延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響評(píng)價(jià)

周光維

【摘要】目的：探究在腦卒中患者出院后將延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用對(duì)患者獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響情況。方法：以我院患者為研究對(duì)象，選擇為的2020年6月至2021年6月的腦卒中患者為研究對(duì)象，人數(shù)為100例，將其分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理方法下的患者獨(dú)立生活能力和滿意度情況。結(jié)果：出院后，兩組患者生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分和患者護(hù)理滿意度均存在顯著差異，表示為P<0.05，相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度更高，生活質(zhì)量和生活能力評(píng)分更高，效果更好。結(jié)論：在將延續(xù)護(hù)理方法應(yīng)用在腦卒中患者中，可有效提高患者的出院后獨(dú)立生活能力，保證患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者出院后護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;腦卒中患者;獨(dú)立生活能力;出院護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

腦卒中是臨床中的常見病，其對(duì)老年人的身體健康影響較大，在我國(guó)當(dāng)前發(fā)展中表現(xiàn)出不斷增高的趨勢(shì)，發(fā)病率約為120-180/10萬，每年的新發(fā)病率約高達(dá)200萬，其中由75%的患者在發(fā)病后，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知，心理或是情緒障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。對(duì)腦卒中患者展開護(hù)理工作尤為重要，而不同護(hù)理方法對(duì)應(yīng)效果不同。延續(xù)護(hù)理方法是在患者出院后，為患者提供護(hù)理服務(wù)，保證患者及家屬掌握護(hù)理要點(diǎn)，從而提高護(hù)理服務(wù)效率[1]。本研究將以此為基礎(chǔ)，將我院腦卒中患者作為研究對(duì)象，給予患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探究其臨床效果。

1 資料分析和方法

1.1 一般資料

在我院展開研究，選取2020年6月至2021年6月期間的腦卒中患者為研究對(duì)象，選取其中100例進(jìn)行研究，其中男性有55例，女性有45例，患者中的最大年齡為78歲，最小年齡為53歲，均值為（65.45±3.21）歲，將患者分為兩組，給予不同護(hù)理干預(yù)，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)為50例，對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行比較，其在年齡，性別和人數(shù)方面均無顯著差異，以P>0.05為準(zhǔn)，可將護(hù)理效果作為唯一比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，主要在患者出院前告知患者注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)查等。

實(shí)驗(yàn)組患者則采用延續(xù)護(hù)理，在具體實(shí)施過程中，首先給予患者出院護(hù)理，在患者出院前，給予患者健康教育，告知患者出院后按時(shí)服藥，并指導(dǎo)護(hù)理注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的疑問進(jìn)行積極解答，并為患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者和家屬掌握護(hù)理方法和康復(fù)手法，提高患者的自我護(hù)理能力，并了解延續(xù)性家庭護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的重要意義，保證患者積極配合。并從患者實(shí)際情況出發(fā)，為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃和延續(xù)護(hù)理策略。其次，給予患者電話隨訪，在患者出院1周后，給予患者電話隨訪，對(duì)患者的病情進(jìn)行了解和掌握，積極解答患者存在疑問，對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行了解，做好記錄，并指出存在不足，給出改善建議，叮囑患者保證清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，并盡量選擇易消化、低脂、低鹽等食物，給予患者康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，給予患者肯定評(píng)價(jià)，提高患者護(hù)理自信心，并每周實(shí)施一次。最后，每月給予患者一次家庭訪視，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行觀察，評(píng)估患者的生活能力，并給予有效指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，給予心理干預(yù)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活能力和生活質(zhì)量評(píng)分比較，分別將Barthel量表和GQOL-74量表進(jìn)行應(yīng)用，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量和生活能力越好。

同時(shí)采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要項(xiàng)目包括三項(xiàng)，分別包括非常滿意，滿意和不滿意三項(xiàng)，根據(jù)問卷分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)在80分以上時(shí)為非常滿意，分?jǐn)?shù)在60-80分為滿意，分?jǐn)?shù)在60分以下則為不滿意，排除不滿意度為總滿意度。

