陳亦成

【摘要】目的：討論沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果。方法：2020年1月-2021年4月，將64例小兒哮喘急性發(fā)作患兒隨機分為對照組與研究組各32例，對照組接受沙丁胺醇治療，研究組接受沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，觀察指標(biāo)：療效、癥狀積分、血氣指標(biāo)、肺功能及不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療有效率指標(biāo)的96.88%明顯高于對照組的68.75%，P<0.05。研究組各項癥狀積分指標(biāo)均明顯比對照組低，P<0.05。治療前所有患兒之間血氣指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;治療后研究組血氣指標(biāo)改善效果明顯比對照組優(yōu)越，P<0.05。治療前所有患兒之間肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;治療后研究組肺功能指標(biāo)改善效果明顯比對照組優(yōu)越，P<0.05。治療后組間不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案下可明顯提高療效，加快癥狀緩解，明顯改善肺功能及血氣指標(biāo)，且不易引起不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】沙丁胺醇;布地奈德;小兒哮喘;急性發(fā)作

【中圖分類號】R725.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

小兒哮喘屬于臨床中高發(fā)性氣道慢性炎癥性兒科呼吸系統(tǒng)疾病，該病癥治愈難度較大且治療周期長，目前臨床上并無治療此病的特效藥，病情急性發(fā)作時，患兒將表現(xiàn)出明顯的咳嗽及呼吸困難癥狀，若臨床治療缺乏時效性及有效性，將造成疾病的遷延不愈，危及生命[1]。應(yīng)正確、合理、科學(xué)的予以哮喘急性發(fā)作患兒治療藥物，以加快病情轉(zhuǎn)歸[2]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師多推薦患兒以霧化吸入方式進行布地奈德等相關(guān)藥物的治療，該治療方式下不僅可增強藥效，且不易誘發(fā)不良反應(yīng)[3]。基于此，本次研究中對本院2020年1月-2021年4月期間收治64例小兒哮喘急性發(fā)作患兒單純接受沙丁胺醇與接受沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療后的價值進行了統(tǒng)計學(xué)研究對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年4月，將64例小兒哮喘急性發(fā)作患兒隨機分為對照組與研究組各32例。組間信息統(tǒng)計學(xué)差異不明顯：對照組中男/女：17/15，年齡：（6.2±1.1）歲，哮喘病程：（2.3±0.6）年;研究組中男/女：16/16，年齡：（6.3±1.3）歲，哮喘病程：（2.6±0.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：與小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;病情處于急性發(fā)作期;得到家屬同意且配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：沙丁胺醇或布地奈德過敏;肝腎功能障礙;并發(fā)免疫缺陷疾病[4];治療不配合。

1.2 方法

對照組接受沙丁胺醇治療：將1ml的沙丁胺醇與2.5ml的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合均勻，而后通過霧化裝置進行給藥，每次一刻鐘，每日3次。

研究組接受沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療：將1ml的沙丁胺醇、1mg的布地奈德與2.5ml的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）混合均勻，而后通過霧化裝置進行給藥，每次一刻鐘，每日3次。

兩組患兒均接受基礎(chǔ)治療，包括抗炎、退熱及止咳平喘等。共接受治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效、癥狀積分、血氣指標(biāo)、肺功能及不良反應(yīng)。療效：預(yù)定治療時間范圍內(nèi)臨床癥狀消失，臨床檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;預(yù)定治療時間范圍內(nèi)臨床癥狀緩解，臨床檢查指標(biāo)趨于正常為有效;預(yù)定治療時間范圍內(nèi)癥狀不見好轉(zhuǎn)，或有加重[5]。以3級評分法評定臨床癥狀，積分值高，癥狀表現(xiàn)程度嚴(yán)重。血氣指標(biāo)及肺功能均于治療前后進行監(jiān)測[6]。不良反應(yīng)包括輕度頭痛及胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)計算使用SPSS.26軟件，計數(shù)資料用X 2計算，計量資料用t計算，P<0.05判定存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組治療有效率指標(biāo)的96.88%明顯高于對照組的68.75%，P<0.05，見表1。

