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      早期心肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中的實(shí)際效果分析

      2021-10-28 05:27:18皮大強(qiáng)
      康頤 2021年18期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理效果

      皮大強(qiáng)

      【摘要】目的:早期心肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者護(hù)理工作中的實(shí)際效果分析。方法:從我院選擇60例老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練,2020年8月至2021年8月作為本研究的時(shí)間范圍,按照住院順序分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各為30例。其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)護(hù)理后的呼吸功能、住院指標(biāo)、肌力評(píng)估及患者滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果:護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的呼吸功能及肌力評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度,實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為93.33%,對(duì)照組患者滿意度為73.33%,二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);結(jié)論:給予老年機(jī)械通氣患者心肺康復(fù)訓(xùn)練,可以提高老年人的生活水平,增強(qiáng)自主呼吸功能,提升肌力評(píng)分,及時(shí)了解老年人的身體恢復(fù)情況,提高了患者對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理滿意度,可以廣泛推廣。

      【關(guān)鍵詞】心肺康復(fù)訓(xùn)練;老年機(jī)械通氣患者;護(hù)理效果

      【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

      機(jī)械通氣法是搶救呼吸衰竭患者最常用的方法,包括氣管切開、氣管插管等,插管時(shí)間久了會(huì)損傷氣管及周圍組織,很容易導(dǎo)致肺部炎癥,導(dǎo)致患者依賴呼吸機(jī),最后引起患者呼吸功能減弱及肌無(wú)力等情況[1]。心肺康復(fù)訓(xùn)練是一種全面、有針對(duì)性的護(hù)理方法,應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者心肺康復(fù)訓(xùn)練中,可以根據(jù)患者的具體病情做出相應(yīng)的護(hù)理,由于患者年齡較大,護(hù)理人員要更加耐心負(fù)責(zé),隨時(shí)調(diào)整患者的護(hù)理需求[2]。我們選取本院60例老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練,分別采用常規(guī)護(hù)理和心肺康復(fù)訓(xùn)練,研究心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年機(jī)械通氣患者的護(hù)理效果影響。

      1 臨床資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2020年8月到2021年8月我院所收治的老年機(jī)械通氣患者60例,按照住院順序分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。實(shí)驗(yàn)組患者男性17例,女性13例,年齡為65-86周歲,平均年齡(75.50±3.72)周歲;呼吸衰竭分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型18例。對(duì)照組患者男性18例,女性12例,年齡為66-84周歲,平均年齡(75.00±3.53)周歲,呼吸衰竭分型:Ⅰ型10例,Ⅱ型20例。兩者一般資料無(wú)明顯差異,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      選擇標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)符合呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣的患者,年齡均在60周歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):排除有精神障礙及認(rèn)知障礙者、全身免疫缺陷癥患者、嚴(yán)重肝腎疾病及重大臟器損傷者、患有惡性腫瘤的患者,排除凝血機(jī)制異常的患者。在整個(gè)治療過(guò)程中,患者及家屬要全程配合并自愿在知情同意書上簽字。

      1.2 方法

      兩組患者均進(jìn)行老年機(jī)械通氣,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括日常檢查、飲食起居調(diào)整、機(jī)械通氣參數(shù)、定期翻身排痰,以防阻塞氣道出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

