右美托咪定在老年腹腔鏡結腸癌根治術患者全麻恢復期中的應用研究

郭建琰（廣東省惠陽三和醫(yī)院,廣東 惠州 516211）

目前，隨著人們飲食結構不斷改變，結腸癌發(fā)病率也不斷增加。腹腔鏡手術是臨床治療結腸癌的常用手段，具有對患者創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢，但手術治療易對患者呼吸循環(huán)系統造成較大影響，對患者麻醉恢復期質量造成不利影響。因此結合老年患者的生理特性選擇適宜的麻醉藥物十分重要。右美托咪定是臨床應用較多的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有抑制應激反應、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，且用藥后患者不良反應相對較輕，用藥安全性良好[1]?；谏鲜霰尘?，本研究選擇82例本院收治入院（2019年2月-2021年1月）并實施老年腹腔鏡結腸癌根治術的患者進行分析，旨在探討在老年腹腔鏡結腸癌根治術患者中應用右美托咪定對全麻恢復期的影響，現進行如下總結報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年2月-2021年1月間收治入院的82例老年腹腔鏡結腸癌根治術患者，納入標準：①患者均符合結腸癌相關診斷標準[2]；②ASA分級[3]在Ⅰ級-Ⅱ級的患者；③存在結腸癌根治手術指征并接受手術治療患者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②對研究藥物過敏患者；③氣腹禁忌證；④腹部手術史患者。所有患者隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。對照組男21例，女20例；年齡61-89歲，平均年齡（71.47±3.14）歲；TNM分期Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。觀察組男22例，女19例；年齡62-88歲，平均年齡（71.35±3.26）歲；TNM分期Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。兩組患者基礎資料（性別、年齡、TNM分期）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者術前均禁食禁飲，通過麻醉深度監(jiān)護儀器監(jiān)測患者麻醉深度。麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定：右美托咪定2ml∶200μg加入濃度0.9%的48ml生理鹽水，配置成為4μg/ml的溶液，麻醉誘導前10min內給予患者持續(xù)靜脈泵注治療，負荷劑量為0.6μg/kg，直至手術結束。對照組靜脈輸注和觀察組等劑量0.9%的生理鹽水直至術畢。兩組患者術中均使用瑞芬太尼、丙泊酚等藥物維持麻醉，調節(jié)濃度維持麻醉深度指數值在56-47范圍內，保證液體限制在3mL/（kg·h）以下。術后給予0.75%羅哌卡因局部浸潤麻醉，兩組均不使用止痛藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術中出血量、手術時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及術后住院時間。②通過放射免疫分析法檢測去甲腎上腺素（NA）、抗利尿激素（ADH）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、C反應蛋白（CRP）。③用疼痛模擬評估量表（VAS評分）[4]評價患者疼痛程度，得分0-10分，分值越高表明患者疼痛越劇烈。

1.4 統計學方法 選用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者手術指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及術后住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較[n(%)]

2.2 組間患者CRP指標、VAS評分比較 觀察組T2、T3、T4時刻CRP指標、VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CRP指標、VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者CRP指標、VAS評分比較（±s）

2.3 組間患者NA、ADH、ACTH指標比較 觀察組T2、T3、T4時刻NA、ADH、ACTH指標均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NA、ADH、ACTH指標比較（±s）

表3 兩組患者NA、ADH、ACTH指標比較（±s）

3 討論

老年結腸癌大多通過手術進行切除治療，目前腹腔鏡手術雖在胃腸腫瘤的治療中應用廣泛，減輕了傳統手術對患者造成的創(chuàng)傷，但腹腔鏡手術仍為侵入性操作，由于麻醉和手術影響，會不可避免的對患者造成不同程度的生理、病理變化情況，對患者術后康復造成不利影響[5]。手術治療的成功與否，和患者術中鎮(zhèn)靜麻醉的深度有密切關聯，因此，為取得滿意效果，麻醉過程中需聯合鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，但由于無法精準判斷藥代動力學特征，且聯合用藥會增加患者用藥后的不良反應，因此，選擇適宜的麻醉藥物是保障患者順利完成手術，安全度過麻醉恢復期的關鍵。

右美托咪定是臨床應用較多的輔助麻醉劑，有鎮(zhèn)靜、止痛、抗交感等作用，是腎上腺素受體激動劑的一種，能有效抑制患者應激反應和炎癥反應，減輕機體兒茶酚胺和炎癥因子水平的釋放，有效降低心腦血管等疾病的發(fā)生風險，保護患者腦組織。且右美托咪定相比傳統阿片類藥物在腸道運動方面不會出現抑制情況，有利于患者腸功能的恢復。本研究結果表明，觀察組T2、T3、T4時刻NA、ADH、ACTH、RP指標、VAS評分、手術時間、恢復時間以及術中出血量均低于對照組（P＜0.05）。說明右美托咪定能有效減輕患者應激反應，降低炎癥指標水平，發(fā)揮良好的抗炎、保護器官、鎮(zhèn)痛、應激等效果，有利于患者腸功能的盡早恢復，進一步加速患者康復進程[6]。

綜上所述，右美托咪定能有效縮短老年腹腔鏡結腸癌根治術患者治療時間、促進患者術后恢復，有效減輕患者術后疼痛程度，減輕應激反應，值得推廣應用。