腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性

代盛虎

【摘要】目的：探究在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中采用腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療的臨床價值。方法：此次回顧性研究對象共計126例，均為2019年5月-2021年5月于我院實施治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。依據(jù)患者在住院治療期間所用療法不同劃分為對照組和研究組，每組所選病例數(shù)一致，均為63例。對比2組患者的治療安全性及有效性。結(jié)果：研究組患者術(shù)中及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛的例數(shù)及感染例數(shù)均少于對照組，各指標(biāo)間對比結(jié)果均有較大差異，所得P值均<0.05。結(jié)論：在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中采用腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療具有積極地臨床價值，值得在臨床實踐中大力引用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

Safety and effectiveness of laparoscopic combination with biliary doscopy in the treatment of gallstone combined with total biliary calculus

Dai Shenghu

（Hepatobiliary Surgery Department， Chongzhou People’s Hospital， Chengdu， Sichuan Province 611230）

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of laparoscopy + choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones. Methods： a total of 126 patients with cholecystolithiasis combined with common bile duct stones were treated in our hospital from May 2019 to may 2021. The patients were divided into control group and study group according to the different therapies used during hospitalization. The number of cases selected in each group was the same， all 63 cases. The safety and effectiveness of the two groups were compared. Results： the intraoperative and postoperative related indexes of the study group were better than those of the control group， and the number of cases of pain relief and infection with analgesics after operation were less than those of the control group. There were great differences among the comparison results of various indexes， and the obtained P values were all < 0.05. Conclusion： the combination of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis has positive clinical value and is worthy of strong reference in clinical practice.

【key words】laparoscopy; Choledochoscopy; Gallstone;Choledocholithiasis

膽囊結(jié)石是臨床上一種較為常見，且發(fā)病率較高的疾病?；颊卟“l(fā)期間的膽囊管會長期處于擴(kuò)張狀態(tài)，極易導(dǎo)致結(jié)石通過膽囊管進(jìn)入到膽總管中，進(jìn)而引發(fā)膽總管結(jié)石[1]。而對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者而言，其實際病情及癥狀表現(xiàn)情況均與其機(jī)體內(nèi)結(jié)石阻塞程度和是否伴有膽道感染有密切聯(lián)系，如不能及時予以治療和控制，可會對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，甚至影響到患者的正常生活。臨床上對該類患者的治療以手術(shù)治療為主，但開腹膽囊切除術(shù)與膽總管切開取石術(shù)等傳統(tǒng)手術(shù)治療方式卻存在一些弊端，比如會對患者的機(jī)體、機(jī)體功能產(chǎn)生一定不良影響等。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡下的各類微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，有研究人員提出可通過腹腔鏡和膽道鏡對該類患者實施聯(lián)合治療，但卻有一些人對其安全性和有效性提出質(zhì)疑[2]。特此，本文選取2019年5月-2021年5月于我院實施治療的126例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，針對在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中采用腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療的安全性和有效性展開回顧性研究，并做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次回顧性研究已通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn);所選126例患者臨床資料完整，均符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，已排除既往膽道、腹部手術(shù)史及臨床資料不完整者。126例患者均為2019年5月-2021年5月于我院實施治療的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，依據(jù)其在治療期間所接受療法不同劃分為兩個組別，即對照組和研究組，每小組所選病例數(shù)一致，均為63例。其中：

對照組—男：女=32：31;患者中最小年齡為38歲，最大年齡為80歲，取中位年齡值為（48.82±3.61）歲;最大結(jié)石直徑為2.13cm、最小為0.68cm，取中位結(jié)石直徑值為（1.46±0.42）;最短病程為2個月、最長病程為9年，取中位病程值為（5.20±2.61）年。

研究組—男：女=33：30;患者中最小年齡為37歲，最大年齡為81歲，取中位年齡值為（48.88±3.58）歲;最大結(jié)石直徑為2.02cm、最小為0.71cm，取中位結(jié)石直徑值為（1.50±0.40）;最短病程為3個月、最長病程為9年，取中位病程值為（5.18±2.62）年。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析后所得P值>0.05，可見2組患者基線資料無明顯差異，后續(xù)對比分析有意義。

1.2 方法

對照組—開腹手術(shù)治療。具體操作方法：在正式實施開腹手術(shù)之前，對患者行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉處理。待麻醉起作用后，主刀醫(yī)生將患者的腹部切開，以此切除膽囊，以及切開膽總管，將其中的結(jié)石取出來。完成上述操作后，實施常規(guī)沖洗、置入T管引流處理，縫合手術(shù)切口即可。注：在完成手術(shù)后的第3天，需要對患者進(jìn)行T管造影檢查，主要是為了檢查患者膽總管是否通暢，以此判斷是否將T管拔除。