對(duì)比兩組患者的自理能力，主要將Barthe量表進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)患者的基礎(chǔ)性獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床-輪椅轉(zhuǎn)移、行走和上、下樓梯等，其滿分分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的獨(dú)立生活能力越好，依賴性越小。對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，以兩個(gè)時(shí)間段為主，分別為出院前3天和出院后12周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0為工具，對(duì)此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料（x±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以X 2值驗(yàn)證，當(dāng)結(jié)果呈現(xiàn)出P<0.05時(shí)表示組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 患者出院前后生活能力和生活質(zhì)量比較

出院前，兩組患者生活質(zhì)量和生活能力均無顯著差異，P>0.05，出院后，評(píng)分發(fā)生改變，均得以顯著提高（P<0.05），相比之下，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分更高，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 患者出院護(hù)理滿意度

兩組患者出院后對(duì)應(yīng)的護(hù)理滿意度存在顯著差異，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 2組患者巴氏指數(shù)的比較

兩組患者前3天和出院后12周患者的自理能力評(píng)分均顯著差異，P>0.05，但是對(duì)提高幅度進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異較大，提高幅度較大，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組的提高幅度較高。見表3。

3 討論

在近些年發(fā)展中，我國(guó)腦卒中的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅?；颊甙l(fā)病后，通常會(huì)表現(xiàn)出多種功能障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量被有效降低。在實(shí)際發(fā)展中，由于腦卒中疾病的治療還缺乏顯著的治療方法，患者在出院后，仍然存在一定的問題，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，而且患者出院后，也需要接受長(zhǎng)期護(hù)理[2]。

就傳統(tǒng)護(hù)理工作來說，其在具體實(shí)施過程中，主要實(shí)施目的是促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，保證患者的生命健康，此方法僅僅是在患者住院時(shí)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)等。這種法護(hù)理方法對(duì)患者出院后的生活質(zhì)量持續(xù)性較低，容易導(dǎo)致患者的身體狀況出現(xiàn)下降。

在這種情況下，便需要醫(yī)院給予患者延續(xù)性護(hù)理，保證院內(nèi)護(hù)理與出院后家庭護(hù)理進(jìn)行有效銜接。在具體實(shí)施過程中，將延續(xù)護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬掌握有效的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力，并從患者實(shí)際情況出發(fā)，為患者制定有效的護(hù)理策略，定期給予患者電話隨訪和家庭訪視，將患者的具體恢復(fù)情況進(jìn)行掌握，給予患者改善指導(dǎo)，并進(jìn)行心理評(píng)估和護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，將家庭護(hù)理存在的不足之處，并給出改善策略，以促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的不斷提高，保證患者生活質(zhì)量，從而保證患者恢復(fù)，應(yīng)用意義顯著[3]。

就延續(xù)性護(hù)理方法來說，此護(hù)理模式最早出現(xiàn)時(shí)間為1981年，在賓夕法尼亞學(xué)院提出，屬于一種在患者出院時(shí)給予易感患者的出院家庭隨訪研究，在將其進(jìn)行具體實(shí)施時(shí)，可將患者的住院時(shí)間減少，降低患者的住院成本[4]。在近20多年的發(fā)展中，臨促研究不斷進(jìn)行加強(qiáng)，促進(jìn)了大量延續(xù)性護(hù)理研究的實(shí)現(xiàn)，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)性護(hù)理方法對(duì)多種疾病患者均具有改善預(yù)后健康的作用，可將對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用進(jìn)行，并將患者護(hù)理滿意度進(jìn)行提高。因此，延續(xù)性護(hù)理方法在近些年建設(shè)間得到了有效推廣[5]。2002年，香港黃金月學(xué)者將延續(xù)性護(hù)理模式引入到護(hù)理工作中，并以糖尿病，慢性阻塞性疾病和慢性腎病等患者為例，展開應(yīng)用研究，并促進(jìn)4C特色延續(xù)性護(hù)理模式的提出，其中的4C主要是指協(xié)調(diào)性，亞奴性和協(xié)作性。在護(hù)理工作中促進(jìn)4C特色的融入，首先需要促進(jìn)全面性，需要對(duì)患者個(gè)人健康展開全面系統(tǒng)的評(píng)估，并對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行預(yù)見，對(duì)健康評(píng)價(jià)，主觀健康需求和心理社交等進(jìn)行評(píng)估。其次，需要促進(jìn)協(xié)調(diào)性，需要將健康知識(shí)咨詢進(jìn)行應(yīng)用，并展開危險(xiǎn)因素篩查工作，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的實(shí)施和護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)介，將不同性質(zhì)的健康服務(wù)進(jìn)行分別滿足，從而促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，保證滿足患者需求。再次，延續(xù)性，其主要是指為患者提供規(guī)律的，持續(xù)性的護(hù)理跟蹤服務(wù)，在患者出院后給予患者電話隨訪和家庭訪視。最后，協(xié)作性，需要護(hù)理人員與患者之間建立協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)患者與護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，促進(jìn)護(hù)理滿意度。

