貝華飛

【摘要】目的：了解聯(lián)合使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素治療肺炎患者是否能夠得到更好的療效。方法：選取我院2018年4月至2021年3月收治入院的肺炎患者140例，所有（140例）肺炎患者均已簽署知情同意書，將140例符合標(biāo)準(zhǔn)的肺炎患者隨機(jī)分為甲（對(duì)照組）、乙（實(shí)驗(yàn)組）兩組，每組70例，針對(duì)甲組肺炎患者，在院期間除予以化痰、止咳、霧化、平喘、退熱等方面的常規(guī)治療，另增加使用頭孢唑啉鈉靜脈滴入治療，針對(duì)乙組肺炎患者，在院期間同樣予以化痰、止咳、霧化、平喘、退熱等方面的常規(guī)治療，另增加阿奇霉素及頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥，靜脈滴入。結(jié)果：甲（對(duì)照組）、乙（實(shí)驗(yàn)組）兩組患者使用不同藥物后的療效，甲組用藥有效率74.29%，乙組用藥有效率92.86%（P<0.05）;乙組各項(xiàng)癥狀康復(fù)時(shí)間皆短于甲組：甲組，體溫的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.0±1.7）d，肺部聽診情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（8.0±1.5）d，氣喘情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（7.0±1.3）d，咳嗽情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（8.5±1.5）d;乙組，體溫的平均恢復(fù)正常時(shí)間（2.5±1.5）d，肺部聽診情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.5±1.2）d，氣喘情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.0±1.5）d，咳嗽情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.5±1.0）d（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素治療肺炎患者能夠得到更好的療效。

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松鈉;阿奇霉素;聯(lián)合用藥;肺炎;抗感染;療效

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

Clinical efficacy evaluation of combining sodium ceftreaxone and azithromycin for pneumonia

Bayhua Fei

（Shuangqiao Street Community Health Service Center， Dinghai District， Zhoushan City， Zhejiang Province， Zhoushan， Zhejiang Province 316042）

【Abstract】Objective： To understand whether the combination of sodium ceftreaxone and azithromycin has achieved better results in patients with pneumonia.Methods： Selected 140 pneumonia patients admitted to our hospital from April 2018 to March 2021，140 patients （140） pneumonia patients have signed informed consent， 140 pneumonia patients meeting the standard randomly divided into A （control）， B （experimental group）， 70， in addition to phlegm， cough， atomization， asthma and antipyretic， and increased the use of cefazoline sodium intravenous drip for group B During the hospital， pneumonia patients were also treated with phlegm， cough， atomization， flat asthma， antipyretic and other aspects， in addition， the combination of azithromycin and ceftreaxone sodium was added， and intravenous drip was added.Results： The efficacy of group A （control group） （B （experimental group） was 74.29% and 92.86% （P<0.05）; Group B was shorter than that of normal asthma （4.0±1.7） d， lung hearing （8.0±1.5） Average recovery of normal time （7.0±1.3） d， cough （8.5±1.5）d; B， body temperature （2.5±1.5） d， lung auscultation （4.5±1.2） d， asthma （4.0±1.5）d， cough （4.5±1.0） d （P<0.05）.Conclusions：The combination of ceftreaxone and azithromycin provides better results in pneumonia patients.

【Key words】Ceftreaxone sodium; azithromycin; combination; pneumonia; anti-infection; efficacy

