一例犬膀胱結石的診斷與治療

張弘弢，武廣博，陳媛媛

黑龍江八一農(nóng)墾大學，黑龍江大慶 163319

犬膀胱結石是指無機或有機鹽晶體在膀胱內(nèi)凝結，表現(xiàn)為尿頻、尿滴、尿痛、血尿、尿潴留、腹部腫脹等明顯癥狀。膀胱結石一般有原發(fā)性和繼發(fā)性膀胱兩種類型。原發(fā)性膀胱結石與膀胱感染引起的炎癥、尿路狹窄和其他疾病有緊密聯(lián)系，通常這些疾病更容易發(fā)生在雄性犬身上。繼發(fā)性膀胱結石是由上尿路中形成的結石引起的，這些結石在尿液向下尿路遷移的過程中排入膀胱[1]。膀胱結石主要的成份有磷酸銨鎂，通常和膀胱感染有關，形成堿性尿。它以細菌和磷酸銨沉淀的尿沉渣形式存在于病灶周圍。尿酸在小段酸性尿中形成結石，常與尿酸代謝的遺傳變異有關。有些結石是草酸鈣和胱氨酸[2]。犬最常見的尿路結石由鳥糞石組成。在多數(shù)情況下，鳥糞石形成與產(chǎn)生脲酶的葡萄球菌屬或變態(tài)桿菌屬感染尿路有關[3]。盡管貓常發(fā)無菌的鳥糞石，但犬少見。手術治療鳥糞石后的復發(fā)率為20%～25%，且多在1年內(nèi)復發(fā)[4]。許多小的鳥糞石在手術去除時，通常很難去除全部的結石原料。針對這種情況，應在拆線時就開始施行4周的溶石方案，有助于防止由于殘留結晶原料引起的復發(fā)[5]。

結石可導致排尿困難、無法排除尿液、腹痛、嘔吐、厭食等。嚴重的情況下，尿液滲入腹腔會引起腹膜炎。膀胱腫瘤的發(fā)生率相對較低，約占腫瘤的1%和惡性腫瘤的2%。一般來說，母犬的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為尿頻和血尿的癥狀。未經(jīng)詳細檢查，易與膀胱炎、膀胱結石等泌尿系疾病混淆。

1 研究目的及意義

近年來，隨著人們的生活日益美好，越來越多的人會飼養(yǎng)寵物，但由于飼養(yǎng)經(jīng)驗的缺乏以及關于寵物疾病防治方面的專業(yè)知識儲備不足，對寵物過度的寵愛會導致寵物發(fā)生各種類型的疾病，嚴重影響犬貓的健康。下泌尿道疾病是最常見的犬貓多發(fā)病，在整個寵物診療行業(yè)中，對犬貓下泌尿道疾病的研究尤為重要而具有現(xiàn)實意義。

結石可引起膀胱梗阻，從而影響尿液的儲存及尿液排出，結石在膀胱內(nèi)的摩擦可能引起膀胱炎癥。因此，膀胱結石嚴重影響著寵物犬的健康。目前，手術治療是治療結石的最佳方法。因為膀胱結石的病因很多樣化，是多種因素共同作用而產(chǎn)生的結果。手術中取出結石后，應分析其主要病因，排除不必要的原因，以免手術后再次復發(fā)。有泌尿疾病應及早治療，以減少尿結石的發(fā)生?，F(xiàn)對一例就診的膀胱結石患犬采取膀胱切開術，并成功治愈，詳細記錄了手術過程及術后維護與預防。希望能為該疾病在臨床上的治療應用提供合適的參考資料。

2 病例信息

診療對象：博美犬Lion，雌性，四歲半。

癥狀：患犬近3 d撒尿頻繁且排尿困難，進食無異常，觸摸腹部會激動并發(fā)出叫聲。

2.1 臨床檢查

通過問診得知患犬尿頻3 d左右，排尿困難，進食正常，精神稍有沉郁，免疫驅(qū)蟲完全，該病犬長期食用高蛋白日糧，平時運動量較少，飲水量也比較少。觸診腹部緊張，有疼痛感。

2.2 X光檢查

通過X光檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)域內(nèi)不規(guī)則投射性增加，有高密度物體，提示該犬膀胱內(nèi)有結石大小為 7.75 mm×1.24 mm。

2.3 實驗室檢查

2.3.1 生化檢查

表1 生化檢查結果

由生化檢查結果可知：尿素含量升高可能是由于炎癥和尿路梗阻引起。尿素氮的水平偏高，表明該犬患有輕中度的氮血癥，腎臟功能也出現(xiàn)異常。球蛋白數(shù)量減少，反應患犬的免疫力有所降低。

2.3.2 c反應蛋白測試

表2 c反應蛋白檢測結果

c反應蛋白測試結果正常，提示存在并發(fā)癥的可能較小。

2.4 診斷

診斷的結果是膀胱結石。犬的身體出現(xiàn)臨床癥狀后，疾病就更加嚴重了。常規(guī)治療不能達到明顯的治療效果，最好的治療方法是手術治療。與寵主溝通后，我們決定進行手術，并且采取膀胱切開術。

