深化醫(yī)?！包c數(shù)法”支付方式改革

為保障醫(yī)療保險基金安全運行、控制醫(yī)療費用不合理增長、更好地維護參保人員權益，阜新市創(chuàng)新醫(yī)?；鹬Ц斗绞?，大力實施按病種分值結(jié)算辦法（即“點數(shù)法”）改革，扎實推動醫(yī)院因病施治、合理檢查、合理用藥，實現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏。2018-2020年，阜新醫(yī)?；鹬С雠c征繳比例分別為100.03%、99.7%、91.2%，改革以來全面扭轉(zhuǎn)了收不抵支的狀況;全市參保人員住院總費用逐年降低，分別為64380萬元、61612萬元、 61355萬元，平均每人降低300元。

“點數(shù)法”是在醫(yī)保基金總額控制基礎上，按不同疾病組平均費用比例關系換算出每個組的點數(shù)，并以點數(shù)來分配基金。相比過去傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式，“點數(shù)法”的操作層面更加復雜和專業(yè)，阜新市針對完善改革的政策措施進行了大膽創(chuàng)新和實踐。一是建立特例單議制度。對費用較高的疑難、重癥病例給予專家評議，加大點數(shù)分值，提高醫(yī)院收治重癥的積極性，促進高精尖等醫(yī)療新技術發(fā)展。二是建立同病同價結(jié)算制度。通常大型醫(yī)院更愿意接診分值較高的復雜疾病，進而將臨床治療路徑相同的常見病分解到小型醫(yī)療機構(gòu)，促進了分級診療。三是確立“住院人次人頭比”。加強分解住院管理，對住院人數(shù)與人次比進行考核，超出指標部分扣除相關費用，防止醫(yī)院為了多獲點數(shù)讓患者在短期內(nèi)重復住院。四是確立“住院個人負擔比”。結(jié)合全市實際分級確定個人醫(yī)保報銷比例。其中，三級醫(yī)院36%，二級醫(yī)院28%，一級醫(yī)院26%，推動醫(yī)院更加規(guī)范化、理性化醫(yī)療，減輕患者自費負擔。

阜新市“點數(shù)法”為醫(yī)?；疬\行壓力較大的城市開了支付方式制度創(chuàng)新的先河，成為全省醫(yī)保支付方式改革的典范。