孫曉芬，李真真，劉春娟，李玉靜

(鄭州頤和醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450000)

慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)治療期較長、費用高，而大多數(shù)患者自我管理能力較低，影響其依從性及定期透析，從而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量較差。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，影響CKD患者治療效果的不僅有治療方法，還有護(hù)理措施。品管圈護(hù)理是指處于同一崗位的護(hù)理人員為解決護(hù)理問題，自發(fā)結(jié)合形成小團(tuán)體，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，達(dá)到提高護(hù)理目標(biāo)的作用[1]。本研究將其應(yīng)用于CKD患者，觀察其對患者自我管理能力、治療依從性及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年1月本院收治的202例CKD患者，均符合《腎臟病診療指南》[2]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血液、尿液、影像學(xué)檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常、意識模糊或精神性疾病者；合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常者；合并嚴(yán)重心、腦血管、肝病者。將納入患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各101例。對照組：男57例，女44例；年齡40～69歲，平均(57.63±4.15)歲。觀察組：男52例，女49例；年齡41～70歲，平均(58.54±4.25)歲。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者在知情同意書上簽字。

1.2方法 對照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測等。觀察組：予以3個月的品管圈護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立品管圈小組。由1名護(hù)士長、1名輔導(dǎo)員、3名護(hù)師、2名護(hù)士組成。(2)確定主題。召開小組會議，根據(jù)既往問卷調(diào)查結(jié)果和日常工作中存在問題，確定活動主題，以依從性、自我管理能力、護(hù)理滿意度評分作為衡量指標(biāo)。(3)現(xiàn)狀調(diào)查。以“頭腦風(fēng)暴法”對有待解決的問題分類，就問題解決的迫切性、重要性進(jìn)行評分；建立患者個人檔案。(4)要因分析。魚骨圖分析法分析依從性、自我管理能力、護(hù)理滿意度降低的原因。(5)對策性措施。①健康宣教：護(hù)理人員通過視頻、健康手冊、講座等方式對患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓其了解疾病相關(guān)知識，并耐心解答其提出的問題；②心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，了解其不良情緒，并進(jìn)行疏導(dǎo)；必要時可通過分享優(yōu)秀案例的方式來增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；③飲食護(hù)理：囑咐患者限制鈉鹽攝入量，維持膽固醇的攝入量為250～300 mg/d，多食用膳食纖維豐富的新鮮食物。(6)效果評價。3個月后，對護(hù)理效果進(jìn)行評價，向組員分享護(hù)理效果；將護(hù)理模式制作成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，在以后的工作中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3觀察指標(biāo) 治療依從性評價：采用Mofisky-Green測評量表評定；自我管理能力：采用血液透析自我管理量表進(jìn)行評定，共80分，分?jǐn)?shù)升高說明自我管理能力提高；護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評價，總分100，評分≥90分為很滿意，75分≤評分<90分為滿意，75分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較 觀察組：完全依從60例，部分依從34例，不依從7例，總依從性為93.07%；對照組：完全依從39例，部分依從42例，不依從20例，總依從性為的80.20%。兩組依從性比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.225，P=0.007)。

2.2兩組自我管理評分比較 兩組干預(yù)后自我管理評分均有升高(P<0.05)，但觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理評分比較分)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組：很滿意38例，滿意61例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為98.02%；對照組：很滿意26例，滿意59例，不滿意16例，護(hù)理滿意度為84.16%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.954，P=0.001)。

3 討論

品管圈護(hù)理是通過共同分析護(hù)理中的問題、制定干預(yù)措施，使護(hù)理人員能夠充分認(rèn)識自己的責(zé)任，提高護(hù)理積極性，提升護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到提高患者治療積極性和依從性的作用。CKD患者治療依從性與預(yù)后關(guān)系密切，依從性越好者往往生存質(zhì)量越高，生存時間相對較長[3]。因此，提高CKD患者治療依從性對抑制其病情發(fā)展，延長生存時間而言有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總依從性顯著高于對照組。分析原因可能為：品管圈護(hù)理可通過頭腦風(fēng)暴找出影響患者治療依從性的根本原因，并據(jù)此制定相應(yīng)對策，在護(hù)理中密切關(guān)注、糾正患者可能存在的問題，從而促使患者意識到提高治療依從性的積極作用，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員提高治療依從性[4]。

自我管理能力可體現(xiàn)患者對疾病治療的心理狀態(tài)。自我管理能力越高可說明患者治療積極性越高。本研究中觀察組干預(yù)后自我管理評分升高程度較對照組顯著?？赡茉驗椋浩饭苋ψo(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員工作能力提升，護(hù)理人員可及時糾正患者不良行為，并通過指導(dǎo)患者提升自我護(hù)理技巧，排解不良情緒方法等，使患者自我管理能力提升。本研究中觀察組護(hù)理總滿意度為98.02%，顯著高于對照組的84.16%。這是因為品管圈護(hù)理干預(yù)時會更加重視患者心理狀態(tài)，護(hù)理專業(yè)性技能較高，可滿足患者護(hù)理需求，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，從而形成了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，品管圈護(hù)理干預(yù)可提高CKD患者治療依從性，改善自我管理能力和提升護(hù)理滿意度。