醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)況調(diào)查及分析

胡 英，馮小紅，徐青微，楊春仙

1.麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水 323000；2.麗水市婦幼保健院，浙江麗水 323000

職業(yè)認(rèn)同是指在社會(huì)勞動(dòng)過(guò)程中勞動(dòng)者在精神與心理上所承載的勞動(dòng)角色[1]。研究表明，若醫(yī)院內(nèi)員工內(nèi)心有著較高的職業(yè)認(rèn)同感，便能夠積極應(yīng)對(duì)工作，將自己價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)更多益處[2]。作為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員，既具有護(hù)理工作的普遍性特征，同時(shí)也具有工作環(huán)境的特殊性。其普遍性主要體現(xiàn)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作內(nèi)容繁重，無(wú)菌觀念以及核對(duì)制度等要求較為嚴(yán)格；特殊性主要體現(xiàn)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員并不需要直接面向患者，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放和各種核實(shí)查對(duì)等重復(fù)性工作。也正是由于消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員工作普遍性與特殊性的共存，便決定其在職業(yè)認(rèn)同感方面與其他科室存在較大差異。鑒于此，本研究以麗水市直五家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心62名護(hù)理人員為研究對(duì)象，調(diào)查其職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)況，并分析影響因素，以期協(xié)助職業(yè)認(rèn)同感重建提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

依據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的數(shù)量，2019年3月至2021年3月隨機(jī)抽取麗水市直五家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的95%作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作時(shí)間超過(guò)了1年；知情并同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床輪科的實(shí)習(xí)護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士，無(wú)法全程參與本次調(diào)查者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意并批準(zhǔn)。樣本量估算：根據(jù)多元線性回歸分析對(duì)樣本量估算要求，樣本量應(yīng)取變量數(shù)的5倍，本研究共包括11個(gè)變量，考慮10%的流失率，樣本量至少61。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、學(xué)歷、工作時(shí)間、職稱、月經(jīng)濟(jì)收入、職務(wù)、聘用類型、健康情況和婚姻狀況。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nursing Professional Values Scale-R，NPVS-R)

該量表主要用于護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的評(píng)價(jià)，主要包括行動(dòng)主義、照顧提供、責(zé)任/自由和信任4個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，“最重要”計(jì)5分、“非常重要”計(jì)4分、“重要”計(jì)3分、“有點(diǎn)重要”計(jì)2分、“不重要”計(jì)1分?？偡?6～130分，得分越高說(shuō)明護(hù)士職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感越高。該量表各個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.723～0.946，具有較好信度、效度[3]。

1.2.1.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表

該量表主要用于評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，主要包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社交技能、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思5個(gè)維度，共30個(gè)條目，根據(jù)“我的工作和我的期望”程度，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，其中 “完全符合”計(jì)5分、“基本符合”計(jì)4分、“不確定”計(jì)3分、“基本不符合”計(jì)2分、“完全不符合”計(jì)1分?？偡?0～150分，得分越高說(shuō)明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高。該量表總評(píng)分的Cronbach’sα系數(shù)為0.902、重測(cè)信度為0.899[4]。

1.2.2調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查采用不記名的方式進(jìn)行，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查前，研究人員向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及填寫注意事項(xiàng)；問(wèn)卷通過(guò)微信以“問(wèn)卷星”形式發(fā)送，調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷后通過(guò)系統(tǒng)提交。問(wèn)題選項(xiàng)作答不合格超過(guò)30%者被視為無(wú)效問(wèn)卷，本研究共發(fā)放問(wèn)卷62份，回收有效問(wèn)卷62份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，二分類變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多分類變量采用單因素方差分析，護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感采用Sperman相關(guān)分析，利用多元線性回歸分析探討影響消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的因素，設(shè)定檢測(cè)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的一般資料

本研究納入62名護(hù)士，均為女性，其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)知感和職業(yè)價(jià)值觀得分情況

本研究中護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表得分(1.71±0.40)分，其中職業(yè)認(rèn)同評(píng)價(jià)(1.61±0.21)分、職業(yè)社交技能(1.78±0.06)分、職業(yè)社會(huì)支持(1.68±0.19)分、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(1.70±0.15)分、職業(yè)自我反思(1.76±0.11)分。NPVS-R得分(1.96±0.45)分，其中行動(dòng)主義(1.93±0.11)分、照顧提供(1.96±0.14)分、責(zé)任/自由(2.08±0.12)分、信任(1.88±0.09)分。

2.3 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的單因素分析

不同社會(huì)人口學(xué)資料的消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感得分比較，其中不同工作時(shí)間、職稱、月經(jīng)濟(jì)收入、職務(wù)和聘用類型項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員一般資料及職業(yè)認(rèn)同感的單因素分析(n=62)

2.4 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價(jià)值觀相關(guān)分析

Sperman相關(guān)分析結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感與照顧提供、信任和NPVS-R得分呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀相關(guān)分析(r)