前言

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速，或因各類社會(huì)活動(dòng)，抑或是生活不良習(xí)慣導(dǎo)致，人們罹患肺炎的幾率逐漸增加，臨床中可見的肺炎患者逐漸增多，肺炎前驅(qū)臨床癥狀多見上呼吸道感染癥狀，包括鼻、咽痛、流涕、頭疼、咳嗽、眼脹、食欲不振等，或伴隨咳痰，但前驅(qū)癥狀發(fā)生率并不是100%，后可進(jìn)程發(fā)展為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、胸痛、咯血、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神癥狀，后期并發(fā)癥可見胸膜炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包膜炎、腹膜炎等、亦可引起關(guān)節(jié)炎中耳炎等，嚴(yán)重并發(fā)癥可發(fā)展為敗血癥、休克、多器官功能衰竭等，病死率大約1%-5%，重癥肺炎病死率可高達(dá)40%-50%，所以臨床醫(yī)生在確診肺炎后的第一時(shí)間要判斷患者病程及危重程度，按個(gè)體情況進(jìn)行治療，以及安排分區(qū)，門診、住院或ICU治療，對(duì)于ICU患者需要盡快使用抗生素。但是對(duì)于因各種原因?qū)е骂净挤窝椎幕颊?，也不必過度焦慮，現(xiàn)臨床中已有很多藥物用以治療肺炎，本研究試圖對(duì)比兩種不同的用藥方式以了解聯(lián)合使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素治療肺炎患者是否能夠得到更好的療效，具體治療過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年4月至2021年3月收治入院的肺炎患者140例，男性75例，女性65例，年齡范圍23歲至69歲，平均年齡（46.39±11.26）歲，其中原發(fā)性疾病為支氣管炎的患者有43例，支氣管哮喘的患者有27例，慢性阻塞性肺疾病的患者有21例，重度肺炎的患者有49例，已獲得所有（140例）肺炎患者簽字確認(rèn)的知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺炎（符合《社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)），無過敏史患者，可以配合診治工作，近期未應(yīng)用激素相關(guān)藥物[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者、凝血功能障礙患者、精神病史患者[2]、肝腎功能異常者。

將140例符合標(biāo)準(zhǔn)的肺炎患者隨機(jī)分為甲（對(duì)照組）、乙（實(shí)驗(yàn)組）兩組，每組70例，經(jīng)分析，兩組肺炎患者一般資料：年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）針對(duì)甲組肺炎患者，在院期間除予以化痰、止咳、霧化、平喘、退熱等方面的常規(guī)治療，另增加使用頭孢唑啉鈉，用法如下：將1.0g注射用頭孢唑啉鈉加入0.9%的注射用氯化鈉溶液（100ml）中，利用靜脈通路緩慢滴入（qid），持續(xù)用藥7d（如頭孢過敏患者可改用左氧氟沙星0.4g/d）[3]。

（2）針對(duì)乙組肺炎患者，在院期間同樣予以化痰、止咳、霧化、平喘、退熱等方面的常規(guī)治療，另增加阿奇霉素及頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥，用法如下：將0.5g注射用阿奇霉素加入0.9%的注射用氯化鈉溶液（250ml）中，利用靜脈通路緩慢滴入（qd）;將2.0g頭孢曲松鈉加入0.9%的注射用氯化鈉溶液（250ml）中，利用靜脈通路緩慢滴入（qd），持續(xù)聯(lián)合用藥7d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

甲、乙兩組患者使用不同用藥法后的療效和各項(xiàng)癥狀康復(fù)時(shí)間，用于對(duì)比康復(fù)時(shí)間的癥狀包括體溫、肺部聽診情況、氣喘情況以及咳嗽情況，療效的對(duì)比內(nèi)容包括各項(xiàng)臨床體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果，檢查項(xiàng)目包括胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括痰液、血標(biāo)本及下呼吸道分泌物檢查[5]，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）無效：用藥治療后患者臨床體征無變化（或加重），各項(xiàng)檢查結(jié)果未見改善（或加重）。

（2）有效：用藥治療后患者臨床體征有正面好轉(zhuǎn)，但未完全治愈，各項(xiàng)檢查結(jié)果可見好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常值。

（3）痊愈：用藥治療后患者臨床體征已基本恢復(fù)正常，未見咳喘、發(fā)熱等情況，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示已恢復(fù)正常水平。

