王 燕,陳翠華

(上海開放大學(xué)，上海 200433)

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并做出正確健康決策的能力，影響個(gè)人的醫(yī)療保健行為和醫(yī)療服務(wù)的利用[1]。青年時(shí)期是認(rèn)知、行為形成的重要階段，也是健康素養(yǎng)培養(yǎng)的最佳時(shí)期[2]。臨床護(hù)士是健康維護(hù)的主要群體。近年來(lái)，上海市各級(jí)醫(yī)院每年平均接受3 000余名護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，這個(gè)群體成為上海市當(dāng)前臨床護(hù)士的主要來(lái)源，也是健康教育與健康服務(wù)的主要力量。該人群的健康素養(yǎng)水平既影響其自身的健康，也對(duì)其所服務(wù)的患病及健康人群構(gòu)成直接影響。本研究旨在了解并評(píng)價(jià)上海市護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的健康素養(yǎng)水平及其影響因素，并探索提升該人群健康素養(yǎng)的有效方法，以適合護(hù)理專業(yè)人才自身發(fā)展和崗位的需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象上海市護(hù)理專業(yè)中專、大專及本科三個(gè)層次的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層整群抽樣方法，抽取三級(jí)和二級(jí)綜合性醫(yī)院各5所、2019年1—3月期間實(shí)習(xí)生共664名作為調(diào)查對(duì)象。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷 參考《中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(2018版)》(后簡(jiǎn)稱全國(guó)卷)，加入崗位相關(guān)職業(yè)傷害防護(hù)內(nèi)容，自編調(diào)查問(wèn)卷。依據(jù)全國(guó)卷分為基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為及基本技能3個(gè)維度，整個(gè)問(wèn)卷共111個(gè)條目，其中基本知識(shí)和理念維度49個(gè)，健康生活方式與行為44個(gè)，基本技能18個(gè)。問(wèn)卷同質(zhì)信度(Cronbach’s α)為0.87。

抽取某醫(yī)院41名實(shí)習(xí)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修改問(wèn)卷。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)填寫、回收。正確回答80%及以上內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象視為具備健康素養(yǎng)[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述健康素養(yǎng)水平；采用方差分析和多元線性回歸分析探索影響健康素養(yǎng)的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷712份，回收有效問(wèn)卷664份，問(wèn)卷有效率93.67%。

2.1 一般情況三級(jí)醫(yī)院400人(60.2%)，二級(jí)醫(yī)院264人(39.8%)。女生565人(85.1%)，男生99人(14.9%)。平均年齡20.32±0.91歲，最大24歲，最小18歲；本科93名(14.0%)，大專538名(81.0%)，中專33名(5.0%)。

2.2 調(diào)查對(duì)象家庭情況上海戶籍489名(73.7%)，在滬居住年限≥2年116名(17.5%)，在滬居住年限<2年59名(8.8%)。父親文化程度，大學(xué)本科及以上的44名(6.7%)，大專216名(32.6%)，高中/技校/中專263名(39.5%)，初中85名(12.7%)，小學(xué)及以下56名(8.5%)。母親文化程度，大學(xué)本科及以上79名(11.9%)，大專214名(32.2%)，高中/技校/中專234名(35.2%)，初中82名(12.4%)，小學(xué)及以下55名(8.3%)。

2.3 健康素養(yǎng)水平具有健康素養(yǎng)總體比例為26.3%，均分74.00±9.57分。知識(shí)和理念維度具備比例為41.8%，均分75.51±10.25分；健康生活方式與行為維度具備比例為20.9%，均分71.39±10.68分；基本技能維度具備比例為38.5%，均分75.55±10.60分。

2.4 健康素養(yǎng)影響因素分析

2.4.1 單因素分析 方差分析僅篩選出父親文化程度、母親文化程度、文化程度、戶籍/在滬年限等4項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余一般情況和家庭情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 健康素養(yǎng)得分的單因素分析(分)

2.4.2 回歸分析 通過(guò)單因素分析篩查出的父親文化程度、母親文化程度、文化程度、戶籍/在滬年限納入回歸方程(表2)。

表2 變量賦值

多元線性回歸分析篩選出文化程度和母親文化程度進(jìn)入回歸模型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 健康素養(yǎng)綜合分?jǐn)?shù)回歸分析

