柳靜++賈文姬++李雯

【摘要】目的 探討對健康體檢人群中出現(xiàn)白大衣性高血壓患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2014年1月—2014年 12月期間，健康體檢人群中37例被診斷為白大衣高血壓的患者為觀察對象，通過10個(gè)月的隨訪，觀察其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及10個(gè)月隨訪，上述患者中均未出現(xiàn)高血壓癥狀。結(jié)論 對健康體檢人群中出現(xiàn)白大衣性高血壓患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果確切，具臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】白大衣性高血壓；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

白大衣性高血壓又名孤立性診所高血壓，是環(huán)境因素刺激受檢者出現(xiàn)的應(yīng)激癥狀，患者在診所內(nèi)突發(fā)一過性高血壓，但當(dāng)患者離開診所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)血壓便復(fù)歸正常。該類高血壓常見于容易受環(huán)境影響人群，或有A型行為、焦慮緊張的人群中。例如，在接受健康體檢的人群中，常遇到該類人士在測血壓時(shí)，情緒緊張而脈搏加速，測其血壓通常會(huì)高過140/90毫米汞柱，而詢問患者本人及家屬，卻否認(rèn)曾經(jīng)有高血壓病史。因此，臨床將這種表現(xiàn)的癥狀判斷為白大衣性高血壓。為了預(yù)防在接受健康體檢的人群中，出現(xiàn)類似癥狀，本文將探討加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以避免出現(xiàn)白大衣性高血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2014年1月—2014年 12月期間，健康體檢人群中37例被診斷為白大衣高血壓的患者為觀察對象，患者中29例為男性，8例為女性；年齡范圍22～41歲，均齡為（36.1±11.2）歲；測量血壓使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測量，上述患者血壓超過140/90毫米汞柱，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示低于 130/90毫米汞柱。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1測量血壓的護(hù)理干預(yù)

由于護(hù)理人員專業(yè)的操作手法，規(guī)范的測量血壓的方法，讓患者對護(hù)理人員的專業(yè)技能產(chǎn)生認(rèn)同，這樣便于提高患者對治療護(hù)理的依從性。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者不要過于緊張和焦慮，避免機(jī)體因緊張而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，或在診所內(nèi)播放舒緩的音樂緩解患者緊張情緒，避免因白大衣效應(yīng)使其出現(xiàn)一過性高血壓。

同時(shí)護(hù)理人員還注意到體位的變化、患者手臂和心臟位置、袖帶因素和聽診器放置、以及充放氣速度和測量所用時(shí)間等因素對其產(chǎn)生的影響作用。讓患者在整潔安靜環(huán)境下進(jìn)行健康體檢，避免環(huán)境因素使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)患者在血壓測量前適當(dāng)休息10～15min。

1.2.2健康宣教干預(yù)

護(hù)理人員健康宣教時(shí)，對其進(jìn)行了個(gè)體精神心理護(hù)理干預(yù)，以疏解其緊張情緒。而在飲食指導(dǎo)方面，護(hù)理人員指導(dǎo)他們?nèi)绾握{(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，合理調(diào)控所攝入的熱量，平衡營養(yǎng)并注意清淡飲食，注意以低鹽、低脂、低膽固醇飲食為主，增加含鉀、鈣、鎂及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，做好體質(zhì)量的自我管理。在自我健康指導(dǎo)方面，護(hù)理人員指導(dǎo)其適當(dāng)增加戶外鍛煉，并糾正不良生活習(xí)慣，平時(shí)做好血壓監(jiān)測并指導(dǎo)其定期返回醫(yī)院復(fù)查，以便了解其心臟、動(dòng)脈、和腎臟等靶器官所處狀態(tài)。