以上判定標(biāo)準(zhǔn)參考《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，分析時(shí)結(jié)合各肺炎患者個(gè)體情況進(jìn)行判定，有效率計(jì)算公式：有效率=（有效數(shù)量+痊愈數(shù)量）/組例數(shù)「70」×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組間計(jì)數(shù)資料比較釆用X 2檢驗(yàn);兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）甲、乙兩組患者使用不同用藥法后結(jié)果顯示：使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素聯(lián)合用藥的肺炎患者（乙組）用藥有效率高于單獨(dú)使用頭孢唑啉鈉的肺炎患者（甲組）：?jiǎn)为?dú)使用頭孢唑啉鈉的70例肺炎患者（甲組）中，無效18例，有效37例，痊愈15例，總有效例數(shù)52例，有效率74.29%;使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素聯(lián)合用藥的70例肺炎患者（乙組）中，無效5例，有效36例，痊愈29例，總有效例數(shù)65例，有效率92.86%（P<0.05），見表1。

（2）甲、乙兩組患者使用不同用藥法后結(jié)果顯示：使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素聯(lián)合用藥的肺炎患者（乙組）各項(xiàng)癥狀康復(fù)時(shí)間皆短于單獨(dú)使用頭孢唑啉鈉的肺炎患者（甲組）：甲組中，體溫的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.0±1.7）d，肺部聽診情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（8.0±1.5）d，氣喘情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（7.0±1.3）d，咳嗽情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（8.5±1.5）d;乙組中，體溫的平均恢復(fù)正常時(shí)間（2.5±1.5）d，肺部聽診情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.5±1.2）d，氣喘情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.0±1.5）d，咳嗽情況的平均恢復(fù)正常時(shí)間（4.5±1.0）d（P<0.05），見表2。

3 討論

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速，或因各類社會(huì)活動(dòng)，抑或是生活不良習(xí)慣導(dǎo)致，人們罹患肺炎的幾率逐漸增加，臨床中可見的肺炎患者，尤其是社會(huì)獲得性肺炎患者逐漸增多[6]。流行病學(xué)資料表明，社會(huì)獲得性肺炎主要有肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血菌、肺炎軍團(tuán)菌等病原菌所致。

有意識(shí)地采取一些適當(dāng)措施來預(yù)防肺炎的發(fā)生是很有必要的，對(duì)于一些慢性疾病患者或年老體弱人群，應(yīng)到適當(dāng)增加日常的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫功能，可適當(dāng)依據(jù)個(gè)體情況接種相關(guān)疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等[7]。在日常生活中，也需注意避免將高風(fēng)險(xiǎn)人群暴露在人流量較大的公共場(chǎng)所中，一般也可適當(dāng)佩戴醫(yī)用口罩用以預(yù)防[8]，改正不良生活習(xí)慣，戒煙酒，能力允許者可增加體育鍛煉，散步、慢跑、健美操、瑜伽、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力可以有效預(yù)防肺炎的發(fā)生或延緩肺炎獲得后的發(fā)展進(jìn)程。

對(duì)于因各種原因?qū)е骂净挤窝椎幕颊?，也不必過度焦慮，臨床中已有很多藥物及治療方法用以治療肺炎。主要采用抗生素治療。頭孢曲松為第三代內(nèi)酰胺類抗生素，針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性需氧菌具有良好的殺菌作用，其半衰期長(zhǎng)，對(duì)一些耐藥菌也有良好的殺菌效果，通常作為基層醫(yī)院的首選抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)肺炎支原體、衣原體本、嗜肺軍團(tuán)菌都有一定療效，其可抑制、破壞細(xì)菌生物膜的產(chǎn)生，也有利于其他抗生素藥物透過細(xì)菌生物膜起到殺菌作用。臨床實(shí)踐上采用頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎，使大環(huán)內(nèi)酯類和內(nèi)酰胺類抗生素相結(jié)合，取得更為顯著的治療效果。本研究聯(lián)合使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素治療肺炎患者顯示出了優(yōu)良療效。實(shí)驗(yàn)組的總有效率92.86%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（74.29%），實(shí)驗(yàn)組的臨床康復(fù)總體療效也好于對(duì)照組。

綜上所述，臨床中聯(lián)合使用頭孢曲松鈉和阿奇霉素治療肺炎患者能夠得到更好的療效，值得推廣應(yīng)用。

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