對(duì)腦卒中患者的預(yù)后生存質(zhì)量造成影響的因素是相對(duì)較多的，其主要包括三方面內(nèi)容，首先為與疾病相關(guān)的因素，其主要包括腦卒中類型和患者病情的嚴(yán)重程度，神經(jīng)功能損傷情況和各種并發(fā)癥發(fā)生率等，包括高血壓，糖尿病和高血脂等。其次則是與患者自身相關(guān)的因素，主要包括患者的年齡，性格，情緒和卒中知識(shí)等，最后則與醫(yī)療和社會(huì)支持體系等因素相關(guān)，包括患者的出院指導(dǎo)計(jì)劃，出院后健康照護(hù)服務(wù)，患者是否展開了健康選驗(yàn)和社會(huì)對(duì)其給予的支持程度等。此上相關(guān)因素均與患者的年齡，疾病類型和疾病發(fā)生嚴(yán)重程度相關(guān)，屬于一種不可干預(yù)因素，此方法可被選擇性的融入到小群體式健康教育課程中，以促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)，腦卒中后等干預(yù)中，對(duì)患者出院后的依從性進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)其展開居家康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的有效提高，并將健康手冊(cè)進(jìn)行應(yīng)用，以促進(jìn)患者家庭自護(hù)技能等有效元素的協(xié)同應(yīng)用，以便于將患者的生活質(zhì)量進(jìn)行有效提高。

本次研究在將常規(guī)護(hù)理方法和延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行分別應(yīng)用后，其結(jié)果顯示：出院后，兩組患者生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分和患者護(hù)理滿意度均存在顯著差異，表示為P<0.05，相比之下，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度更高，生活質(zhì)量和生活能力評(píng)分更高，效果更好。表明在將延續(xù)性護(hù)理方法應(yīng)用在腦卒中出院患者中時(shí)，其效果更為顯著，可將患者的生活能力進(jìn)行提高，同時(shí)將患者出院后的護(hù)理滿意度進(jìn)行提高，與以上研究結(jié)論相符合。在此過程中，需要注意的是，導(dǎo)致對(duì)照組患者出院后滿意度較低的因素是患者出院后常規(guī)護(hù)理方法則不再為患者提供服務(wù)，導(dǎo)致其難以滿足患者的護(hù)理需求，對(duì)臨床發(fā)展造成了限制影響。同時(shí)，在將延續(xù)性護(hù)理方法進(jìn)行實(shí)施后，患者的生活質(zhì)量可被有效提高，對(duì)其原因進(jìn)行分析，其可能主要與腦卒中患者出院后的康復(fù)預(yù)期值較高，其難以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致患者積累較多的負(fù)面情緒，患者出院焦慮，抑郁等不良情緒，此情緒會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，不利于患者的主觀判斷，其次，本次研究采用的自評(píng)價(jià)方法還缺乏有效性和準(zhǔn)確性，難以進(jìn)行有效驗(yàn)證，還需要在工作的未來開展過程中，促進(jìn)各項(xiàng)研究指標(biāo)的完善，以便于實(shí)現(xiàn)對(duì)延續(xù)護(hù)理方法實(shí)施質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

綜上所述，在腦卒中出院患者中將延續(xù)護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，可有效提高患者出院后的自我護(hù)理能力，提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)臨床發(fā)展具有積極意義，可進(jìn)行推廣使用。

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