1.2.3個(gè)體化精神心理護(hù)理

護(hù)理人員為了緩解其緊張情緒，通過友好的交流方式了解其心理狀態(tài)，并分別對各例患者不同心理狀態(tài)，依據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，同時(shí)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。通過轉(zhuǎn)移注意力，幫助其正確認(rèn)識(shí)問題以消除其焦慮情緒，盡量降低患者發(fā)生白大衣性高血壓幾率，同時(shí)指導(dǎo)患者增加社會(huì)交往來增強(qiáng)自身對環(huán)境的適應(yīng)能力，鼓勵(lì)其通過多交流和參與社會(huì)活動(dòng)，疏解內(nèi)心的壓力并要求患者家屬多給其支持，為患者營造溫馨的生活環(huán)境。

1.2.4自我健康管理指導(dǎo)

在自我健康管理指導(dǎo)中，護(hù)理人員主要是指導(dǎo)其掌握血壓自測的正確方法，避免其因情緒緊張出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，使其出現(xiàn)暫時(shí)的假性高血壓。護(hù)理人員向患者講解電子血壓計(jì)使用方法及其工作原理，告知患者壓力傳感器和氣囊袋在檢測血壓時(shí)所起的作用。同時(shí)還指出電子血壓計(jì)操作較簡便，便于患者獲取可信的血壓值，護(hù)理人員護(hù)理和隨訪中，還解答了患者提問，對提問中所涉及的腕式或手指式電子血壓計(jì)的效果，分別對其使用效果進(jìn)行了講解，告知患者遠(yuǎn)端動(dòng)脈收縮壓升高而舒張壓下降，所測血壓值就難以正確。因此，在使用電子血壓計(jì)時(shí)盡量護(hù)理人員推薦的電子血壓計(jì)，但使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)則需在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)才適合測量血壓。護(hù)理人員還指導(dǎo)患者測血壓前應(yīng)休息10～15min，在測血壓前1分鐘內(nèi)最好不要吸煙或喝咖啡，排空膀胱取舒適坐姿檢測血壓，避免上臂被衣物壓迫。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，及10個(gè)月隨訪，上述患者中均未出現(xiàn)高血壓癥狀。

3 討論

由于白大衣性高血壓是患者交感神經(jīng)應(yīng)急反應(yīng)導(dǎo)致的。當(dāng)其血脂、胰島素、腎素、血管緊張素、醛固酮水平及左心室舒張功能等發(fā)生異常反應(yīng)后，患者出現(xiàn)一過性高血壓[1]。白大衣性高血壓臨界于高血壓和正常血壓之間，臨床并不主張用藥物方法進(jìn)行治療干預(yù)。對于白大衣性高血壓主要通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，指導(dǎo)患者自我健康管理和監(jiān)測血壓并以預(yù)防患者發(fā)生高血壓為主。通過指導(dǎo)其增加戶外鍛煉和疏解壓力等方式，有效抑制其平均動(dòng)脈壓，降低茶酚胺分泌量，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性進(jìn)行有效抑制，以避免對心血管造成危害性影響并合理調(diào)控血壓[2]。

在加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員專業(yè)操作和規(guī)范的測量血壓方法，提高了患者對治療護(hù)理的依從性。護(hù)理人員還避免環(huán)境因素使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，讓患者在血壓測量前適當(dāng)休息10～15min。在健康宣教時(shí)，對其進(jìn)行了個(gè)體精神心理護(hù)理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)其做好自我健康管理，并適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)量，做好平時(shí)的血壓監(jiān)測，并要求患者定期返回醫(yī)院復(fù)查。在護(hù)理干預(yù)和隨訪中，護(hù)理人員還耐心解答患者提問，向其講解自我血壓測量的重要性和測量血壓的方法及注意事項(xiàng)。

綜上，白大衣性高血壓作為特殊的高血壓病，具有較強(qiáng)隱蔽性，通常會(huì)在健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。為了加強(qiáng)對該病癥的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員通過采取了一系列護(hù)理措施來進(jìn)行干預(yù)，所取得的護(hù)理效果確切，具臨床可行性。

【參考文獻(xiàn)】

[1]薛梅芳. 綜合護(hù)理干預(yù)在白大衣性高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：67-68.

[2]侯建敏，洪威. 健康體檢中白大衣性高血壓的護(hù)理干預(yù)[J]. 臨床合理用藥，2011，4（10C）：147.