王洪美

（山東省臨沂市莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 莒南 276600）

0 引言

黃褐斑是臨床常見的皮膚病，斑塊呈褐色，位置好發(fā)于顴骨周圍和額頭[1]。臨床上普遍認為黃褐斑的形成和內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳、日光照射、妊娠等因素有密切關(guān)系。同時，據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，受內(nèi)分泌失調(diào)的影響，絕大部分黃褐斑患者會伴隨出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)癥狀[2]。月經(jīng)不調(diào)在臨床上有極高發(fā)病率，具體表現(xiàn)為月經(jīng)出血量異常、月經(jīng)周期不穩(wěn)定，會嚴(yán)重影響患者的情緒和生活質(zhì)量。黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)會對患者的身心均造成不良影響，需及時進行藥物治療。中西醫(yī)結(jié)合的方式在諸多皮膚病治療中展現(xiàn)了確切的價值，本研究就桃紅四物湯加味治療女性黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的臨床效果進行了分析，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月至2021年1月收治的96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組年齡28～56歲，平均（41.25±3.56）歲；病程1～5年，平均（2.98±1.22）年。觀察組年齡29～55歲，平均（41.77±3.87）歲；病程1～5年，平均（2.85±1.17）年。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)西藥治療：外敷A酸霜，每日3次；口服維生素C片和維生素E膠囊，每日3次。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅四物湯加味治療，桃紅四物湯組方如下：熟地黃、川芎、當(dāng)歸、桃仁、丹皮各20 g，紅花、赤芍、白術(shù)、丹參、山萸肉各15 g，炙甘草6 g，紫草30 g。視患者病情加白芷12 g，香附12 g，生首烏15 g，加水煎煮，每天服用1劑，于早晚服用。

1.3 指標(biāo)判定

（1）治療效果：黃褐斑完全消退，月經(jīng)周期完全規(guī)律為顯效；黃褐斑色澤部分消退，斑塊面積明顯縮小，月經(jīng)周期正常為有效；黃褐斑無消退，月經(jīng)周期仍然失調(diào)為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）黃褐斑面積：對黃褐斑斑塊面積進行測量，比較兩組患者的黃褐斑面積。

（3）月經(jīng)不調(diào)：采用中藥新藥研究原則，對月經(jīng)不調(diào)情況進行評分，分值越高月經(jīng)不調(diào)情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的黃褐斑面積比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的黃褐斑面積明顯較對照組更小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的黃褐斑面積比較（±s, cm2）

表2 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的黃褐斑面積比較（±s, cm2）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 48 4.48±2.52 2.31±0.23對照組 48 4.24±2.17 3.87±1.02 t 0.5000 3.0263 P 0.6182 0.0039

2.3 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)不調(diào)情況比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組的月經(jīng)不調(diào)評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)不調(diào)評分比較（±s, 分）

表3 96例黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)患者的月經(jīng)不調(diào)評分比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 48 4.81±1.57 2.17±0.12對照組 48 4.24±2.23 3.51±0.58 t 1.4480 15.6746 P 0.1509 0.0001

3 討論

黃褐斑是臨床常見的皮膚病，40歲以上的中年婦女是此疾病的高發(fā)群體[3]。黃褐斑具體臨床表現(xiàn)為面部會形成黃褐色或黑褐色斑塊，且生長位置多為蝶形對稱分布。臨床認為導(dǎo)致黃褐斑的因素為內(nèi)分泌失調(diào)、長期服用避孕藥、妊娠等，伴隨生殖系統(tǒng)疾病、結(jié)核疾病、肝病也容易引起黃褐斑的形成[4]。中醫(yī)方面將黃褐斑列為黧黑斑的范疇，認為其發(fā)病機制與機體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)失調(diào)有關(guān)，是一種皮膚局部反應(yīng)。在氣血不足、經(jīng)絡(luò)失調(diào)、陰陽失衡的狀態(tài)下會引起全身性的體內(nèi)微環(huán)境失調(diào)，引起諸多并發(fā)癥狀。臨床數(shù)據(jù)表明，黃褐斑患者通常伴隨出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的癥狀。月經(jīng)不調(diào)是婦科的常見病之一，臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)異常、經(jīng)量過多或過少。中醫(yī)方面認為月經(jīng)以血為用，上榮于面，當(dāng)氣血不足、氣滯血瘀、沖任失調(diào)時極易誘發(fā)黑斑[5]。黃褐斑會嚴(yán)重影響患者的外貌，大多數(shù)患者在出現(xiàn)黃褐斑后會陷入焦慮的情緒中。情緒是影響內(nèi)分泌的關(guān)鍵因素，長期處于焦慮情緒中會加重內(nèi)分泌紊亂，造成惡性循環(huán)，極不利于疾病的治療。

目前，臨床上對于黃褐斑的治療主要采取西藥干預(yù)的方式，抑制酪氨酸酶和減少黑素生成的藥物可以抑制黃褐斑的生成和發(fā)展。但既往臨床經(jīng)驗表明，西藥治療的方式雖可改善黃褐斑，但無法對月經(jīng)不調(diào)癥狀進行治療。黃褐斑和月經(jīng)不調(diào)的共同發(fā)病機制為內(nèi)分泌失調(diào)，故用藥時應(yīng)以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌為主要理念。中醫(yī)方面認為治療黃褐斑伴隨月經(jīng)不調(diào)應(yīng)以調(diào)攝氣血、活血化瘀為原則，桃紅四物湯是中醫(yī)補充氣血的良方，在諸多婦科疾病中展現(xiàn)了確切的價值。

桃紅四物湯最早記載于《醫(yī)宗金鑒》，對血瘀血虛所導(dǎo)致的婦科疾病有獨特的優(yōu)勢[6]。該方以行氣養(yǎng)血為核心，有良好的化瘀效果。紅花、桃仁、川芎、赤芍有活血化瘀，清熱利濕、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的功用，山萸肉可以補益肝腎、調(diào)攝氣血，抵抗機體氧化進程，而甘草又有益氣補血、調(diào)和諸藥，白術(shù)補虛、生津益氣。視患者病情通過增加白芷、丹參、香附、生首烏等藥材，以達到對癥下藥的效果[7-8]。諸藥共奏，可對黃褐斑伴有月經(jīng)不調(diào)患者的臨床癥狀進行有效改善。本研究結(jié)果表明，通過桃紅四物湯加味進行治療的患者治療有效率明顯較僅實施西藥治療的患者更高，黃褐斑斑塊面積得到有效縮小，且月經(jīng)不調(diào)癥狀得到明顯改善，患者的情緒評分明顯更低（P<0.05）。

綜合上述觀點，將桃紅四物湯加味應(yīng)用在女性黃褐斑伴月經(jīng)不調(diào)的治療中效果顯著，可以有效減少黃褐斑面積，改善月經(jīng)不調(diào)癥狀，且能緩解患者不良情緒，極具臨床應(yīng)用價值。