單 梅，支榮榮，韓秀艷

(南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，淮安 223400)

兒童消化道疾病是兒科臨床常見的疾病之一，調(diào)查顯示，我國兒童消化道疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1-2]。兒童消化道疾病以長期間歇性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患兒伴有惡心、嘔吐、噯氣、腹脹，甚至黑便等消化道癥狀，臨床癥狀不典型，個體差異大，且多數(shù)患兒特別是學(xué)前兒童無法準(zhǔn)確描述疾病癥狀，容易對醫(yī)師的診斷造成極大干擾，臨床診斷漏診和誤診率較高[3]。伴隨著患兒誤吞和消化道疾病呈現(xiàn)上升的趨勢，胃鏡檢查目前在小兒消化系統(tǒng)疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[4-5]。但是國內(nèi)外研究顯示，胃鏡檢查前患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[6-7]，而且患兒年齡小、依從性差，患兒家屬也會過度擔(dān)心，容易導(dǎo)致部分患兒放棄胃鏡檢查而延誤病情。無痛胃鏡對患兒不良刺激小，患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮程度可能性更低，有助于提高患兒依從性，有助于胃鏡手術(shù)順利開展，但是部分醫(yī)院由于各種原因無法配置無痛胃鏡設(shè)備，本研究希望根據(jù)患兒的特點(diǎn)，采取綜合護(hù)理干預(yù)手段，提高患兒常規(guī)胃鏡治療的依從性，提高患兒就診質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月到2019年12月在本院接受胃鏡治療的110例周歲兒童(2～14歲)，依據(jù)入院先后分為2組，各55例；觀察組中，男29例，女26例，年齡2～12歲，平均(6.42±2.92)歲；對照組中，男29例，女26例，年齡2～12歲，平均(6.96±3.04)歲；兩組性別、年齡、主訴類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組兒童一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生診斷并建議胃鏡治療標(biāo)準(zhǔn)患兒;②患兒心智健全、無嚴(yán)重心肺功能不全；③依從性良好無嚴(yán)重抗拒表現(xiàn)；④家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查禁忌證者；②有藥物過敏史者；③合并其他影響本研究指標(biāo)及慢性疾病者。

1.3 方法對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括配合醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查，指導(dǎo)患兒進(jìn)行胃鏡檢查過程中存在的注意事項，并進(jìn)行相關(guān)的教育。

觀察組患兒給予全過程綜合護(hù)理方案：①制訂護(hù)理方案。由護(hù)士長、高年資護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成循證護(hù)理小組，根據(jù)患兒個人信息、疾病病情、治療方案以及心理情況，查閱相關(guān)資料，尋找科學(xué)依據(jù)，然后經(jīng)由小組討論，結(jié)合患兒實際情況、家長需求和護(hù)理經(jīng)驗等制訂護(hù)理干預(yù)方案。②全過程護(hù)理干預(yù)。胃鏡檢查前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動向患兒和家長進(jìn)行胃鏡相關(guān)知識的告知，通過觀看動畫視頻等方式提高患兒和家長的接受程度，使其充分了解胃鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及注意事項，消除心理負(fù)擔(dān)，提高治療過程中的配合性；胃鏡檢查中，本院制訂相關(guān)的方案預(yù)案，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行正確引導(dǎo)，積極鼓勵患兒，消除可能出現(xiàn)的焦慮、不安等不良情緒，并引導(dǎo)患兒父母樹立治療信心；胃鏡檢查后，將患者轉(zhuǎn)移至觀察室，密切觀察患者反應(yīng)，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如患兒出現(xiàn)不適等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行檢查，并行對癥處理，在無異常情況后，由家屬陪同離開。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患兒正確飲食，此外，叮囑患兒檢查后2 h內(nèi)不可進(jìn)食飲水，當(dāng)天主要食用半流質(zhì)食物；③對患兒及家屬做好延續(xù)性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士定期對患兒進(jìn)行隨訪，同時指導(dǎo)家長做好患兒的心理疏導(dǎo)和情緒調(diào)節(jié)工作，并監(jiān)督其養(yǎng)成健康習(xí)慣，保證家庭護(hù)理干預(yù)的實施，使患兒能以積極樂觀的心態(tài)完成胃鏡治療。

1.4 觀察指標(biāo)①治療依從性評價。對兩組患兒及家長進(jìn)行依從性評價，積極配合胃鏡檢查，否則為治療不依從；②觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、躁動、流涎、嗆咳等不良反應(yīng)；③醫(yī)患糾紛發(fā)生率。通過記錄兩組的護(hù)理糾紛發(fā)生率和發(fā)生原因，計算發(fā)生率；④護(hù)理滿意度。選擇本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括10個小問題，每題10分，滿分100分，60分以上提示滿意，60分以下提示不滿意，由患兒父母完成填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計量資料，用t檢驗;率(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性評價觀察組治療依從性(47例，85.5%)高于對照組(34 例，61.8%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.914，<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒胃鏡檢查依從性比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較針對不良反應(yīng)而言，觀察組發(fā)生率為12.7%，對照組為38.2%，對比差異顯著(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 護(hù)患糾紛發(fā)生率比較通過對過往護(hù)患糾紛發(fā)生原因分析干預(yù)后，護(hù)患糾紛發(fā)生率為3.6%,顯著低于對照組的16.3%(表3)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015<0.05)。

