黃楊睿

湖北省潛江市中心醫(yī)院口腔科，湖北潛江 433100

第一恒磨牙是最早于兒童口中恒牙列萌出的牙齒，通常具有溝窩點(diǎn)隙多、清潔困難等特點(diǎn)[1]，多會(huì)出現(xiàn)牙齒齲壞情況，導(dǎo)致磨牙大面積缺損，這也會(huì)損害其口頜系統(tǒng)正常生理功能。若不及時(shí)對(duì)癥治療，會(huì)對(duì)兒童的身心健康及面型發(fā)育造成嚴(yán)重影響[2]。以往臨床常以復(fù)合樹(shù)脂充填方法完成對(duì)磨牙大面積缺損患兒的治療，雖能夠在一定程度上改善患兒的面部美觀，但遠(yuǎn)期療效有限，修復(fù)后的牙齒缺陷情況仍較嚴(yán)重。故近幾年臨床采用優(yōu)韌瓷嵌體輔治該病患兒較多，優(yōu)韌瓷嵌體是一種擁有樹(shù)脂及陶瓷兩種材質(zhì)性能的修復(fù)材料[3]，具有快速、高效及精確等特點(diǎn)，且其抗折裂性能良好。由于現(xiàn)階段有關(guān)于第一恒磨牙大面積缺損患兒應(yīng)用優(yōu)韌瓷嵌體的效果研究較少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省潛江市中心醫(yī)院2017年9月至2019年9月收診的磨牙大面積缺損患兒92例，簡(jiǎn)單隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組（46例）、對(duì)照組（46例）。試 驗(yàn) 組 女21例、男25例，年 齡9～13歲，平均（11.43±2.12）歲；病 程2～11個(gè) 月，平 均（5.63±0.55）個(gè)月。對(duì)照組女20例、男26例，年齡8～13歲，平均（11.52±2.14）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.57±0.49）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①92例患兒均由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且其家長(zhǎng)已完成知情同意書(shū)的簽署流程。②磨牙牙體缺損面積小于患牙面積的2/3。③口腔衛(wèi)生良好。④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周及牙髓病變者。②既往存在過(guò)敏史。③咬合力過(guò)大，且改變困難。④有夜磨牙習(xí)慣。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合隨訪者。②家長(zhǎng)主動(dòng)撤除知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組采用復(fù)合樹(shù)脂充填，方法：首先進(jìn)行牙體預(yù)備工作，依照k面去腐的洞形，做好去除無(wú)機(jī)釉、圓鈍線角等工作，以選擇性酸蝕法行有效粘結(jié)處理，將粘結(jié)劑均勻涂于牙面。待光固化完成，再放置楔子及成型片，分層充填復(fù)合樹(shù)脂，最后進(jìn)行修型、拋光等操作。試驗(yàn)組采用優(yōu)韌瓷嵌體，方法：橡皮障下依據(jù)相應(yīng)備洞要求做好齲壞組織去除工作，采用高速渦輪手機(jī)在缺損位置進(jìn)行備洞。若為深齲者，應(yīng)予以術(shù)前光敏氫氧化鈣護(hù)髓及局麻處理，于底部墊入流動(dòng)樹(shù)脂，外展嵌體軸面角。再以 CAD/CAM系統(tǒng)（德國(guó)西諾德牙科設(shè)備有限公司，型號(hào)：CEREC MCX）行有效設(shè)計(jì)及口掃，盡可能促使牙齒恢復(fù)原有的形態(tài)、咬合水平與鄰接關(guān)系。半小時(shí)后完成嵌體制作，口內(nèi)試戴期間應(yīng)觀察嵌體與牙齒的鄰接關(guān)系、密合度以及牙齒解剖形態(tài)，未發(fā)現(xiàn)不適再進(jìn)行牙面酸蝕。隨后采用Ultimate Clicker TM（美國(guó)3M公司，型號(hào)：RelyXTM）進(jìn)行粘接，待點(diǎn)狀固化完成，再對(duì)邊緣多余粘接劑進(jìn)行清除，各牙面光固化后，最后做好拋光工作。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)分析兩組患兒修復(fù)1年后的臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）、牙周袋探診深度（PD）水平，并統(tǒng)計(jì)其牙齒缺陷合計(jì)率。CAL：主要以探診所測(cè)深度減去齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離，若出現(xiàn)有齦退縮的情況，則應(yīng)以齦退縮距離加上探診深度。PD：采用牙周探針，主要以標(biāo)準(zhǔn)力（25 g）沿牙齒長(zhǎng)軸行有效測(cè)量，并記錄舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中及基牙頰（唇）等位點(diǎn)從牙周袋底到牙根緣的距離。牙齒缺陷包括鄰接關(guān)系破壞、磨損、邊緣著色、邊緣完整性破壞4項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 20.0軟件處理，兩組患兒的CAL、PD水平為計(jì)量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患兒的牙齒缺陷合計(jì)率為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒牙周修復(fù)狀況比較