研究組—腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療。具體操作方法：在正式實施之前，對患者行氣管插管全身麻醉，并協(xié)助患者取頭高腳低位，左側(cè)傾斜。在完成上述準(zhǔn)備工作后，于患者的劍突下3cm右側(cè)1-2cm的位置、臍下1cm的位置、右腋前線0.5cm的位置，以及肋緣下右鎖骨中線0.5cm的位置進(jìn)行穿孔，并搭建人工氣腹，在將患者的腹壓維持在14mmHg后，向其腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，以此查看其內(nèi)部情況，對膽囊三角區(qū)域進(jìn)行解剖，將膽囊管、膽囊動脈分離，同時通過超聲刀將膽囊動脈離斷，但是不能將膽囊管切斷，主要是為了避免一些較小的結(jié)石落入到患者膽總管中。待完成上述操作后，使用可吸收夾將近端膽總管夾閉，以此確保其能夠在一定程度上對膽總管進(jìn)行牽引;其次，在患者肝總管、膽囊管交匯位置，以及無血管區(qū)將患者的膽總管前壁沿縱向切開一個1cm的切口，然后將其中的膽汁吸干凈，并于劍突下穿刺位置將膽道鏡置入其中，以此采用石網(wǎng)籃將其中的結(jié)石取出，進(jìn)行常規(guī)沖洗，以及檢測是否有殘留結(jié)石，待確保完全清理干凈后，向其中置入T管及注入生理鹽水。待仔細(xì)觀察后，T管周圍無滲出問題出現(xiàn)，則將膽囊切除，縫合切口即可。注：術(shù)后T管造影處理同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并對比2組患者的手術(shù)時長、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后疼痛時間、術(shù)后初次下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間，以及出院時間，以此探究2種療法的有效性。

（2）統(tǒng)計并對比2組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛的例數(shù)，以及感染例數(shù)，以此探究2種療法的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究所出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均選用軟件包SPSS23.0實施處理。其中，t值對以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）為呈現(xiàn)方式的計量型資料進(jìn)行驗證，X 2值對以百分率（%）為呈現(xiàn)方式的計數(shù)型資料進(jìn)行驗證。統(tǒng)計學(xué)意義通過P值<0.05作為金標(biāo)準(zhǔn)，代表所處理對比資料間差異性較大。

2 結(jié)果

2.1 治療有效性對比

如下表1所示，研究組患者術(shù)中及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且對比結(jié)果差異較大，所得P值均<0.05。

2.2 治療安全性對比

如下表2所示，研究組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛的例數(shù)及感染例數(shù)均少于對照組，且對比結(jié)果差異較大，所得P值均<0.05。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上一種極為多見的外科疾病，傳統(tǒng)治療以開腹手術(shù)為主，雖然整體效果較好，但該種方式存在一定弊端，可能對患者機(jī)體及機(jī)體功能產(chǎn)生一定影響，而且患者術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛感明顯、易感染[4]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升的今天，該種方式在臨床中的使用率呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，而腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療的使用率卻越來越高。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，不僅不會對患者機(jī)體及機(jī)體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且也能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)速度也有所提高[5]。

特此，為進(jìn)一步驗證在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中采用腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療的安全性和有效性，本文選取126例患者展開回顧性研究。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示：研究組患者術(shù)中及術(shù)后各相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛的例數(shù)及感染例數(shù)均少于對照組，各指標(biāo)間對比結(jié)果均有較大差異，所得P值均<0.05。由此可見，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡大大提高了膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療的有效性和安全性。

綜上所述，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中采用腹腔鏡+膽道鏡聯(lián)合治療具有積極地臨床價值，可縮短患者的住院時間、改善預(yù)后，同時還具備降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢，值得在臨床實踐中積極引用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈明海，陳海平，潘萬能等.ERCP聯(lián)合LC治療膽囊及膽總管結(jié)石的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（04）：688-689.

[2]馬灼宇，毛永歡，夏雪峰等.“三鏡”聯(lián)合同期治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中國臨床研究，2021，34（08）：1035-1038.

[3]顧勇勁.腹腔鏡與膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（20）：45-48.

[4]趙倫.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性和有效性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，41（24）：3101-3103.

[5]伍斯賢，黎信金，陳波等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（24）：61-63.