表3 護(hù)理后兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度相比，觀察組的護(hù)理滿意度比例顯著高于對照組滿意度比例，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 護(hù)理后兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

小兒上消化道疾病病因復(fù)雜，且年齡較小，表達(dá)不準(zhǔn)確，臨床診斷難度較大，較容易出現(xiàn)漏診和誤診。隨著電子胃鏡普及，這類疾病診斷準(zhǔn)確性顯著提升，漏診率顯著下降，但是由于在部分縣城、中小型城市的醫(yī)院沒有配備無痛胃鏡，只能使用常規(guī)胃鏡。胃鏡在檢查時具有侵入性，由于患兒面對生病治療(打針、儀器診斷)時容易產(chǎn)生較強(qiáng)的緊張和恐懼等不良情緒和抵觸心理，很容易在做胃鏡時，出現(xiàn)患兒依從性差、護(hù)患糾紛發(fā)生率高等問題，而且還增加意外和不良反應(yīng)的發(fā)生概率[8-9]。本研究制訂適合于低級別醫(yī)院且較為可行的護(hù)理干預(yù)措施，通過對觀測指標(biāo)的統(tǒng)計分析來獲得應(yīng)用效果，分析結(jié)果較為客觀。本研究的干預(yù)措施是從“患者為本”的理念出發(fā)，通過“全過程綜合護(hù)理方案來提高患兒就診過程中的護(hù)理質(zhì)量，對于提高患兒就診的依從性以及降低護(hù)患糾紛具有一定的借鑒意義。

3.1 全過程綜合護(hù)理方案可以有效緩解患兒情緒 使得不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低目前不少醫(yī)院針對兒童胃鏡檢查都制定了專門的護(hù)理干預(yù)措施，主要包括醫(yī)囑執(zhí)行和相關(guān)注意事項等的指導(dǎo)，但是缺乏對患兒心理和情緒等的關(guān)注和護(hù)理，使得護(hù)理質(zhì)量和效果不明顯。本研究以患兒為中心的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在加強(qiáng)自身專業(yè)技能和知識的同時，要在護(hù)理工作過程中把患兒放于首位，使患兒感受到更加舒適和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本組研究中，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施，使得患兒的心理防御和抵觸降低，更加配合檢查的進(jìn)行，并且有效減緩了患兒的負(fù)性情緒，使得不良反應(yīng)等的發(fā)生率降低，對檢查工作以及患兒的身體健康都具有積極作用。

3.2 兒童胃鏡檢查前處理好監(jiān)護(hù)人的情緒是患兒順利完成檢查的關(guān)鍵因素有研究表明，兒童異常行為的發(fā)現(xiàn)與其監(jiān)護(hù)人自身情緒、家庭關(guān)系等有一定關(guān)系，監(jiān)護(hù)人往往能夠更早地發(fā)現(xiàn)兒童異常行為而尋求專業(yè)幫助。本研究在設(shè)置護(hù)理干預(yù)方案時，將其監(jiān)護(hù)人作為一項重要考慮的影響因素，針對家長可能出現(xiàn)的情緒，主動進(jìn)行胃鏡相關(guān)知識的告知，使其充分了解胃鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及注意事項，消除其心理負(fù)擔(dān)，責(zé)任護(hù)士專業(yè)引導(dǎo)患兒父母幫助其提升治療的信心。本研究結(jié)果顯示，該方案有效提高監(jiān)護(hù)人對于本院護(hù)理滿意度的評價，提高患兒的就診依從性，能夠降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.3 延續(xù)性護(hù)理工作是提高兒童護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)延續(xù)性護(hù)理模式已成為國內(nèi)外護(hù)理服務(wù)的發(fā)展趨勢[10-11]。本研究通過常規(guī)的電話、微信隨訪等來了解患者的就診后情況，定期進(jìn)行電話隨訪跟蹤，以了解患兒胃鏡后的反應(yīng)，鼓勵患兒監(jiān)護(hù)人在微信中及時提問，及時發(fā)現(xiàn)家庭護(hù)理中不當(dāng)之處，并能及時指導(dǎo)并且?guī)椭純杭氨O(jiān)護(hù)人提高營養(yǎng)飲食咨詢、健康作息等能力。通過該延續(xù)性護(hù)理工作的實施，發(fā)現(xiàn)該模式不僅對于提高患兒及其監(jiān)護(hù)人的健康知識掌握程度、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均具有重要的現(xiàn)實意義，而且可以顯著提高患兒及其監(jiān)護(hù)人對于護(hù)理質(zhì)量的滿意度，能夠有效推進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)行，今后更希望豐富延續(xù)性護(hù)理的手段，未來希望利用微信公眾號、小程序、手機(jī)APP等新媒體為患者主動跟蹤患者，以了解患者的病情變化。