2.5 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多因素分析

以消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為因變量，以表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和NPVS-R得分、照顧提供及信任為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：工作時(shí)間、聘用類型、職稱、月經(jīng)濟(jì)收入及照顧提供是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的影響因素(P<0.05)?；貧w分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感影響因素的多元線性回歸分析(n=62)

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表得分(1.71±0.40)分，其中職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)(1.61±0.21)分、職業(yè)社交技能(1.78±0.06)分、職業(yè)社會(huì)支持(1.68±0.19)分、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(1.70±0.15)分、職業(yè)自我反思(1.76±0.11)分，無(wú)論是職業(yè)認(rèn)同量表得分還是各維度得分均處于低水平，低于謝景芳等[5]的調(diào)查數(shù)據(jù)。說(shuō)明消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感水平較低。分析其原因，可能與消毒供應(yīng)中心的功能定位以及護(hù)理人員的工作性質(zhì)有關(guān)。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等工作，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)工作的重要組成部分，也是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室。特別是近年來(lái)隨著公立醫(yī)院體制改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院各個(gè)科室的工作任務(wù)分配也越來(lái)越精細(xì)化，對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作效率和保障內(nèi)容提出了更高的要求[6]。再加上新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，如果在消毒供應(yīng)中心的某個(gè)工作流程出現(xiàn)了問(wèn)題，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染等嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生，因此對(duì)消毒供應(yīng)中心提出了更高要求。研究表明：隨著對(duì)醫(yī)院感染控制的要求越來(lái)越嚴(yán)格，追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制越來(lái)越健全，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的任務(wù)將更加繁重，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的壓力將會(huì)越來(lái)越大[7]。上述情況嚴(yán)重影響護(hù)士生活質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同感水平下降。

3.2 消毒供應(yīng)中心護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，工作時(shí)間、聘用類型、職稱、月經(jīng)濟(jì)收入及照顧提供是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的影響因素(P<0.05)。分析可能原因，由于工作時(shí)間年限較長(zhǎng)的護(hù)理人員通常為正式在編人員，工作穩(wěn)定、職稱和收入均較高，對(duì)工作環(huán)境以及人際關(guān)系較為熟悉，心智較為成熟，能夠獲得更多的社會(huì)支持。同時(shí)，隨著在消毒供應(yīng)中心工作時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)理人員更能夠?qū)ο竟?yīng)中心護(hù)理職業(yè)有正確的認(rèn)識(shí)和理解，能清醒認(rèn)識(shí)到消毒供應(yīng)中心員工崗位的重要性，在防止醫(yī)院感染、節(jié)省醫(yī)院成本、減少手術(shù)感染率以及降低外科患者住院日等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。因此，工作時(shí)間較長(zhǎng)的正式在編護(hù)理人員，能夠在消毒供應(yīng)中心工作中得到護(hù)理職業(yè)的獲得感和成就感。職稱越高的護(hù)理人員，已經(jīng)晉升較高職稱，通常經(jīng)驗(yàn)豐富，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，其職業(yè)認(rèn)同感也較高；而職稱較低護(hù)士，由于不與患者直接接觸，在大部分醫(yī)院，晉升機(jī)會(huì)傾向于臨床護(hù)士，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員常被延緩晉升，使護(hù)士產(chǎn)生被邊緣化感，使其職業(yè)認(rèn)同感弱化。合理的薪酬能激發(fā)員工的工作熱情，也是體現(xiàn)工作價(jià)值的一種形式，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療器材和醫(yī)療用品的清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等任務(wù)，被視為簡(jiǎn)單的流水線工作，合同制員工占比高，員工得不到與工作量相匹配的勞動(dòng)報(bào)酬，使職業(yè)認(rèn)同感下降。照顧提供是NPVS-R的一部分，主要涉及對(duì)自己的工作承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)、保護(hù)患者的權(quán)利、執(zhí)行醫(yī)囑等內(nèi)容[8]。照顧提供得分越高的消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員一般保持工作初心，不管在哪里工作，都是為患者服務(wù)，因此在消毒供應(yīng)中心能細(xì)致、熟練工作，職業(yè)認(rèn)同感較高。

3.3 本研究的不足

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀略低，其主要影響因素為工作時(shí)間、聘用類型、職稱、月經(jīng)濟(jì)收入、照顧提供。但由于本次調(diào)查選取的樣本量數(shù)量有限，可能會(huì)存在一定的選擇性偏倚，今后還需要加大樣本量，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別分層抽樣，進(jìn)一步探討消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感情況。同時(shí)，本次調(diào)查為一項(xiàng)橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，只調(diào)查一部分可能影響因素，可能存在調(diào)查因素不全問(wèn)題。最后，本次調(diào)查沒(méi)有根據(jù)影響因素提出有針對(duì)性的改進(jìn)措施，還需要今后結(jié)合本次研究結(jié)論，參照消毒供應(yīng)中心的實(shí)際情況，提出科學(xué)合理的提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)措施。