兩組患兒修復(fù)前的CAL、PD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒修復(fù)后的CAL、PD水平，均較修復(fù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒修復(fù)后的CAL、PD水平，均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒牙周修復(fù)狀況調(diào)查比較[ x ± s，mm]

2.2 兩組患兒牙齒缺陷狀況調(diào)查比較

試驗(yàn)組患兒修復(fù)后的牙齒缺陷合計(jì)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒牙齒缺陷狀況的調(diào)查比較[n（%）]

3 討論

第一恒磨牙是兒童口腔中萌出最早、發(fā)育最早的恒牙[4]，且其行使功能最長(zhǎng)。兒童的第一恒磨牙出現(xiàn)大面積缺損情況時(shí)，若不及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，會(huì)影響兒童后續(xù)的第二磨牙萌出[5]，以至于出現(xiàn)對(duì)頜牙伸長(zhǎng)、錯(cuò)位萌出等情況，這會(huì)導(dǎo)致患兒無(wú)法建立正常的咬合關(guān)系[6]，影響其面部美觀性，進(jìn)而損害其心理健康[7]。

針對(duì)第一恒磨牙大面積缺損患兒，以往常采用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)手段行有效治療，雖可改善患兒的面部美觀性，但常會(huì)因患兒配合度低、唾液豐富及長(zhǎng)時(shí)間張口等問(wèn)題而影響醫(yī)師的實(shí)際操作[8]，進(jìn)而產(chǎn)生鄰接點(diǎn)、咬合關(guān)系、邊緣密合等恢復(fù)困難的情況[9]。加之樹(shù)脂固化的收縮力明顯高于其與釉質(zhì)間的粘接力，會(huì)出現(xiàn)微滲漏[10]，故由此可知該方法的效果有限，這與方煜娟等[11]結(jié)論大致相同。本研究結(jié)果可知，該病患兒應(yīng)用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)，其牙齒缺陷合計(jì)率明顯更高。

為改善上述現(xiàn)狀，隨著粘接技術(shù)的持續(xù)更新，臨床常推薦以嵌體修復(fù)方式治療第一恒磨牙大面積缺損的患兒[12]。嵌體一般包括樹(shù)脂、瓷、金屬及復(fù)合材料等，但樹(shù)脂有微滲漏問(wèn)題，瓷有抗折性能差問(wèn)題[13]，而金屬則多有粘接性能不理想、嵌體不美觀等問(wèn)題。因此本研究選用優(yōu)韌瓷嵌體輔治該病患兒，優(yōu)韌瓷嵌體是一種兼具樹(shù)脂材料、陶瓷材料各自?xún)?yōu)勢(shì)性能的樹(shù)脂納米復(fù)合陶瓷[14]，經(jīng)高溫聚合而形成，其聚合網(wǎng)高度交聯(lián)，具有較高的強(qiáng)度。本研究結(jié)果表明，46例磨牙大面積缺損患兒以?xún)?yōu)韌瓷嵌體完成相應(yīng)修復(fù)治療，其CAL、PD水平相對(duì)更低。這可能與優(yōu)韌瓷嵌體擁有良好的抗折裂及耐磨效果有關(guān)，可減少咬合受力的影響，幫助患兒平穩(wěn)度過(guò)功能恢復(fù)期與牙周維護(hù)期，進(jìn)而改善其CAL水平；另外優(yōu)韌瓷嵌體還可借助CAD/CAM系統(tǒng)做好光學(xué)取模工作[15]，能夠獲取精確度較高的模型，減少相關(guān)不良反應(yīng)，這一定程度上也有利于維護(hù)患兒的口腔衛(wèi)生，以改善其PD水平。

綜上所述，第一恒磨牙大面積缺損患兒以?xún)?yōu)韌瓷嵌體進(jìn)行修復(fù)治療，能夠改善患兒的牙周狀況，避免其術(shù)后出現(xiàn)牙齒缺陷的情況，保證其健康成長(zhǎng)，值得臨床借鑒。