      實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用心肺康復(fù)訓(xùn)練。(1)肢體康復(fù)訓(xùn)練:每天對(duì)患者的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者具體情況做出相應(yīng)的護(hù)理措施,起初不要加大活動(dòng)量,需在患者的承受能力之內(nèi)進(jìn)行[3];每天按摩肢體20分鐘,患者可以獨(dú)立坐位時(shí),給予患者肢體訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢肢體活動(dòng),每次20min,每日2次,以利于患者肢體功能恢復(fù)。同時(shí),結(jié)合患者康復(fù)情況予以早期抬腿訓(xùn)練,并可于飯后坐輪椅進(jìn)行訓(xùn)練。期間,可結(jié)合患者耐受情況行輪椅上踩腳踏車訓(xùn)練,可結(jié)合患者下肢肌力與耐受度行床旁協(xié)助站立訓(xùn)練,并逐步過(guò)渡至自主扶床站立[4];(2)心肺康復(fù)訓(xùn)練:保持呼吸道通暢,定時(shí)給患者翻身拍背,每天最少2次,用排痰機(jī)進(jìn)行排痰;也可使用單球呼吸訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉,單球呼吸訓(xùn)練器型號(hào)SPIRO-BALL,咬嘴直立時(shí)可進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練,倒立時(shí)可進(jìn)行呼氣肌肉訓(xùn)練,每次10~15min,每天2次,以患者耐受程度增加潮氣量;康復(fù)師可以指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,康復(fù)師在患者腹部給予一定的壓力,每天2次,每次15分鐘。(3)心理護(hù)理[5]:為了減輕患者壓力,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者展開心理咨詢服務(wù),實(shí)時(shí)掌握患者的想法,理解患者患病后出現(xiàn)的一系列行為情緒,經(jīng)常與患者溝通交流,增加對(duì)患者的關(guān)心程度,鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心深處的想法,這樣可以有效消除患者心理上的負(fù)擔(dān)和對(duì)疾病的疑慮,避免患者對(duì)所患疾病產(chǎn)生不好的想法,贏得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,讓患者對(duì)早期心肺訓(xùn)練充滿信心[6]。(4)康復(fù)護(hù)理:治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,治療期間不要著急,如果長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,很容易出現(xiàn)這樣那樣的問題,再加上患者年齡較大,身體免疫力不強(qiáng),過(guò)程中很容易導(dǎo)致其它疾病的出現(xiàn),所以患者一定要有耐心,不要急于求成,要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄兩組心肺康復(fù)訓(xùn)練中的老年機(jī)械通氣患者在護(hù)理后的呼吸功能、住院指標(biāo)、肌力評(píng)估及護(hù)理滿意度。呼吸功能包括潮氣量、肺活量、用力呼吸量、氣道峰值;住院指標(biāo)包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及住院時(shí)間;肌力評(píng)估工具采用醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MRC)肌力評(píng)定法評(píng)分,MRC-score對(duì)上下肢各肌群(雙側(cè)的肩外展、肘屈曲、腕伸展、髖屈曲、膝伸展、踝背屈)等12個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)肌肉群評(píng)分范圍為0~5分。0分:肉眼無(wú)法看到肌肉收縮,關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng);1分:手可觸及肌肉收縮,但關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng);2分:無(wú)重力作用下,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的80%;3分:能抗重力作用;4分:能抵抗中等阻力作用;5分:正常肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力,得分范圍0~60分,評(píng)分越高提示肌力越強(qiáng)。護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要包括:非常滿意、滿意、一般、不滿意。(護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度)

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      將本次研究60例心肺康復(fù)訓(xùn)練中的老年機(jī)械通氣患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入軟件之中。護(hù)理后,兩組患者的呼吸功能、住院指標(biāo)、肌力評(píng)估評(píng)分對(duì)比用t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn),用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示;兩組患者護(hù)理滿意度用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn),用(n%)表示,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,否則無(wú)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組呼吸功能指標(biāo)比較

      實(shí)驗(yàn)組的呼吸功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,兩者差異明顯(P<0.05)。(見表1)

      2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組住院指標(biāo)對(duì)比

      兩組患者住院指標(biāo)(見表2),進(jìn)行護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組住院指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,兩者差異明顯(P<0.05)。

      2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肌力評(píng)估指標(biāo)對(duì)比

      兩組患者肌力評(píng)估指標(biāo)(見表3),進(jìn)行護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組肌力評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,兩者差異明顯(P<0.05)。

      2.4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較

      對(duì)比兩組護(hù)理滿意度(見表4),實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,兩者差異明顯(P<0.05)。

      3 討論

      近年來(lái),隨著空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重,呼吸系統(tǒng)疾病患者逐年增加,老年人基礎(chǔ)性疾病較多,病情較復(fù)雜,且臨床治愈率不高,嚴(yán)重者可以對(duì)生命安全造成威脅,所以老年人群應(yīng)該了解疾病的相關(guān)知識(shí),當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)干預(yù)治療[7]。呼吸衰竭常常引發(fā)換氣、通氣功能代謝異常,臨床中常通過(guò)建立氣道來(lái)緩解病情。機(jī)體氧氣不足容易引發(fā)神經(jīng)肌肉萎縮等其它并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng),對(duì)血管損傷較大。為了預(yù)防病情反復(fù)出現(xiàn),所以心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年機(jī)械通氣患者的心肺康復(fù)訓(xùn)練起著十分重要的作用[8-9],早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)即經(jīng)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練抑制患者肌肉萎縮,使患者骨骼肌肌力增強(qiáng),并促進(jìn)患者血液循環(huán),減輕患者微血管受損情況,進(jìn)而改善患者局部血液流變情況。

      心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于老年機(jī)械通氣患者心肺康復(fù)訓(xùn)練中患者的恢復(fù)有十分重要的意義,可以很大程度上提高患者對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性,可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行下一步的治療,有利于醫(yī)護(hù)人員耐心地指導(dǎo)患者[10],心肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于心肺康復(fù)訓(xùn)練中可以被患者認(rèn)同,心肺康復(fù)訓(xùn)練可以加快恢復(fù)時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量。

      護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組的呼吸功能及肌力評(píng)估指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.33%,對(duì)照組護(hù)理滿意度為73.33%,二者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

      結(jié)合研究結(jié)果,對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練中的老年機(jī)械通氣患者進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練以來(lái),縮短了患者恢復(fù)時(shí)間,增強(qiáng)自主護(hù)理功能,提升肌力評(píng)分,及時(shí)了解老年人的身體恢復(fù)情況,提高了患者對(duì)心肺康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理滿意度,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量起了重要作用,今后值得推廣。

      參考文獻(xiàn):

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