3 討 論

3.1 健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出知行分離的現(xiàn)象與2018年上海市居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比對(duì)發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象具有健康素養(yǎng)總體的比例為26.3%，低于上海居民的28.4%，更低于醫(yī)務(wù)人員的58.5%[4]。對(duì)三個(gè)維度的分析顯示，調(diào)查對(duì)象基本知識(shí)和理念維度具備比例為41.8%，稍高于上海居民(41.4%)；基本技能維度比例為38.5%，高于上海居民(32.6%)；但健康行為與生活方式維度僅為20.9%，低于上海居民(28.3%)[4]。調(diào)查表明該人群第一健康行為與生活方式不良，且存在知行分離現(xiàn)象；第二基本知識(shí)和理念、基本技能維度較好，原因可能與所學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容與健康知識(shí)與技能的高關(guān)聯(lián)度有關(guān)。而前者得分較低的原因可能與該人群生活經(jīng)驗(yàn)不足、健康意識(shí)薄弱，以及存在更普遍的不良作息、網(wǎng)絡(luò)成癮等行為有關(guān)。

3.2 上海市護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生健康素養(yǎng)水平與文化程度相關(guān)調(diào)查顯示本科實(shí)習(xí)生健康素養(yǎng)水平最高，其次為大專生，最差為中專生，驗(yàn)證了文化程度與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)[5]。文化程度能影響個(gè)人獲取和處理知識(shí)的能力和方式；文化程度高的個(gè)體更關(guān)注健康問(wèn)題，并注重相關(guān)知識(shí)的獲取，對(duì)于健康知識(shí)的理解更透徹，更易做出更正確的健康決策。

3.3 父母親的文化程度會(huì)影響護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的健康素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)果表明，父、母親的文化程度是實(shí)習(xí)生健康素養(yǎng)得分的影響因素；母親的文化程度是實(shí)習(xí)生健康素養(yǎng)得分的主要影響因素。諸多研究顯示家庭教育對(duì)青年的健康素養(yǎng)具有顯著影響，健康行為具有代際延續(xù)性。父母的生活方式直接影響子女的健康知識(shí)和技能[6]。原因在于文化程度高的父母自身的健康意識(shí)和行為更強(qiáng)，對(duì)孩子的健康素養(yǎng)構(gòu)成意識(shí)和行為的雙重影響。

3.4 建議采用家校聯(lián)合、朋輩輔導(dǎo)、自我提升等手段提高護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的健康素養(yǎng)第一護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生處于健康知識(shí)獲得、健康行為形成的重要時(shí)期；第二是患病和健康人群主要的健康促進(jìn)的后備力量；第三絕大多數(shù)為女性，是將來(lái)后代養(yǎng)育中的主要角色。所以，無(wú)論是從其自身，還是家庭、職業(yè)角度來(lái)說(shuō)，都需要比一般人群具備更高的健康素養(yǎng)。 程巧云[7]的研究顯示通過(guò)家校聯(lián)合，特別是發(fā)揮家庭中女性群體力量能有效提高青少年的健康素養(yǎng)水平。但隨著年齡的增長(zhǎng)，家庭對(duì)于個(gè)體健康素養(yǎng)的影響將會(huì)逐漸下降，而朋輩影響將會(huì)逐步增加。方慧姬[8]的研究顯示，朋輩輔導(dǎo)可降低護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生不當(dāng)行為的發(fā)生。因醫(yī)務(wù)人員具有較高的健康素養(yǎng)水平[3]，所以應(yīng)充分發(fā)揮科室?guī)Ы汤蠋熀妥o(hù)士的示范作用?？傊?，可以通過(guò)家、校、醫(yī)院聯(lián)合促進(jìn)該人群健康素養(yǎng)的提升。 自身文化程度提升也是護(hù)理實(shí)習(xí)生健康素養(yǎng)提升的有效手段。家庭和醫(yī)院應(yīng)支持護(hù)理學(xué)生繼續(xù)進(jìn)修深造，以全方位地提升健康素養(yǎng)。

4 小 結(jié)

上海市護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的健康素養(yǎng)水平低于上海市居民水平，全方位提升其健康素養(yǎng)水平、促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)化為良好的生活方式是提高該人群的健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵；健康生活方式的培養(yǎng)需要發(fā)揮家庭、醫(yī)院、帶教老師的共同作用。