早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

姜京玉　鄒曉霞

【摘要】目的：探究早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2021年1月-2021年7月收治的298例ICU患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各149例。觀察組：實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理措施;對(duì)照組：實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者在進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者在ICU停留時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)患者在ICU停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者護(hù)理中，有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少ICU患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者在ICU停留時(shí)間，幫助促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù);ICU患者護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

ICU是重癥監(jiān)護(hù)病房，是為危重癥病人提供集中救治、照護(hù)的封閉監(jiān)護(hù)病房。ICU的患者都是危重癥患者，由于患者自身疾病影響，長(zhǎng)時(shí)間的疾病影響內(nèi)耗患者身體健康，導(dǎo)致患者疾病恢復(fù)減緩。而早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是為手術(shù)、創(chuàng)傷等無法進(jìn)食患者實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)支持手段;其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合人體的生理特點(diǎn)，操作方便、安全有效、并發(fā)癥少，有利于代謝調(diào)節(jié)和內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成，并可以維持和改善腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，在臨床中應(yīng)用較廣。研究發(fā)現(xiàn)，將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者的護(hù)理中，能幫助ICU患者得到充足營(yíng)養(yǎng)供給，更快地、更好地恢復(fù)身體健康[1-2]。本文主要研究將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者護(hù)理中的效果。以下是本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2021年1月-2021年7月收治的298例ICU患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各149 例。兩組患者基線資料無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者精神正常，具有清醒的自我意識(shí)。（2）患者及患者知情并同意此次試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有胃腸道疾病以及肝臟疾病者。（2）溝通障礙者。（3）患有惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況;遵醫(yī)囑為患者輸液治療，為患者實(shí)施口腔、呼吸道、個(gè)人衛(wèi)生清潔護(hù)理等其他常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組：實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施計(jì)劃，具體實(shí)施方法如下。

（1）ICU常規(guī)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑利用心電監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)護(hù)措施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征變化情況，如有異常及時(shí)處理。做好患者口腔清潔護(hù)理措施，保持患者口腔衛(wèi)生，做好患者的手術(shù)傷口、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理等，減少患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

（2）早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施：當(dāng)患者進(jìn)行藥物、手術(shù)治療措施后，密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，等到患者的生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，根據(jù)患者機(jī)體的自身營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者定制特制科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。選取適合患者進(jìn)食的鼻胃管，輕柔、快速、準(zhǔn)確的為患者插入鼻胃管，鼻胃管置入完成后，再次確認(rèn)鼻胃管是否正確存在于胃內(nèi)，另外在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前、后同樣需要確定胃管是否在胃內(nèi)，以免食物誤入氣道，引起患者嗆咳。輸注營(yíng)養(yǎng)液前，做到兩個(gè)準(zhǔn)備：患者準(zhǔn)備，幫助患者床頭抬高30度，檢查患者口腔內(nèi)是否存在異物，減少食物返流、誤吸，減少嗆咳發(fā)生機(jī)會(huì);營(yíng)養(yǎng)液準(zhǔn)備，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液控制溫度在37-40度，太冷或太熱都會(huì)引起患者的不適反應(yīng)，無特殊要求的營(yíng)養(yǎng)液一般保質(zhì)期限在24h內(nèi)，如有特殊治療藥物加入，保質(zhì)期限根據(jù)藥物的最短使用時(shí)間而定。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可選擇輸注機(jī)器泵入形式連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，泵入速度控制在40-80mL/h，保證患者胃內(nèi)殘留食物與輸注營(yíng)養(yǎng)液不超過150mL，根據(jù)患者耐受情況合理調(diào)節(jié)泵入速度及營(yíng)養(yǎng)液溫度，輸注過程中，注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，按時(shí)檢查機(jī)器的泵入速度及劑量，防止機(jī)器出現(xiàn)誤差。輸注營(yíng)養(yǎng)液后30分鐘內(nèi)，禁止對(duì)患者進(jìn)行吸痰、拍背、翻身等影響患者身體消化的護(hù)理操作行為，以免引起食物返流及誤吸。相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施：返流、誤吸，在進(jìn)行鼻飼飲食時(shí)及時(shí)為患者提高床頭、輸注過程中及時(shí)檢查患者輸注情況，結(jié)束輸注后不可對(duì)患者進(jìn)行拍背等措施。腹瀉、便秘，在患者出現(xiàn)腹瀉、便秘癥狀時(shí)及時(shí)根據(jù)需求調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的濃度、溫度等。感染，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的消毒衛(wèi)生嚴(yán)格把控，做好患者的個(gè)人日常衛(wèi)生護(hù)理，對(duì)于出現(xiàn)感染的患者及時(shí)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

（1）比較兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括清蛋白（PA）、血紅蛋白、血清總蛋白，將數(shù)值進(jìn)行比較，最終統(tǒng)計(jì)。（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患者在ICU停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用X 2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）;護(hù)理后均顯著提升，同時(shí)觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表3。