3 治療

3.1 麻醉保定

禁食12 h，停止給水3 h，埋入靜脈留置針，建立誘導麻醉的通路。給予0.1 mL/kg止血敏注射液，痛立定0.1 mL/kg，拜有利注射液0.2 mL/kg，20 min之后，給予舒泰0.02 mL/kg。

誘導麻醉后進行氣管插管選擇呼吸麻醉，進行仰臥保定，將手術部位剪毛、消毒并固定創(chuàng)巾布。

3.2 手術過程

打開腹腔時，應在距腹部恥骨前部2～3 cm處切開腹部白線，作長約4～6 cm的切口。切開后，拉開腹腔皮膚朝向傷口的一側，露出腹部白線，沿腹部白線切開腹直肌，并通過皺襞切開腹膜，以免損壞整個膀胱。

將手指插入腹腔進行檢查，在腹部中線的恥骨前部發(fā)現(xiàn)充滿尿液的膀胱，輕輕地將其從膀胱后部向上拉出切口。傷口用無菌紗布填滿，以便在切開膀胱時尿液不會流入腹腔，刺穿膀胱并使用無菌注射器將尿液吸入膀胱。在膀胱后部沒有血管的位置，進行縱向切割以將膀胱切開約3 cm，并用鉗子將直徑約1 cm的橢圓形石頭去除。然后，將經(jīng)過消毒的導管緩慢地通過膀胱切口推入尿道，并在外端連接注射器。也可以從尿道開口插入導管，并用逆流灌注進行沖洗，以確保尿道和膀胱頸的順暢流動。去除結石后，用兩層連續(xù)倒置的縫合線縫合膀胱，所有這些縫合線均可以吸收，并用庫興氏縫合來縫合內(nèi)層，以確保接縫不暴露在膀胱中并避免形成結石。用倫伯特內(nèi)翻連續(xù)縫合膀胱外層，然后徹底清洗膀胱并放回腹腔中，結節(jié)縫合皮膚，使皮膚與傷口邊緣對齊。用無菌紗布覆蓋切口，然后用膠帶將其固定并穿上手術服。

3.3 術后護理

術后輸液治療，糾正體況。原則上，抗菌、抗炎、營養(yǎng)補充和維持電解質(zhì)平衡，使用科特壯1 mL、維生素C注射液1 mL、頭孢噻呋鈉21.5 mg與氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液搭配靜脈注射，持續(xù)3 d。喂服胰寶和尿石凈，并飼喂皇家犬泌尿道處方糧，改善尿液pH值，減少結石的形成，促進術后恢復。手術后一周內(nèi)，給病犬戴上伊麗莎白項圈，每天將碘酒涂抹于傷口處以消毒。術后觀察犬的排尿情況，特別是在術后48～72 h，輕度血尿和尿中少量血凝塊為正?，F(xiàn)象。如果血尿程度加重，應采取止血措施。

4 討論

膀胱結石在成年犬和幼犬中更常見，因此犬主應注意該年齡段犬的飲食，少吃海鮮，少吃肉等食物，并注意飲用水作為飼料，少吃硬水，多吃維生素A[6]。過分簡單的飲食很容易導致營養(yǎng)不良，而缺乏鍛煉也是影響泌尿系統(tǒng)結石產(chǎn)生的原因之一。主人遛狗不太頻繁，短時間不遛狗，會減少狗小便的次數(shù)，從而導致尿潴留和尿結石[7,8]。在雄性犬中，膀胱炎或尿道炎往往是由膀胱結石或尿道結石引起的氣泡刺激。在嚴重的情況下，尿毒癥或膀胱腫瘤是由閉合的尿道骨折引起的。

結石形成早期體積很小，臨床癥狀不明顯。如果發(fā)現(xiàn)明顯的結石癥狀，則已發(fā)展到更嚴重的水平。對患犬來說，必須及時治療膀胱結石。治療越早，對犬的狀況越好，對身體的傷害也就越小。對于尿頻，腹部充血和排尿疼痛等癥狀的犬，應及時進行X線檢查以確定膀胱和尿道是否有結石，然后根據(jù)嚴重腎功能不全和尿毒癥的結石情況決定是否進行手術，建議不要立即進行手術，而是要減輕癥狀并使用術前導尿。手術中必須嚴格進行無菌手術，并實時監(jiān)測犬的所有生理指標，必要時必須馬上進行搶救。要注意膀胱切口須選在無血管處并且沿著平滑肌的走向切開。膀胱縫合時，須嚴格檢查傷口縫合的緊密程度。縫合腹腔前應嚴格檢查紗布、器械等，不能遺漏在腹腔內(nèi)。術后注意控制尿路感染，抗菌消炎。