比對照組均明顯更優(yōu)，患者對修復(fù)效果及美觀感效果滿意度為100%，明顯高于對照組，組間差異對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果顯示，種植義齒患者修復(fù)治療中應(yīng)用GBR技術(shù)，能夠顯著提高患者牙槽骨的高度和寬度，有效解決骨量不足，進而提高總體修復(fù)效果，同時獲得更理想美學(xué)效果。值得注意的是，為了保證修復(fù)效果，在操作過程中，膜放置范圍必須超出骨缺損區(qū)邊緣，通常超出2-3mm，同時必須與骨面保持緊密貼合，避免膜發(fā)生塌陷或移位；應(yīng)該在具備充分松弛無張力的情況下進行軟組織瓣縫合，防治感染發(fā)生。

綜上所述，種植義齒牙槽骨骨量不足患者修復(fù)治療中應(yīng)用GBR技術(shù)，能夠有效解決骨量不足問題，提高總體修復(fù)效果及種植義齒美學(xué)效果，有效提升患者滿意度。