2.3 兩組患者在ICU停留時(shí)間的比較

觀察組患者在ICU停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)對(duì)比見表4。

3 討論

ICU是集現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為整體的醫(yī)療管理方式，通過對(duì)患者隔離式全方位照護(hù)，幫助危重癥患者渡過疾病危險(xiǎn)期，逐漸轉(zhuǎn)移到疾病恢復(fù)期的照護(hù)病房[4]。由于ICU的患者都是危重癥患者，都是具有病情復(fù)雜、進(jìn)展快、并發(fā)癥多及疾病治療預(yù)后差等特點(diǎn)，這些急危重的特質(zhì)要求了ICU的護(hù)理質(zhì)量越來越高。同時(shí)ICU患者由于自身疾病消耗，營(yíng)養(yǎng)流失快，身體機(jī)能得不到有效的補(bǔ)充，加劇了疾病的發(fā)展，如果能在患者進(jìn)入ICU的早期及對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，保證患者身體發(fā)展需要，對(duì)于患者疾病的恢復(fù)定能起到重要作用[4]。

胃腸營(yíng)養(yǎng)是指可直接被消化或者經(jīng)過簡(jiǎn)單的化學(xué)性消化就能被吸收的營(yíng)養(yǎng)劑經(jīng)鼻胃管或胃腸造口注入胃腸道的方法。胃腸營(yíng)養(yǎng)為無法經(jīng)口進(jìn)食的危重癥患者或者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的患者提供了營(yíng)養(yǎng)支持的另一種方式，在保證患者健康需求的同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液的配比可以根據(jù)患者自身需求更改，減少了食物中無作用物質(zhì)的拖累消化功能，保證患者能夠攝取到能多幫助機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)的有效物質(zhì)[5]。

將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者的護(hù)理中，為危重癥患者提供了疾病突發(fā)期的營(yíng)養(yǎng)支持，提供了患者足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給以應(yīng)對(duì)疾病恢復(fù)期的巨大消耗，幫助患者轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療護(hù)理[6]。本次研究中研究組與對(duì)照組均進(jìn)行了ICU常規(guī)護(hù)理，不同的是觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)危重癥患者早期營(yíng)養(yǎng)液的輸注，來幫助患者進(jìn)行得到全面營(yíng)養(yǎng)供給。但值得注意的是，在患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過程中，護(hù)理人員要做好相應(yīng)措施來預(yù)防胃腸營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者來說可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。在輸注前，要對(duì)于患者自身預(yù)防返流及誤吸做好抬高床頭、檢查患者口腔有無異物及胃內(nèi)容物含量多少的判斷準(zhǔn)備，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的配比選擇上要根據(jù)患者自身身體狀態(tài)需求，及時(shí)增減，進(jìn)行變換，避免腹瀉、便秘的出現(xiàn)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)物質(zhì)儲(chǔ)存方式的不同及時(shí)調(diào)配合適的輸注濃度及溫度。輸注過程中，要及時(shí)觀察患者輸注反應(yīng)，以及輸注機(jī)器的運(yùn)作情況，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理[7]。要保持合適的營(yíng)養(yǎng)液的溫度，保持合適的、患者自身可耐受的速度進(jìn)行輸注，盡最大可能減少患者因輸液產(chǎn)生的不適感。輸注完成后，ICU患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，不可下床走動(dòng)，消化、吸收功能減緩，在輸注完成半小時(shí)內(nèi)不可隨意搬動(dòng)患者或者進(jìn)行翻身拍背等護(hù)理措施，避免引起患者胃內(nèi)食物的返流，增加患者嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。本次主要通過對(duì)兩組患者的護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及在ICU停留時(shí)間進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示觀察組患者經(jīng)過早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施治療后的營(yíng)養(yǎng)情況高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率以及在ICU停留時(shí)間均少于對(duì)照組，充分說明將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者的護(hù)理中的有效性及積極作用，早期的胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥躺的危重癥患者來說，保護(hù)了患者因自身疾病原因造成禁食或者藥物對(duì)于胃腸粘膜的損害，有效的改善了患者的胃腸功能，保護(hù)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)，促進(jìn)患者自身抵抗力的恢復(fù)，減少了疾病附帶的并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者在ICU的時(shí)間。且本文研究的相關(guān)論斷與袁學(xué)敏[8]及余贊梅[9]、龍勇[10]等專家的研究闡述論斷一致，表明可以此作為臨床應(yīng)用參考標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU患者的護(hù)理中，能夠有效改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少危重癥患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者在ICU停留的時(shí)間，預(yù)發(fā)性地幫助減輕了由于一種疾病而引起的多種疾病的臨床護(hù)理工作，值得推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋和弦.中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（04）：78-79.

[2]陳麗媚.ICU患者護(hù)理中早期胃腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（17）：131-132.

[3]邵小平，唐雯琦，胡三蓮.集束化方案對(duì)降低危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)誤吸的效果研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（05）：5-8.

[4]申彥梅.ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)用前饋控制護(hù)理的干預(yù)效果[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（03）：394-396.

[5]侯文佼，羅艷彬，張平，等.ICU危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（04）：22-23+26.

[6]李玉秋.ICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（15）：218-219.

[7]甘彩芳，蔣蝶珺，張倩.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肺癌化療患者預(yù)后及不良反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（23）：127-129.

[8]袁學(xué)敏.ICU老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（21）：16-18.

[9]余贊梅.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)ICU患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2020，27（11）：104-106.

[10]龍勇.低溫早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)ICU重癥顱腦損傷患者應(yīng)激性潰瘍護(hù)理效果研究[J].四川生理科學(xué)雜志，2020，42（03）：318-321+317.