2.2 癥狀積分比較

研究組各項癥狀積分指標(biāo)均明顯比對照組低，P<0.05，見表2。

2.3 血氣指標(biāo)比較

治療前所有患兒之間血氣指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;治療后研究組血氣指標(biāo)改善效果明顯比對照組優(yōu)越，P<0.05，見表3。

2.4 肺功能比較

治療前所有患兒之間肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;治療后研究組肺功能指標(biāo)改善效果明顯比對照組優(yōu)越，P<0.05，見表4。

2.5 不良反應(yīng)比較

治療后組間不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表5。

3 討論

氣道黏膜下組織水腫為小兒哮喘患兒發(fā)生病理改變的主要原因[7]，受該病理因素影響，患兒支氣管分泌物將進一步增加，甚至?xí)T發(fā)潴留現(xiàn)象，且在急性發(fā)作期時，這一癥狀特征更為明顯，若治療方法不合理，將造成患兒病情的遷延不愈，甚至可能會影響其正常生活及成長發(fā)育[8]。當(dāng)前，臨床上針對于小兒哮喘急性發(fā)作疾病較為推崇實施霧化治療手段，該項治療方式下將借助于吸氣動作有效將藥物傳輸至患兒病灶組織，進而最大程度發(fā)揮藥效，且不易引起副作用，但現(xiàn)階段臨床上對霧化治療藥物的選擇及聯(lián)合治療方面存在一定的爭議[9]。

本次研究中，沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化給藥方式實施后，明顯的改善了患兒療效、療效、癥狀積分、血氣指標(biāo)、肺功能指標(biāo)，且聯(lián)合用藥副作用并未增加。沙丁胺醇屬于一種廣泛β2受體激動劑，霧化吸入此藥后可直接性與呼吸道β受體產(chǎn)生作用，并可激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺含量，以此減少鈣離子在血液中的游離數(shù)量，起到舒張支氣管平滑肌，緩解咳嗽及呼吸困難癥狀的效果[10]，由于沙丁胺醇不易被器官吸收，因此機體中硫酸酶物質(zhì)不易破壞該藥物結(jié)構(gòu)，且借助于霧化給藥途徑將發(fā)揮較長時間內(nèi)的藥效[11]。但是，單純性予以小兒哮喘急性發(fā)作患兒此藥，并不能產(chǎn)生理想的治療效果。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，霧化吸入此藥后將直接性與患兒支氣管病變部位發(fā)生一定的作用，產(chǎn)生抑制細(xì)胞因子生成以及炎性細(xì)胞趨化的效果，同時還可阻礙機體大量釋放炎性介質(zhì)，減輕支氣管炎癥反應(yīng)[12]，此外，該藥物還可增強機體支氣管平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)性，有效抑制支氣管腺體對酸性粘多糖物質(zhì)的大量合成。在布地奈德藥物作用下，將進一步提高氣管平滑肌細(xì)胞β2受體數(shù)量，進而上調(diào)細(xì)胞β2受體表達功能，使之產(chǎn)生一定的抗炎效果及氣道擴張效果，進而明顯改善患兒不良癥狀[13]。相較于口服沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德藥物而言，這兩者藥物以霧化吸入方式進行給藥將利于將藥效發(fā)揮至最大功能，直接在局部病變部位產(chǎn)生治療效果，且將減小藥物對患兒器官組織的影響，因此，不會誘發(fā)強烈副作用，容易被患兒及家屬所接受，同時，霧化吸入用藥方式可使患兒免受吃苦藥之苦，利于提高其治療依從性，保障臨床治療計劃的正常開展[14]。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療下不僅安全性高，且協(xié)同治療錯用明顯，其中沙丁胺醇藥物中G蛋白偶聯(lián)受體可激活磷脂酰肌醇激酶，且會反式激活糖皮質(zhì)激素，促使布地奈德發(fā)揮最大藥效，而布地奈德可增強β受體表達，進一步優(yōu)化由沙丁胺醇β受體激動性降低而引起的療效不理想問題[15]。

綜合來講，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療方案下可明顯提高療效，加快癥狀緩解，明顯改善肺功能及血氣指標(biāo)，且不易引起不良反應(yīng)。

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